住院患者醫院感染現狀及抗菌藥物使用情況分析

張 瑩，龍訓琴，高建萍，吉 冰

醫院感染是指住院患者在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫院感染橫斷面調查是醫院感染監測的重要手段，為了解我院感染現狀，加強醫院感染控制，防控院感暴發流行，本研究于2012年8月30日00∶00－24∶00對420例住院患者進行了醫院感染橫斷面調查，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年8月30日我院住院患者429人，實查420人，實查率97.90%。

1.2 調查方法 醫院感控辦負責整個調查的組織、協調、實施、指導和評價工作。調查人員由各臨床科室感控小組質控醫生、護士組成，負責本病區的調查。調查前，根據調查方案，組織了專題培訓，培訓內容為診斷標準、調查方法、調查表項目填寫說明;調查方法采取床旁調查與病歷調查相結合的方式，由醫生負責病歷調查，護士負責床旁調查;調查對象為調查日的住院患者 (包括當日出院患者)，但不包括該日新入院患者。強調調查時重點注意住院時間長、病情嚴重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者，關注體溫記錄，抗菌藥物使用原因，入院診斷，實驗室報告 (尤其是病原學報告)，病理學檢查結果。

1.3 診斷標準 按照衛生部《醫院感染診斷標準 (試行)》(衛醫發〔2001〕2號)執行。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫院感染率及報告情況 住院患者429例，其中男227例 (占52.91%)，女193例 (占44.99%);實查420人，醫院感染11人，感染現患率為2.62%。不同科室感染率間差異有統計學意義 (χ2=14.62，P＜0.05)。漏報2例，漏報率為18.18%(見表1)。

表1 醫院感染個案報告情況〔n(%)〕Table1 Hospital infection case report situation

2.2 醫院感染發生部位 11例醫院感染患者中10例發生在呼吸道，其中下呼吸道感染7例，上呼吸道感染3例;1例發生在外科手術切口部位，不同發生部位間差異有統計學意義(χ2=26.80，P ＜0.05)。

2.3 抗菌藥物的使用 本次調查住院患者420例，抗菌藥物使用率為69.76%(293/420)，其中以治療為目的的使用率為42.62%，預防為目的11.43%，治療加預防為目的15.71%;Ⅰ聯使用率為52.62%、Ⅱ聯16.90%、Ⅲ聯0.24%(見表2)。

表2 抗菌藥物使用情況分析〔n(%)〕Table2 The use of antibacterial drugs

2.4 醫院感染病原體檢出 醫院感染病例中共查出病原體12株，系腸桿菌屬、葡萄球菌屬、假單胞菌屬和念珠菌。具體包括耳葡萄球菌1株，陰溝腸桿菌1株，產堿菌屬1株，鮑曼/溶血不動桿菌1株，溶血性葡萄球菌1株，屎腸球菌1株，銅綠假單胞菌1株，念珠菌2株，肺炎克雷伯桿菌1株，勒米諾氏菌屬1株，不動桿菌屬1株。

3 討論

3.1 本次調查結果顯示，醫院感染現患率為2.62%，明顯高于2011年我院調查的1.09%［1］，原因分析，與隨院感管理工作常態化，堅持培訓，醫務人員院感控制意識不斷提高，診斷與報告技術水平提升有關，醫院感染現患率控制低于全國醫院感染現患率5.22%［2－5］。醫院感染率較高的科室有ICU、呼吸內科等，與2011年我院調查結果比較保持一致［1］。現患率較高的原因可能為老年性患者，基礎疾病多，本身免疫功能低下，病情危重，并且侵入性操作較多，使用呼吸機輔助呼吸、吸痰等操作易導致感染;本調查結果顯示，我院存在醫院感染漏報現象，有些臨床醫生還較缺乏醫院感染的管理知識和專業知識，對有關的法規、制度、標準掌握不夠［2］。

3.2 感染部位以呼吸道感染居首位 (90.91%)，其中下呼吸道占70.00%，與其他研究報道一致［1，3－5］，是醫院感染控制的重點，應加強病室空氣消毒，經常開窗通風，保持空氣新鮮;同時加強對吸痰、霧化吸入、呼吸機管路的消毒管理，防止病原微生物通過管道直接吸入，強化手衛生執行力，這是降低呼吸道感染的重要措施之一，并應加強患者的營養和支持療法，提高機體免疫力，積極治療原發基礎病，盡量避免或減少侵入性操作，合理使用抗菌藥物。

3.3 本次調查顯示我院抗菌藥物使用率為69.76%，較上一年的92.16%明顯得到控制，接近衛生部規定二級醫院抗菌藥物使用率不超過60.00%的標準［6］，仍需繼續努力，加大管理控制力度。

3.4 醫院感染病原體僅檢出12株菌株，未能完全真實反映出細菌分布情況。全院治療性用藥的細菌培養送檢率為36.87%，低于衛生部規定的≥50%的要求［6］，存在不重視病原學診斷、習慣于經驗用藥的現象，管理上盡管下達送檢任務，仍落實不夠。因此，今后必須要提高臨床醫生細菌培養的送檢意識，要求臨床醫生在給患者使用抗菌藥物治療前要先做病原學檢查，根據藥敏試驗結果合理選用抗菌藥物。通過這次橫斷面調查，更好地了解了各科室醫院感染情況，增強了全院醫護人員對醫院感染防控意識，在今后的工作中應該加強醫護人員醫院感染管理知識培訓，學習掌握《醫院感染診斷標準》，結合臨床開展必要的病原學檢查及藥敏試驗，以利于掌握抗菌藥物的合理使用，降低醫院感染的發生。

1 張瑩.住院患者醫院感染橫斷面調查分析［J］.中國健康月刊，2012，31(2):373－374.

2 任南，文細毛，吳安華，等.全國醫院感染橫斷面調查結果的變化趨勢研究［J］.中國醫院感染控制雜志，2007，6(1):16－18.

3 陳明純，林偉青，黃明通，等.醫院感染現患率調查分析［J］.中華醫院感染學雜志，2009，19(7):756－757.

4 李勤，楊瑞儀.住院患者醫院感染現患率調查與分析［J］.國家醫藥衛生導報，2010，16(9):1150－1152.

5 馬春花.762例住院患者醫院感染橫斷面調查分析［J］.中國危重病急救醫學，2011，23(2):108－109.

6 中華人民共和國衛生部.抗菌藥物臨床應用管理辦法［R］.2012.