不同時期支氣管擴張癥患者血清降鈣素原、C反應蛋白、白細胞水平及意義

張新靜 沈威 高蔚

不同時期支氣管擴張癥患者血清降鈣素原、C反應蛋白、白細胞水平及意義

張新靜 沈威 高蔚

目的 分析降鈣素原(PCT)、超敏C反應蛋白(hsCRP)、白細胞在不同時期支氣管擴張患者的血清表達水平及其臨床意義。方法 隨機入組2011年1月至2013年3月本科收治的支氣管擴張急性加重期及治療后緩解期患者30例, 行誘導痰細菌培養、血清PCT水平、hsCRP、血白細胞檢測, 并行APACHⅡ評分評估病情。結果 30例急性加重期支氣管擴張患者, 有18例(60.0%)痰細菌培養陽性；急性加重期支氣管擴張患者血PCT、hsCRP、白細胞水平明顯高于治療后緩解期患者；且急性加重期痰培養細菌結果陽性者血漿PCT、hsCRP水平明顯高于培養結果陰性者(P＜0.01)；痰培養細菌結果陽性者與陰性者白細胞數差異無統計學意義(P＞0.05)；相關分析表明患者血清PCT 水平與APACHⅡ評分呈正相關 (r =0.521, P＜0.05), hsCRP及白細胞數與APACHⅡ評分無明顯相關。結論 支氣管擴張患者不同時期血清血PCT、hsCRP、血白細胞含量不同, 血PCT水平升高可能與細菌感染有關, 并與病情嚴重程度相關。

支氣管擴張； 超敏C反應蛋白；血清降鈣素原； 細菌感染

支氣管擴張(支擴)是以進行性和不可逆性氣道破壞和擴張為特征的慢性氣道炎癥性疾病。在支氣管擴張發展過程中, 反復發生的氣道感染可導致肺功能迅速惡化, 嚴重影響患者的生活質量。下呼吸道細菌感染在支氣管擴張急性加重期的作用已得到證實。CRP是一種經典急性時相蛋白, 是感染急性期的反應物, 已被廣泛應用于臨床。近年來血清降鈣素原(PCT)在臨床上作為細菌感染的指標［1］, 越來越得到重視。作者檢測了30例支擴患者急性加重期及治療后緩解期的血清CRP、PCT水平, 探討支擴患者不同時期血清CRP、 PCT水平的變化及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2013年3月在本院呼吸科住院的支擴急性加重期及治療后緩解期患者30例, 其中男19例, 女11例, 年齡40~78歲, 平均年齡(61.9±7.5)歲。納入標準：(1)有反復咳嗽, 咯痰和(或)咯血的病史。(2)均經高分辨CT確診為支氣管擴張。(3)近期出現［2］①痰量增多或痰性質惡化；②氣促加重；③咳嗽增加；④發熱(T>38℃)；⑤疲倦、乏力或運動耐量下降；⑥喘息增加；⑦肺功能下降；⑧肺部啰音改變；符合以上中的4點可診斷為支擴急性加重期。排除標準：①合并有支氣管哮喘, 肺結核, 特發性肺纖維化等其它呼吸系統疾病。②病程超過7 d, 前兩周內曾應用抗生素。③有急慢性心、腎、肝、腫瘤病史。④ 呼吸系統以外的部位存在感染。⑤APACHⅡ評分 選取所有病例根據急性生理參數、年齡指數和慢性健康指數相加的總和所得進行APACHⅡ評分。孕婦及哺乳期婦女。所有研究對象均同意合作并簽署知情同意書。

1.2 標本收集和處理 ①誘導痰的采集及處理 支擴急性加重期患者取晨痰作細菌培養：囑受檢者用復方硼砂溶液清潔口腔及咽部, 再用無菌生理鹽水含漱, 鼓勵患者咯出深部痰液在無菌痰標本盒中, 用作細菌培養及鑒定。

②血漿hsCRP水平的檢測：抽取研究對象空腹靜脈血5 ml, EDTA-Na抗凝, 3000 r/min離心15 min, 采用免疫比濁法檢測血漿hsCRP水平。

③血清PCT測定 急性加重期及治療后穩定患者分別采靜脈血3 ml, 2000 r/min離心15 min, 分離血清, 采用散射比濁法測定血清PCT含量。試劑盒由南京諾爾曼生物技術有限公司提供, 嚴格按說明書進行操作。

④WBC計數 取患者全血抗凝, 在與抗凝劑緩慢搖勻10 min后, 1 h內用全血細胞分析儀計數WBC數。

1.3 統計學方法 采用SPSS12.0統計軟件進行統計處理,所有數據以-x±s表示。兩樣本間比較采用配對或成組t檢驗；相關性檢驗采用Pearson直線相關分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清PCT、hsCRP水平及白細胞數 支擴急性加重期患者血清中hsCRP、PCT水平及白細胞數較穩定期患者明顯升高。支擴急性加重期患者痰病原菌檢出率為60.0%, 排在前三位依次為：銅綠假單胞菌, 大腸桿菌, 鮑曼不動桿菌。痰細菌培養陽性組血清中PCT、hsCRP含量均較陰性組升高,差異有統計學意義(P＜0.01), 見表1。

2.2 血清PCT水平與病情嚴重度相關性分析 相關分析顯示血清PCT水平與患者APACHⅡ評分呈正相關(r為0.521, P＜0.05)。hsCRP及白細胞數與APACHⅡ評分無相關性。

表1 支氣管擴張急性期和穩定期患者血漿PCT、hsCRP、白細胞計數、APACHⅡ評分比較( x-±s)

