右美托嘧啶預防七氟醚吸入全麻下老年患者胃腸腫瘤術后寒戰的臨床效果

廖瑞哲 馮宇峰 孫彩虹

右美托嘧啶預防七氟醚吸入全麻下老年患者胃腸腫瘤術后寒戰的臨床效果

廖瑞哲 馮宇峰 孫彩虹

目的 探討右美托嘧啶(dexmedetomidine, Dex)用于七氟醚吸人全麻下老年胃腸腫瘤患者術后蘇醒期預防寒戰的效果與安全性。方法 選擇60例2011年06月~2012年05月在本院行胃腸腫瘤手術ASA I~Ⅱ級老年患者, 隨機均分為I組 (Dex, n=30)和Ⅱ組(生理鹽水, n=30)。兩組麻醉誘導方法相同, 插管成功后進行間歇正壓通氣；術中吸人七氟醚至縫合皮膚前30min。I組氣管插管后靜脈輸注Dex 0.5 μg·kg-1·h-1至關腹前1 h停藥；Ⅱ組則靜脈輸注等容量生理鹽水。觀察記錄兩組麻醉時間、拔管時間、術中腹腔沖洗量、輸液量、七氟醚用量、阿托品使用率、患者在PACU1 h內意識狀態和寒戰發生情況。結果 兩組患者麻醉時間、拔管時間、術中腹腔沖洗量及輸液量差異無統計學意義。I組術中七氟醚用量、寒戰發生率明顯低于Ⅱ組 (P＜0.05)。I組阿托品使用率和安靜入睡者顯著高于Ⅱ組(P＜0.01)。結論 Dex可安全靜脈泵注用于七氟醚吸入全麻老年胃腸腫瘤手術患者, 能有效地預防術后發生寒戰, 不影響蘇醒及拔管時間。

右美托咪定；七氟醚；寒戰；麻醉, 全身；老年患者；胃腸腫瘤

麻醉后發生寒戰較為常見, 其發生率為6.3%~66%, 可引起患者機體耗氧明顯增加, 對缺氧的耐受性降低, 增加患者蘇醒期的風險。右美托嘧啶(Dexmedetomidine, Dex)是一種新型的強效高選擇性α2-腎上腺素受體(α2-AR)激動劑, 具有較強的鎮靜、鎮痛、抗焦慮、抑制交感神經系統活動等作用,目前廣泛用于全身麻醉。筆者將Dex用于吸入全麻下胃腸腫瘤手術的老年患者, 旨在評價Dex在此類手術后蘇醒期間預防老年患者寒戰的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年06月~2012年05月60例男36例, 女24例, ASAⅠ~Ⅱ級, 年齡60~77歲, 體重52~77 kg, 身高 156~174 cm, 擬在七氟醚吸入全麻下行胃腸腫瘤根治術老年患者, 其中結腸癌23例, 胃癌20例, 直腸癌17例；按隨機數字表法隨機分為Ⅰ組(Dex)和Ⅱ組(生理鹽水), 每組各30例。所有患者術前均無心動過緩、心臟傳導阻滯、嚴重心肺功能異常、嚴重貧血, 肝腎及神經系統疾病。

