Colles骨折不同石膏固定方法的病例對照研究

張鷹，艾克熱木江·木合熱木，武忠炎，曹鵬，賈民

(新疆醫科大學附屬第五醫院骨科，新疆烏魯木齊 830011)

Colles骨折是指橈骨遠端松質骨折且向背側移位的伸直型損傷，是骨科門診急診常見病之一［1］，多見于中老年骨質疏松的患者。

對于大多數的Colles骨折，閉合復位夾板或石膏外固定仍是目前主要的治療方法［2］。絕大多數Colles骨折能通過保守治療取得滿意療效，但因外固定不當導致的畸形、關節僵硬等并發癥亦不少見［3，4］。我們在對大量的Colles骨折患者進行手法復位石膏外固定治療過程中發現，固定的石膏超過肘關節的患者較未超過肘關節的患者較少發生骨折斷端復位后再移位。因此從2008年11月至2012年2月，我們對500例Colles骨折石膏固定的患者進行隨機對照研究，以比較二者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共500例，其中男性228例，女272例;年齡15～85歲，平均(57.0±14.5)歲。X線表現為:a)橈骨遠端骨折塊向背側、橈側移位;b)橈骨短縮，骨折處背側骨皮質嵌入或為粉碎性骨折;c)骨折處向掌側成角;d)橈骨遠端骨折塊旋后。有24 h內摔傷史并X線攝片符合上述要求者被納入研究。以其就診順序被隨機分配在非過肘組(A組，見圖1)與過肘組(B組，見圖2)。

圖1 非過肘位石膏固定，將患肢固定至肘關節下3 cm

圖2 過肘位石膏固定，將患肢固定至肘上5 cm

1.2 治療方法 兩組患者均運用傳統整復手法進行復位。局麻，患者取坐位或臥位，患臂置于外展60°，屈肘90°;助手握住患肢肘上方反牽引，前臂旋前位，術者兩手拇指并列置于骨折遠端背側，其他手指扣住大小魚際，牽引數分鐘后將遠端旋前，迅速將腕關節掌屈尺偏使骨折復位。復位成功時，銀叉畸形消失，捫及時橈骨表面平正;橈骨莖頭低于尺骨頭1～2 cm;橈骨遠端背側平坦無骨突起，掌側弧形凹陷恢復，手不橈偏，尺骨頭輪廓正常，患者疼痛減輕。

復位成功后兩組患者分別用兩種方式進行石膏固定。A組:將石膏固定至肘關節下3 cm，拍攝X線片進行確認，確認后囑患者固定2 d后開始功能鍛煉。B組:復位后將石膏固定至肘關節下3 cm，拍攝X線片進行確認，確認繼續加石膏固定到肘上5 cm，檢測并記錄骨折斷端的掌傾角、尺傾角、側方移位以及短縮移位。囑患者固定2 d后開始功能鍛煉。囑所有的患者固定1周后拍攝X線片復查，判斷骨折愈合與斷端移位情況。4周后再次攝片復查，確定骨折對位、對線良好，骨折端有大量的骨痂生長，骨折線模糊，達到臨床愈合標準后拆除石膏，指導患者進行功能鍛煉，并記錄骨折愈合后斷端的掌傾角、尺傾角、側方移位以及短縮移位。患者出院后繼續以電話隨訪的方式進行了半年的隨訪，評估其功能恢復情況。

1.3 統計方法 實驗所得的數據用SPSS 17.0統計軟件包進行統計分析。數據用(s)表示，計量資料用Studenttest進行分析，計數資料利用χ2檢驗進行分析。檢驗均為雙側，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