3 討論

支擴患者的氣道內存在以中性粒細胞為特征的慢性氣道炎癥, 呼吸道急性感染是支擴病情加重及死亡的一個重要因素。研究提示, 感染、炎癥和酶的作用形成一個破壞支氣管-肺組織的惡性循環, 導致支擴發病及病程遷延進展。對合并感染的支擴患者進行早期抗感染治療對于對減少耐藥菌株的產生、縮短病程、促進患者恢復及降低病死率有重要意義。長期以來臨床上多用白細胞及中性粒細胞分類計數作為判斷細菌感染的診斷和療效觀察重要指標之一。但單純的白細胞升高特異性較差, 白細胞總數易受運動、精神等多種因素影響。因此尋找一種血清標志物來評估感染的類型、制定最佳的初始治療方案并評價預后成為當今支擴的研究熱點之一。

CRP是一種急性時相反應蛋白, 在正常健康人血清僅以微量形式存在。而在急性感染、組織損傷時, 可在數小時內急劇升高, 數天內達高峰, 病情改善后又下降。CRP可加強中性粒細胞的吞噬作用, 并且可以限制炎癥的發展, 防止組織進一步的損傷, 在急性炎癥早期可發揮某些保護作用［3］。

PCT是降鈣素的前肽, 是甲狀腺的C細胞產生的一種無激素活性的糖蛋白分子, 體內外穩定性好, 易于檢測。在生理情況下, PCT是被降解的, 不釋放到血液中, 因此在健康人PCT含量極低［4］。大量研究顯示血PCT水平升高與細菌感染有關, 且對病情預后判斷的價值遠遠高于對病原學診斷,在嚴重細菌感染時血清PCT水平明顯上升, 當感染控制后迅速下降［5］。

作者研究提示, 支擴急性期血漿PCT、hsCRP水平及白細胞數較治療后穩定期升高, 提示支擴患者急性感染能引起白細胞數及血清PCT、hsCRP水平升高, 感染得到控制是血清PCT、hsCRP水平及白細胞數下降的主要原因。痰培養細菌結果陽性者血PCT、hsCRP水平明顯高于培養結果陰性者(P＜0.01), PCT、hsCRP在診斷下呼吸道細菌感染有重要意義, 因此PCT、hsCRP在氣道炎癥和全身炎癥的發生、發展中起著至關重要的作用, 可作為支擴急性發作的標志物之一。相關分析表明血漿PCT水平與APACHⅡ評分均呈正相關, 測定血PCT水平可間接反應支擴的嚴重程度, 亦可作為監測病情、觀察療效的一個指標。白細胞數及hsCRP水平與APACHⅡ評分無明顯相關, 提示單純的白細胞升高在判斷病情時有其局限性、滯后性及較高的非特異性。hsCRP特異性低, 感染、腫瘤、組織損傷時均可增高。

由此可見, 在支擴發展的不同階段PCT、hsCRP的表達水平不同, 且PCT與病情嚴重程度有一定相關性, 聯合監測支擴患者血清中PCT、hsCRP、WBC的水平, 有助于對支擴嚴重程度進行早期評估, 正確治療, 可縮短病程及減輕患者經濟負擔。

［1］ Cleays R, Vinken S, Spapen H, et a1．Plasma Procaicitonin and C-reactive Protein in Acute Septic Shock：Clinical and Biological Correlates．Crit Care Med, 2002, 30(4):757-762．

［2］ Alan F, Barker MD．Bronchiectasia．The New England and Journal of Medicine, 2002, 346:1383-1393．

［3］ 高金爽, 錫霞.前降鈣素、血清C反應蛋白聯合測定對診斷新生兒早期細菌感染的意義.中國實用醫藥, 2008, 3(20):92-93.

［4］ Mussap M, Degrandi R, Cataldi L, et al.Biochemical markers for the early assessment of neonatal sepsis: the role of procalcitonin.J Chemother, 2007,19(2):35-38.

［5］ Gendrel D, Bohuon C．Procalcitonin as a marker of bacterial infection．Pediatr Infect Dis J, 2000, 19:679-688．

C-reactive protein, white blood cells and serunm calcitonin level.and significance of Patients with bronchiectasis in diffenont ages.

ZHANG Xin-jing, SHEN Wei, Gao Wei.
Suqian People's Hospital of Nanjing Gulou Hospital group, Suqian 223800, China.

Objective To investigate changes of serum procalcition(PCT), CRP levels and WBC count in patients with bronchiectasis, and investigate the clinical significance.Methods 30 patients with acute exacerbations of bronchiectasis were studied between January 2011 to March 2013 in our hospital.Got the morning sputum for gemiculture, serum hsCRP, PCT concentrations and white blood cell concentrations were measured.APACHⅡscore were used to evaluate the severity of the patients.Results The serum levels of PCT, hsCRP and WBC count in the acute exacerbation of bronchiectasis were both higher than those in the remission stages of bronchiectasis, and the levels of hsCRP , PCT were significantly higher in patients with bronchiectasis when they had bacteria infection compared to those without bacteria infection.PCT levels were positively correlated with APACHⅡscore(r= 0.521, P＜0.05),there was no correlative relationship between hsCRP , white blood cell concentrations and APACHⅡscore.Conclusion Especially has bacterial infection, the levels of PCT elevation significantly in patients with bronchiectasis.The PCT levels are more closely correlated with severity score．

Bronchiectasis; Hypersensitive c-reactive protein; Serum calcitonin; Bacterial infections

223800 江蘇省南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院