1.2 麻醉方法 本研究經過本院倫理委員會討論批準, 獲得患者及家屬書面知情同意并簽字。手術室溫度維持在23~25℃, 患者入室后建立靜脈通路輸液, 麻醉前30 min均靜注阿托品0.5 mg, 常規監測SBP、DBP、HR、SpO2、ECG和PETCO2。麻醉誘導：靜注咪達唑侖0.1 mg/kg、順式阿曲庫銨0.2~0.3 mg/kg、芬太尼3~4 μg/kg及依托咪酯0.2 mg/kg, 待肌肉松弛插管成功后接麻醉機行間歇正壓通氣(IPPV), 設定潮氣量6~8 ml/kg, 通氣頻率 10~12次/min, 吸呼比1:2, 氧流量2 L/min, 吸氧濃度100 %, 維持PETCO235~40 mmHg。麻醉維持：微量泵靜注丙泊酚(Propofol, Pro.)4~8 mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼4~8μg·kg-1·h-1、吸入2%~5 %七氟醚, 酌情靜脈注射順式阿曲庫銨維持麻醉。Ⅰ組在氣管插管后以0.5 μg·kg-1·h-1速率微量泵靜脈輸注Dex, 關腹前1h停止泵注。Ⅱ組則在相同時段內靜脈輸注等容量生理鹽水。術中Bp低于基礎值30%者靜脈注射麻黃堿10 mg, HR<50次/min者靜脈注射阿托品0.5 mg, 術中輸液速率8~10 ml/kg, 關腹前用40~42℃無菌蒸餾水800~1000 ml沖洗腹腔。兩組患者縫合皮膚前30 min均停吸七氟醚。術畢帶氣管導管送恢復室(PACU)觀察,患者蘇醒后, 拔除導管, 生命體征平穩, 安全送回病房。

1.3 術中及在PACU觀察指標 ①記錄兩組手術時間、術中輸液量、腹腔沖洗量及拔管時間；②記錄兩組術中七氟醚用量及阿托品使用率；③記錄兩組患者蘇醒期 1 h內意識狀態。④記錄兩組患者蘇醒期 1 h內寒戰發生情況, 寒戰評價標準：0級, 無寒戰；l級, 面部或頸部輕微肌顫；2級, 一組以上肌群出現肌顫, 但未發生全身肌顫；3級, 全身的肌群均發生明顯的肌顫。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析。所有計量資料以均數±標準差( x-±s)表示；組間計量資料比較采用t檢驗；計數資料以χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉時間、腹腔沖洗量、術中輸液量及拔管時間差異無統計學意義； Ⅰ組術中七氟醚明顯低于Ⅱ組(P＜0.05), Ⅰ組阿托品使用率明顯高于Ⅱ組 (P＜0.01), 見表1。

2.2 Ⅰ組蘇醒期安靜入睡明顯高于Ⅱ組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 見表2。

2.3 Ⅰ組和Ⅱ組寒戰發生率分別為16.67%和73.33%, Ⅰ組寒戰發生率明顯低于Ⅱ組, 寒戰程度減輕 (P＜ 0.05), 見表3。

表1 兩組患者各項指標比較( x-±s)

表2 兩組患者意識狀態比較［n (%)］

表3 兩組患者蘇醒期寒戰程度比較［n (%)］

3 討論

老年患者生理功能減退, 因患有胃腸腫瘤, 長期胃腸功能差消化不良, 術前禁食禁水、口服瀉藥、術中出血、腹腔臟器長時間暴露致水分丟失等引起血容量明顯不足, 術中需酌情擴容以維持血容量穩定；而術中輸液輸血、手術室環境溫度低、腹腔液體沖洗使體熱丟失以及呼吸道排出揮發性麻醉藥帶走身體熱量, 易致深部體溫降低；抑制了體溫調節中樞, 降低寒戰的閾值和血管收縮閾值［1］導致術后寒戰。患者寒戰時可伴有HR增快, BP升高；肌肉顫抖導致心肌、機體耗氧明顯增加, 對缺氧的耐受性迅速降低, 這對老年患者尤其是合并有心肺功能下降的患者更為不利。因此, 預防麻醉術后寒戰對提高患者的安全性和舒適性都極為重要。

Dex有抑制寒戰作用［2］, 其分布半衰期約為6min, 消除半衰期約為2 h, 具有鎮靜鎮痛、交感神經抑制等作用, 可減少術后躁動、寒戰、惡心嘔吐的發生［3］。文獻報道在手術時間<3 h的婦科腹腔鏡手術患者中, 以1 μg/kg負荷量泵注Dex, 再以0.5 μg·kg-1·h-1維持, 術后寒戰發生率明顯下降［4］。麻醉誘導前靶控輸注Dex(血漿靶濃度0.6 ng/ml), 可以使55~70歲的成年患者手術中七氟醚的用量降低17%［5］；本研究中Ⅰ組七氟醚吸入總量低于Ⅱ組(P＜0.05), 可以減少揮發性麻醉藥從機體排出后帶走的身體熱量。本組資料Ⅰ組寒戰發生率和寒戰發生程度均明顯低于Ⅱ組, 進一步說明Dex可以抑制體溫低所至的寒戰［6］, 對老年患者胃腸手術術后蘇醒期寒戰有明顯抑制作用。

