來參加一日門診吧

懷孕以來一直沒有想過自己會糖篩不合格，直到拿到糖篩結果……雖然只有餐前血糖高出標準范圍一點點，但大夫決然的把我劃入了妊娠糖尿病的行列。大夫給開了糖尿病一日門診，當時并不知道是什么情況，只被通知早上七點到，晚上七點才能走，帶上水杯和紙筆。于是于一個晴天我早早來到醫院，參加了這個糖尿病一日門診，沒想到這一天收獲確實很大，感觸頗多，想在此與廣大的糖尿病準媽媽們分享。

緊湊的一天

早晨七點到醫院，我們這期參加一日門診的準媽媽有1 8位，我們到時，一名護士已經在一層活動室等著我們，在那先用血糖儀測空腹血糖。七點半在醫院職工食堂吃早餐，早餐有一份面包、一碟涼菜、一個雞蛋、一包奶。然后被告知活動半小時回到一樓的活動室，在那一名護士已經準備好幻燈片給我們講妊娠糖尿病的一些相關知識。餐后兩小時第二次測血糖，九點半加餐半個蘋果兩片餅干，然后是一名營養師給講妊娠糖尿病的飲食。十一點測餐前血糖，十一點半吃午飯，兩個小花卷，黃瓜炒蝦仁，涼拌雙耳，菜湯一碗。飯后活動半小時再回到活動室休息，一點半測餐后血糖。下午繼續上課，上的是妊娠糖尿病人該如何運動。三點半加餐一杯酸奶三片餅干。四點半測餐前血糖，五點吃晚飯，一碗米飯，一碗雞湯里面有兩個翅中，一份涼菜，幾個小西紅柿。七點測餐后血糖。發夜宵，一袋奶三片面包。整個過程吃三頓飯，兩次加餐，測六次血糖，上三次課。

認識GDM

妊娠糖尿病是指妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現糖尿病，又稱為妊娠期糖尿病（GDM）。糖尿病孕婦中8 0%以上為GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM患者糖代謝多數于產后能恢復正常，但將來患2型糖尿病機會增加。GDM是困擾孕產婦的常見疾病，GDM患者產后2型糖尿病發生的風險較普通人群高7倍以上，同時，妊娠期高血糖環境可增加巨大兒、產傷、新生兒低血糖、紅細胞增多癥等的風險。隨著肥胖和糖尿病人數的不斷增多，育齡婦女中2型糖尿病患者增加，漏診的2型糖尿病孕婦也可能隨之增多。針對這一情況，國際妊娠合并糖尿病研究組織對GDM的標準進行了調整，為了加強GDM的管理，許多婦產科門診增設了GDM“一日門診”。

妊娠糖尿病對母兒均有較大危害，必須引起重視。對孕婦的影響為：高血糖可使胚胎發育異常甚至死亡，流產發生率達15%～30%；發生妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高2～4倍；感染是糖尿病主要的并發癥，未能很好控制血糖的孕婦易發生感染，感染亦可加重糖尿病代謝紊亂，甚至誘發酮癥酸中毒等急性并發癥；羊水過多發生率較非糖尿病孕婦多10倍；因巨大兒發生率明顯增高，難產、產道損傷、手術產幾率增高；易發生糖尿病酮癥酸中毒；GDM孕婦再次妊娠時，復發率高達33%～69%。遠期患糖尿病幾率增加，17%～63%將發展為2型糖尿病。對胎兒的影響：巨大胎兒發生率高達25%～42%；胎兒生長受限（FGR）發生率為21%；易發生流產和早產。早產發生率為10%～25%；胎兒畸形率高于非糖尿病孕婦，嚴重畸形發生率為正常妊娠的7～10倍。

學習均衡的飲食

在一日門診時我學會糖尿病食物交換份法，食物交換份法是基于糖尿病患者熱能營養物質控制目標而派生出的，為方便患者和醫務人員進行配餐計算和操作等而設計的一種方法。一日門診是以每日1 8 0 0大卡熱量為基礎的標準食譜進行的，而食物交換份是把各種食物按90大卡為一份交換，如50克白米或白面熱量為90大卡，則作為1份。鮮牛奶250克作為1份、500～750克大白菜作為1份、精瘦肉（豬肉、牛肉、羊肉）5 0克作為1份等等。這樣如果你今天多吃了5 0克的瘦肉就應該考慮少吃50克的主食，或者少喝250克的牛奶了。但是同樣要考慮營養的均衡。

一般來說要注意：飲食多樣，一天所攝入的卡路里和碳水化合物要均勻分配，確保正餐和零食的比例合理。無論是美國的糖尿病協會（ADA），還是中國的營養學會都會建議，妊娠糖尿病的孕婦一日三餐只吃較少到中等的量，然后再每天吃2～4次零食，其中包括一次晚餐后的零食。雖然你的正餐可能比你平時吃的碳水化合物少，但復合碳水化合物還會繼續為你提供大部分卡路里。

不要錯過任何一餐。吃飯要堅持定時定量，每餐飯量差不多。如果你日復一日每天都能堅持在一天中平均分配吃的東西，你的血糖水平就會更加穩定。

妊娠糖尿病孕婦的血糖水平早上最可能出現紊亂。為了把血糖控制在健康范圍內，你多半需要控制碳水化合物（包括面包、谷類、水果和牛奶）的攝入，增加蛋白質的攝入量。

多吃高纖食物（例如新鮮水果和蔬菜）、全麥面包、谷類和豆類食物。這些食物比普通碳水化合物消化和吸收的更慢，可能會幫助你的血糖在飯后不會升得太高。蔬菜中魔芋、芹菜、竹筍、香菇、木耳、各種菌類膳食纖維都很豐富。而對于水果，在妊娠糖尿病病情控制滿意的情況下（如空腹血糖小于5.8mmol/L，餐后2小時小于6.7 m m o l/L），可酌情吃水果。盡量選擇低升糖指數的水果，如青蘋果、梨、桃、草莓、柚子、桔子等。而西瓜、香蕉相對而言，血糖生成指數較高，盡量少吃。水果最好在兩餐間食用，每天一份的量。若妊娠糖尿病期間的血糖控制不理想，可考慮用黃瓜、西紅柿等代替水果。

少吃（或者干脆完全不吃）含有單糖的食物和飲料，例如汽水、果汁、果味茶以及大部分甜點，因為這些食物會迅速升高血糖水平。如果你想吃甜東西，咨詢醫生看看能不能吃含有人工甜味劑的食物。

科學運動好處多

適當的運動可降低妊娠期糖尿病病人血糖，提高對胰島素的敏感性。運動方式可選擇極輕度運動（如散步）和輕度運動（如中速步行）持續2 0～4 0分鐘，每天至少1次。一般散步3 0分鐘。

餐后1小時平路徒步慢走4 0分鐘，走2公里，每周5次，以運動后有微汗，輕松愉快，食欲、睡眠良好，雖稍感疲乏，肌肉酸痛，但休息后可消失，次日體力充沛為適宜。

不過要注意的是，妊娠期有些準媽媽是需要臥床休息不宜運動的，如前置胎盤或有先兆流產征兆的準媽媽，可以躺在床上做一些上肢運動。所有的運動都不應該讓準媽媽們感到勞累疲倦，如果覺得腰酸勞累就一定要多休息。