中西醫結合治療難治性胃食管反流病50例療效觀察

肖高健

中西醫結合治療難治性胃食管反流病50例療效觀察

肖高健

胃食管反流病；難治性；中西醫結合

胃食管反流病(GERD)是常見的消化道疾病, 質子泵抑制劑(PPI)是目前治療GERD最有效的藥物［1］。但有些

GERD病例應用PPI治療后無明顯效果。河南平頂山平煤神馬醫療集團總醫院自2006年4月至2012年6月運用中西醫結合治療難治性GERD取得了很好的療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例患者均為2006.4~2012.12本院消化內科門診患者。其中男20例, 女30例, 年齡20~69歲, 平均年齡(421±1.9)歲。50例患者均符合以下條件：①具有反酸、燒心、胸骨后疼痛、噯氣等GERD的典型癥狀。②口服奧美拉唑20 mg早晚各一次, 療程8周后癥狀未獲得改善者。③胃鏡檢查有食管炎的鏡下表現, 也可無食管黏膜破損的非糜爛性食管反流病(NERD)。

1.2 治療方法 用藥前所有患者均通過胃鏡檢查及臨床表現納入對象。早晚餐前服用奧美拉唑20 mg, 聯合服用中藥自擬降逆湯(黃連10 g、吳茱萸6 g、柴胡10 g、白芍12 g、枳實10 g、甘草10 g、陳皮10 g、半夏10 g), 8周為一療程。

1.3 療效觀察指標

1.3.1 癥狀記錄與評價 以燒心、反酸、胸骨后疼痛為主要癥狀, 噯氣為次要癥狀, 按輕重程度分4度, 0:無癥狀；1:輕度, 有感覺但不明顯；2：中度, 癥狀稍重但不影響工作；3:重度, 癥狀重, 對日常工作有影響。總體療效以2個主要癥狀改善2度或完全消失為顯效, 2個主要癥狀改善1度為有效, 各個癥狀無減輕或加重為無效。

1.3.2 胃鏡評價 按1998年中華醫學會內鏡學會煙臺會議制定的分級標準：0級：黏膜正常(可有組織學改變)；I級：黏膜呈點狀或條狀發紅、糜爛, 無融合現象；II級：有條狀發紅、糜爛, 并有融合, 但非全周性；III級：病變廣泛, 發紅、糜爛、融合呈全周性或潰瘍。治療后改善II級或炎癥表現完全消失者為顯效, 改善I級為有效, 無變化或加重者為無效。

2 結果

2.1 癥狀評價 治療前輕、中、重度患者分別為12例、33例、5例。治療后癥狀消失36例, 輕度7例, 中度5例, 重度2例。顯效36例, 有效12例, 無效2例, 總有效率96%。癥狀在治療前后的改變(見表1)。

表1 治療前后癥狀比較(n)

2.2 胃鏡評價 其中3例NERD治療后胃鏡復查無改變,其余47例中, 顯效27例, 有效18例, 無效2例, 總有效率95.7%。胃鏡下表現在治療前后的改變(見表2)。

表2 治療前后食管炎內鏡分級比較(n)

3 討論

研究表明, GERD的癥狀和黏膜損傷與胃酸強度呈正相關, 因此抑制胃酸的強度與GERD的治愈率明顯相關。奧美拉唑為壁細胞質子泵抑制劑, 能有效抑制胃酸分泌, 是目前治療GERD的主要用藥, 但在臨床上確實有部分GERD患者服用奧美拉唑治療效果不佳, 甚至無效, 故目前有學者提出凡口服奧美拉唑20 mg, b.i.d., 連續服用8周后無效者, 為難治性GERD。西醫治療難治性胃食管反流病常增加PPI劑量或延長治療時間, 但收效甚微, 且大劑量PPI不但增加患者經濟負擔, 且長時間大劑量應用PPI類藥物常導致藥物相關不良反應發生。

根據GERD的臨床表現, 可以歸屬于中醫學的吐酸、吞酸、反胃、噯氣等范疇。吐酸最早可見《素問·至真要大論》“諸嘔吐酸, 暴注下迫, 皆屬于熱”。張仲景《傷寒論》：“胃氣有余,噫氣吐酸”。徐陸周等［2］根據記載對吞酸, 吐酸的病位、病性和特點的描述, 指出吞酸, 吐酸的病癥符合現代GERD的臨床特點。本病病位在食管, 食管與胃聯系緊密。《素問·至真要大論》曰：諸“逆沖上皆屬于火”, “少陽之勝, 熱客于胃,嘔酸善饑”。《臨癥備要·吞酸》曰：“胃中泛酸, 嘈雜有燒灼感, 多因肝氣反胃”。朱丹溪亦云：“吞酸者, 濕熱布積于肝,胃氣逆則嘔吐”。姚峰［3］認為肝氣犯胃, 郁熱內蘊, 胃氣上逆, 是GERD病機之關鍵, 病變主要在肝胃。可見吞酸, 反酸之證多由于肝經火旺, 橫逆犯胃, 胃氣上逆所致。肝胃氣滯,郁而化熱, 濕熱內生, 胃氣通降失司為其主要病機。治法宜清泄肝火為主。降逆湯中含左金丸和四逆湯。黃連苦寒, 清肝火, 肝火得清, 自不橫逆范胃；另黃連還可清胃火, 胃火降則其氣自降, 標本兼顧。吳茱萸辛熱疏利, 下氣, 助黃連和胃降逆能。肝氣郁結, 橫犯脾土。配合疏肝理氣之四逆散,柴胡入肝膽經疏肝解郁, 白芍斂陰養血柔肝, 枳實理氣解郁,甘草調和諸藥益脾和中。配伍陳皮、半夏取其燥濕, 降逆止嘔之功效。

［1］ 許國銘.重新認識, 深入研究胃食管反流病.中華消化雜志, 2003, 23(1):5-6.

［2］ 徐陸周, 單兆偉, 沈 洪.胃食管反流病古典文獻研究.中醫文獻雜志, 2009(6):25-27.

［3］ 姚峰.四逆越左丸加味治療胃食管反流病98例臨床觀察.中醫藥導報, 2005,11(8):17-18.

467000 河南平頂山平煤神馬醫療集團總醫院消化科