丙泊酚和芬太尼復合麻醉與單純氯胺酮麻醉在小兒胃腸內鏡中應用的比較

楊紅華 王亞玲

丙泊酚和芬太尼復合麻醉與單純氯胺酮麻醉在小兒胃腸內鏡中應用的比較

楊紅華 王亞玲

目的 比較丙泊酚和芬太尼復合麻醉與單純氯胺酮麻醉用于小兒胃腸內鏡檢查中的效果。方法 采用隨機分丙泊酚組(P組)和氯胺酮組(K組), 每組30例。P組順序緩慢靜脈推注芬太尼0.5~1 μg/kg、丙泊酚3~6 mg/kg；K組給予氯胺酮1~2 mg/kg靜脈推注, 記錄術中血流動力學指標以及術畢蘇醒時間和不良反應等方面進行觀察。結果 丙泊酚復合少量芬太尼麻醉在所觀察的患兒中MAP (平均動脈壓)、HR (心率)更平穩, 麻醉前后SpO2無明顯變化, P組優于K組(P＜0.05)。P組蘇醒時間短于K組(P＜0.05)。結論 在小兒胃腸內鏡檢查中丙泊酚和芬太尼復合麻醉麻醉用于小兒胃腸內鏡檢查循環穩定, 術畢蘇醒迅速, 惡心嘔吐等不良反應少優于單純氯胺酮麻醉。

丙泊酚和芬太尼復合麻醉；單純氯胺酮；小兒胃腸內鏡

經胃腸鏡對小兒胃腸道疾病診治是一種易行的常用方法, 具有診治疾病效果確切, 創傷小的優點。但患兒恐懼哭鬧不能配合, 影響手術操作的順利進行, 尤其是麻醉在手術室外進行, 要求患兒完全制動, 麻醉管理有其特殊性。現就云南省曲靖市第一人民醫院60例患兒分別采用丙泊酚和芬太尼復合麻醉與單純氯胺酮麻醉總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇行胃腸鏡患兒60例, 男26例、女34例, 年齡3~10歲, 體重12~30 kg。ASAⅠ~Ⅱ級。專科情況：胃、腸炎48例, 腸道息肉12例, 所有患兒無麻醉手術禁忌證,隨機分為丙泊酚組(P組)與氯胺酮組(K組)。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 術前常規禁飲2 h、禁食6 h。患兒進入檢查室,開放靜脈, 用多功能監護儀監測HR、SpO2、 BP、三導聯心電圖, 麻醉機備用。丙泊酚組(P組)順序緩慢靜脈推注芬太尼0.5~1 μg/kg、丙泊酚3~6 mg/kg；氯胺酮組(K組)給予氯胺酮1~2 mg/kg靜脈推注, 兩組均常規鼻式持續吸氧,氧流量4~5 L/min；有呼吸抑制者給予輔助呼吸, 及時對癥處理, 取左側臥位, 待患兒睫毛反射遲鈍或消失, 自主呼吸正常后, 開始插鏡檢查, 檢查中視患者對刺激的反應P組追加丙泊酚1~2 mg/kg, k組追加氯胺酮1 mg/kg

1.2.2 觀察項目 ①觀察患兒麻醉前、麻醉后、檢查后BP、HR、SpO2的變化。②觀察患兒對手術操作的耐受程度,并采用Ramsymin 分級法觀察麻醉程度。1級, 患兒焦慮躁動不安；2級, 清醒、安靜、合作；3級, 安靜入睡, 僅對指令有反應；4級, 入睡, 對高聲反應活躍, 對輕扣眉間和聲覺反應敏感；5級, 入睡, 對扣眉和聲覺反應遲鈍；6級, 深睡或意識消失, 處于麻醉狀態。③蘇醒時間及不良反應。

1.3 統計學方法 采用SPSS10.0統計軟件對數據進行統計學處理。計量資料以均數加減標準差( x-±s)表示, 組內比較采用t檢驗。

2 結果

兩組患兒年齡、體重、檢查種類、檢查時間等比較差異無統計學意義。

兩組麻醉評分在進鏡和操作過程中P組5 ~6級, K組4~6級。P組體動反應少于K組(P＜0.05), P組蘇醒時間短于K組(P＜0.05), 具體數據見表1；血流動力學k組患兒MAP高于P組(P＜0.05), HR亦快于P組(P＜0.05)具體數據見表2。兩組檢查前、中、后SpO2比較差異無統計學意義, K組嘔吐3例, P組未見明顯惡心嘔吐。

表1 兩組體動反應和蘇醒時間

表2 兩組患兒MAP、HR比較( x-±s)

3 討論

芬太尼是當前臨床最常用的麻醉性鎮痛藥, 起效快, 靜脈注射即可產生鎮靜、鎮痛, 作用強且心血管狀態穩定。丙泊酚對中樞的作用是催眠、鎮靜與遺忘作用, 既有麻醉效能強, 起效快, 持續時間短, 蘇醒迅速而平穩, 不良反應少的特點。聯合用藥提高麻醉效果。由于丙泊酚在小兒的中央室分布容積大, 清除率塊,故患兒對丙泊酚的平均用量大［1］,需3~6 mg/kg才能入睡, 但術后清醒時間短, 蘇醒后嬰幼兒安靜。無惡心、嘔吐。以往氯胺酮在小兒檢查手術中應用普遍, 但有心血管興奮及術后精神興奮, 作用時間長, 蘇醒較晚, 惡心嘔吐等不良反應。因此, 丙泊酚復合少量芬太尼麻醉應用于小兒較為理想。

丙泊酚復合少量芬太尼麻醉在所觀察的患兒中MAP、HR更平穩, 麻醉前后SpO2無明顯變化。麻醉效果更好, 惡心嘔吐等不良反應少, 由此看來, 在無痛胃腸內鏡小兒應用是安全的［2,3］。但在檢查中仍需嚴密監測患兒的生命體征,給予一定量的體液補充, 可減少循環的波動, 如出現下述情況需立即停藥并積極處理：氣道阻塞持續15 s; SpO2低于92%；HR<60次/min；收縮壓低于80 mmHg；發生過敏現象；誤吸。同時注射麻醉藥過程中要注意給藥速度及給藥量, 避免發生呼吸抑制。并按全麻管理和操作, 包括合理完善的麻醉前評估和準備, 全面了解患兒的身體狀況, 充分估計可能發生的意外情況, 備好氣管插管及搶救物品, 對設備儀器進行檢查以確保功能正常。術中應常規吸氧并對患兒進行監測,確保麻醉檢查過程安全。

［1］ 莊心良, 曾因明, 陳伯鑾．現代麻醉學．第3版．北京：人民衛生出版社, 2003:482-483,1423, 1655．

［2］ 閆文浩, 白潔, 李媛．丙泊酚和芬太尼復合麻醉應用于無痛胃鏡檢查．臨床麻醉學雜志, 2007, 23(12):1039．

［3］ 葉建榮, 鄭宏.七氟醚靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉用于小兒手術的比較.臨床麻醉學雜志, 2009(7):608-609．

655000 云南省曲靖市第一人民醫院