飲食干預對阿片類藥物治療癌痛致便秘的影響

李桂英 蔡衛梅

飲食干預對阿片類藥物治療癌痛致便秘的影響

李桂英 蔡衛梅

飲食；干預；癌痛；便秘

癌癥疼痛是晚期惡性腫瘤患者最恐懼、最難以忍受的癥狀之一, 據統計, 約1/3接受癌癥治療的患者會出現疼痛, 超過2/3晚期癌癥患者伴有疼痛癥狀, 并且90%的惡性腫瘤患者認為疼痛比惡性腫瘤更可怕, 因此, 有效的、規范化的鎮痛治療是提高癌痛患者生存質量的重要措施。強阿片類藥物,被廣泛的用于癌痛治療, 效果顯著,但該藥品易引起便秘、惡心、嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢等副作用, 特別是便秘, 在很大程度上增加了患者的痛苦, 有部分患者甚至會因為其不良反應而拒絕或減量服用, 影響鎮痛效果。本科室對服用強阿片類藥物進行一系列的飲食宣教, 通過改變患者的飲食習慣、方式, 緩解或減輕便秘, 效果滿意, 現介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年6~l 2月服用鹽酸羥考酮控釋片止痛的腫瘤患者共計96例, 證實應用鹽酸羥考酮治療前均無便秘史, 隨機分為干預組和對照組各48例。干預組男29例。女19例, 年齡5l~72歲, 平均年齡(47.33±5.22)歲。對照組男26例, 女22例, 年齡50~74歲, 平均年齡(46.75±4.65)歲。2組患者在性別、年齡等方面經統計學處理差異無統計學意義, P＞0.05, 具有可比性。

1.2 研究方法 干預組在服用阿片類止痛藥的同時, 給以飲食干預和用藥指導；對照組在服用阿片類止痛藥時, 給以用藥指導。兩組患者在出現便秘時, 根據患者的具體情況有針對性的采取通便治療。

1.3 飲食干預方法 根據患者的飲食習慣、喜好、病情、年齡等制訂相應的飲食計劃, 重點糾正不良飲食嗜好, 少吃辛辣、煎炸、肉類或動物內臟等高蛋白、高膽固醇食物以及酒類等, 增加植物纖維性食品攝入。選擇主食時應粗細搭配,不要過于精細, 更不能偏食, 增加膳食中的纖維素含量, 多食各種新鮮水果和蔬菜, 飲食中攝入適量植物脂肪, 如香油、豆油等, 適當食用有助潤腸的食物, 如蜂蜜、酸奶等；適當吃一些富含油脂類的干果；每日攝取足夠水分, 每日進水量保持在2000 ml以上也有助于緩解便秘。根據以上防治便秘的內容我們為患者制訂一系列的防治便秘的食譜, 患者家屬每天可根據具體情況選擇相應的食物。下面介紹如下：①晨起空腹服用蜂蜜水(蜂蜜水制作方法：開水放涼后加入適量的蜂蜜, 糖尿病患者忌用)或糖鹽水300~500 ml；或每日空腹飲酸牛奶200~300 ml, 酸奶中的乳酸菌可促進大腸內益生菌的增殖［1］, 早餐喝五谷豆漿(五谷根據患者習慣選擇5種以上即可, 榨好后帶渣喝)。②午餐主食以粗糧為主, 輔以新鮮蔬菜, 粗糧和蔬菜可使患者攝取足夠的膳食纖維, 膳食纖維具有強的親水性, 可以使食物殘渣膨脹, 形成潤滑凝膠,從而增加糞便容積, 刺激腸蠕動。保證每日飲水量在2000 ml以上。③晚餐喝一些有防治便秘作用的藥粥, 如芝麻粥、核桃仁粥、菠菜粥、紅薯粥等。④ 睡前喝一杯200 ml酸牛奶。以上食物根據患者的喜好每日調節。

2 結果

全部數據由SPSS10.0統計軟件進行統計分析, 各項指標變化情況用( x-±s)表示, 效果比較采用t檢驗和χ2檢驗。干預組和對照組出現便秘癥狀比較, 見下表1。

表1 干預組和對照組出現便秘癥狀比較［n (%)］

3 討論

便秘是指每周排便次數少于2或3次, 且大便費力, 質地堅硬干燥, 排便困難, 伴有肛門脹堵、便意不盡、腹痛、腹脹、惡心、煩躁等癥狀。而阿片類藥物引起的便秘稱為“藥源性便秘”(drug induced consti-pation), 亦稱“醫源性便秘”。其便秘發生的原因與其鎮痛治療中嗎啡類藥物有關, 它可使消化道平滑肌興奮, 影響消化道正常蠕動從而引起便秘”［2］。阿片類止痛藥物等所引起的便秘發生率為90%~100%?；颊卟粫蜷L期服用阿片類藥物而對便秘產生耐受, 所以便秘的情況會持續存在于服用阿片類藥物止痛的全過程。李省吾［3］報道長期服用緩瀉藥治療藥源性便秘, 會引起結腸黑變病等疾病的發生, 應學會正確的處理藥源性便秘。針對服用阿片類止痛藥而導致的藥源性便秘, 我們根據患者的具體情況設計了具有通便作用的食譜在患者服用阿片類藥物起始同時服用, 調整患者腸道平衡, 使其養成良好的飲食習慣, 建立定時排便的習慣, 既降低了患者痛苦又能避免長期服用瀉藥帶來的不良反應。

在患者服用阿片類藥物期間, 通過改變患者的飲食結構,為患者建立健康的飲食習慣, 可緩解或減輕服用阿片類藥物引起的便秘, 使患者避免產生“按下葫蘆浮起瓢”的痛苦,提高其生活質量, 值得在臨床上推廣應用。

［1］ 陳玉梅,閆樹英,杜慧晴, 等.居家干預對晚期癌痛患者藥源性便秘的影響.中華護理雜志, 2011,46(9):865-866.

［2］ 程光.腫瘤止痛和化療止吐相關性便秘的干預治療臨床觀察.中國基層醫藥, 2007, 14(8):1321-1322.

［3］ 李省吾.藥源性便秘.浙江臨床醫學, 2009,11(11).

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