輸注血小板后產生非RhD抗體3例研究

輸注血小板后產生非RhD抗體3例研究

滿江影

單采血小板(AP)的優點之一是RBC (紅細胞)污染少,而在紅細胞上的Rh系統抗原中, c, C, e, E抗原的免疫原性不如D抗原強［1］, 因此在血小板輸注中常被忽略。

1 一般資料

作者發現3個病例, 在輸注血小板前抗體試驗陰性, 但在輸AP后分別檢測到抗-C, 抗-E和抗-cE。見表1。

表1 輸注單采血小板后產生非RhD抗體的病例

2 討論

輸注AP前的全血標本檢測Rh表型, 輸注后的標本用于定量檢測RBC和RBC衍生微粒的污染。用流式細胞儀進行分析, 抗-CD-41a+, 抗-CD-235a-是血小板的標志, 而抗-CD-41a-, 抗-CD-235a+是紅細胞或紅細胞衍生物的標志。對于AP, 作者估計RBC殘余量為0.4~0.8 μl, RBC衍生微粒估計為0.1~1 μl。

由于血小板表面不表達Rh抗原, 故認為是血小板中的紅細胞污染導致了Rh同種免疫。輸注血小板后產生抗-E/e或抗-C/c的報道很少。

病例1的記憶性抗-C產生的次級免疫反應并沒有造成溶血, 是由于免疫原性RBC與其Rh表型相合。病例2可能也是產生了次級免疫反應, 若她的妊娠史是初次免疫的話。病例3無輸血史, 可能是對Rh(cE)單采血小板產生的初級反應。

新鮮冰凍血漿(FFP)中的RBC衍生微粒雖然比AP中要少得多, 但在選擇FFP時也要考慮凍融對RBC膜免疫原性產生的影響。病例1輸注了Rh表型相合的FFP, 避免了RBC衍生微粒刺激產生抗-C。

總之, 通過流式細胞儀分析, 測定單采血小板中含有不到1 μl RBC, 還發現AP和FFP中存在RBC衍生微粒［2］, 而它們是否會引起免疫反應需要進一步研究, 以減少輸血相關的免疫不良反應。

［1］ Flourie F.Anti-RH1 alloimmunization after transfusion of platelet concentrates from RH.Ann Biol Clin.2009(67):353-357.

［2］ Albanyan A.Microparticle sizing by dynamic light scattering in fresh-frozen plasma.Vox Sang.2010(96):206-212.

014010 內蒙古包頭市包鋼醫院康復分院

作者單位：130033 長春市中心血站成份制備科