A組中15例患者以及B組中19例患者未在石膏固定后1周與4周隨訪復診，A組235例與B組231例患者X線片檢測數據被納入最后的數據統計。

2.1 基本數據比較 兩組患者年齡、性別比例、Colles骨折側以及受傷后到醫院就診時間之間差異無統計學意義(P＞0.05，見表 1)。

表1 兩組患者基本情況比較

2.2 放射檢測指標的比較 兩組患者術后不同的時間點X線片掌傾角、尺傾角、側方移位以及短縮移位程度的比較結果顯示:掌傾角復位前與復位后的差異無統計學意義(P＞0.05)，固定1周與4周后兩組之間有顯著性差異(P＜0.05)，而同一組內復位后1周與4周差異無統計學意義(P＞0.05)。尺傾角復位前與復位后差異無統計學意義(P＞0.05)，固定1周與4周后兩組之間差異有統計學意義(P＜0.05)，而同一組內復位后1周與4周差異無統計學意義(P＞0.05)。側方移位幅度復位前與復位后差異無統計學意義(P＞0.05)，固定1周與4周后兩組之間差異有統計學意義(P＜0.01)，而同一組內復位后1周與4周差異無統計學意義(P＞0.05)。短縮移位長度復位前與復位后差異無統計學意義(P＞0.05)，固定1周與4周后兩組之間差異有統計學意義(P＜0.05)，而同一組內復位后1周與4周差異無統計學意義(P＞0.05，見表2)。

表2 兩組患者石膏固定后不同時間點放射學指標的比較(s)

表2 兩組患者石膏固定后不同時間點放射學指標的比較(s)

組 別復位前掌傾角(°)尺傾角(°)側方移位(mm)短縮移位(mm)復位后即刻掌傾角(°)尺傾角(°)側方移位(mm)短縮移位(mm)A組 13.1±9.3 11.2±7.6 5.1±4.4 6.7±5.2 6.6±5.1 20短縮移位(mm)A組 7.8±5.2 18.2±7.6 1.4±1.0 2.1±0.8 8.1±5.4 18..3±7.4 0.5±0.4 0.5±0.3 B組 12.8±8.9 12.1±6.8 5.3±4.1 7.1±4.8 6.8±4.7 20.1±7.9 0.5±0.6 0.6±0.4固定后1周掌傾角(°)尺傾角(°)側方移位(mm)短縮移位(mm)固定后4周掌傾角(°)尺傾角(°)側方移位(mm)0±7.6 1.6±0.7 2.3±0.7 B組 7.0±4.8 19.7±8.1 0.7±0.8 0.8±0.7 7.3±4.9 19.4±8.4 0.8±0.6 0.9±0.7

3 討 論

Colles骨折受傷機制多為間接暴力所致，常見于跌倒，跌倒時腕背伸位，前臂旋前，腕關節背伸(屈)，手掌著地，應力作用于橈骨遠端而發生骨折，也可因直接暴力發生于橈骨下端而骨折。Colles骨折部位多在松質骨與密質骨的交界處，此處為力學的弱點［5］，應力作用于橈骨遠端而發生骨折，橈骨遠端關節面即向背側傾斜，向尺側傾斜角度減少或消失，局部可呈餐叉狀、槍剌狀畸形。

Colles骨折的治療方法有多種，如牽拉復位后石膏固定、外固定架固定［6］、克氏針固定［7］、切開復位并克氏針內固定［8］、鋼板固定［9］等。其中，牽拉復位石膏固定是簡單易行并適合于絕大多數Colles骨折患者的治療方法。經過適當的牽拉與復位操作，絕大多數Colles骨折能達到解剖復位，而在石膏固定后，尤其在固定后的第一周內常出現不同程度的骨折斷端移位。因此，如何防止石膏固定后骨折再移位是防止骨折畸形愈合以及得到良好功能恢復的重要問題。我們在應用單純固定腕關節的石膏固定方法時發現仍有不少患者因為過度活動而引起骨折再移位。因此，為了進一步制動，降低腕關節附近肌肉的過度活動，我們對部分患者利用了腕關節與肘關節同時固定的方法，從而顯著降低了骨折復位后再移位的發生率。當初我們擔心如果進行肘關節同時固定，是否會引起肘關節僵硬以及附近肌肉萎縮，但是，通過囑患者早期積極進行手指、上臂以及肩關節主動活動，發現隨訪半年后的患者肘關節功能無明顯受限。

Colles骨折治療中過肘位石膏固定較非過肘位石膏固定方法更好地預防骨折復位后再移位。而對相關關節與肌肉無明顯副作用，是一種有效、安全地復位后固定方法。

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