Dex作用于中樞藍斑核α2-AR而發揮鎮靜催眠、抗焦慮作用［7］, 其產生的鎮靜效果與Pro相似, 當兩者聯合使用時, Dex可明顯減少Pro的維持量, 使Pro的EC50由6.63 μg/ ml降至3.89 μg/ml［8］。本組資料中Ⅰ組患者蘇醒期安靜入睡的發生率明顯高于Ⅱ組；說明Dex的鎮靜催眠, 抗焦慮作用能明顯緩解老年患者術后緊張情緒和恐懼心理, 是其預防寒戰的另一作用機制。

另外, Dex通過激動中樞突觸后和交感神經末梢的突觸前α2-AR, 抑制麻醉和手術操作引起的交感神經發放沖動,使交感神經張力和血漿兒茶酚胺濃度下降［9］；本研究中Ⅰ組阿托品使用率明顯高于Ⅱ組, 顯示Dex常見的不良反應是心動過緩, 應酌情對癥處理。

綜上所述, 老年胃腸腫瘤患者靜吸全麻維持期持續靜脈輸注Dex至關腹前1 h停止泵注, 能有效預防術后寒戰的發生, 不影響蘇醒及拔管時間, 但心動過緩的發生率高, 應予以重視。

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Clinical efficiency of dexmedetomidine on prevention of the shiver during revival period of postoperative gastrointestinal tumors in old aged patients in general anesthesia with inhalation sevoflurane

LIAO Rui-zhe, FENG Yu-feng, SUN Cai-hong.
Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen 361003, China

Objective To investigate the clinical effects and safety of dexmedetomidine (Dex) on prevention of the shiver during revival period of postoperative gastrointestinal tumors in elderly patients in general anesthesia with inhalation sevoflurane．Methods 60 elective patients who were from Jun.2011 to May.2012 in our hospital, ASA grade I~II, undergoing gastrointestinal tumors surgery under general anesthesia were randomly allocated to two groups with 30 cases each.Group I (n=30)

Dex 0.5ug/kg and group II (n=30) received the same volume normal saline.The Methods of anesthesia introduction were the same and proceeded IPPV after intubation in two groups.Anesthesia maintains: the patients inhaled 2%~5% sevoflurane until before 30 min suture wound skin.The patients of group I after intubation were pumped Dex 0.5 μg·kg-1·h-1until before 1h suture abdomen skin and the patients of group Ⅱ were pumped the same volume normal saline at the same time.Anesthetic time、extubation time、wash volume in abdomen cavity、transfusion volume、sevoflurane dosage during operation、Atropine using rate、patients' consciousness in 1 hour and happened shiver circumstance during recovery room were observed and recorded.Results Anesthetic time、extubation time、wash volume in abdomen cavity and transfusion volume were not significantly different in the two groups(P＞0.05).Sevoflurane dosage and shiver occur rate in group I were found lower than that in group Ⅱ(P＜0.05).Atropine using rate and quiet fall asleep cases were found significantly higher in group I than those in groupⅡ(P＜0.01).Conclusion It is safety to pump intravenous injection Dex for gastrointestinal tumors surgery in old aged patients in general anesthesia with inhalation sevoflurane.It can be effective in preventing postoperative shivering.It does not delay revival time and extubation time.

Dexmedetomidine；Sevoflurane；Shiver；Anesthesia, General；Elderly patients；Gastrointestinal tumor

361003 廈門大學附屬第一醫院麻醉科

馮宇峰 E-mail: fengyufeng@hotmail.com