集束化護理在II型呼吸衰竭患者脫機后應用的臨床觀察

孫愛敏 李娜 李恩萍

集束化護理在II型呼吸衰竭患者脫機后應用的臨床觀察

孫愛敏 李娜 李恩萍

目的 探討II型呼吸衰竭患者撤除呼吸機、拔出氣管插管后應用集束化護理方法和效果觀察。 方法 選擇機械通氣治療患者32例, 均由RICU (呼吸重癥監護室)轉入呼吸內科, 按轉入科室順序分為觀察組和對照組。均行常規平喘、化痰、吸氧對癥治療。觀察組實施集束化護理方案, 由主管醫生、護士長和責任護士成立集束化護理小組, 評估患者情況, 制定集束化護理方案。對照組按照呼吸內科護理常規進行護理。結果 轉入科室第72小時的血氣分析比較, 觀察組與對照組PaO2差異無顯著性, 觀察組PaCO2、PA-aDO2(脈泡動脈氧分壓)低于對照組, 其差異有顯著性。 結論 采用集束化護理方案可有效減少有創通氣治療拔管后的不良反應, 明顯降低感染率。氣管插管復插率, 減少了住院天數。

集束化護理；II型呼吸衰竭；氣管插管；脫機

II型呼吸衰竭行機械通氣治療患者, 不合時宜的撤機,拔管后不加強護理, 可加重下呼吸道感染。使患者復插管率上升, 延長住院時間［1,2］。本文介紹了自2010年3月至2012年3月, 遼寧省大連市第二人民醫院對II型呼吸衰竭行氣管插管、機械通氣治療撤機拔管后轉入的患者, 成立集束化護理小組, 根據影響病情療效的每個元素制定集束化護理方案。有效減少了拔管后的不良反應, 插管復插率, 減少了住院時間和醫療費用?，F總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月至2012年3月有創呼吸機脫機后轉入呼吸內科的患者, 按轉入科室順序隨機分為觀察組(集束化護理組)和對照組(常規護理組)。每組各16例, 對照組男11例, 女5例, 年齡在54~85歲；觀察組男10例,女6例, 年齡在56~80歲。兩組一般情況比較差異均無統計學意義(P＞0.05)有可比性。

1.2 方法 對照組及觀察組均嚴格掌握拔管撤機指證, 按照呼吸內科治療常規, 抗感染, 化痰, 解痙對癥治療［3］。對照組采用翻身, 叩背, 吸痰, 霧化常規護理, 觀察組采用集束法護理。

1.3 集束化護理方案［4］

1.3.1 評估患者 包括患者生命體征, 神志, 呼吸, 血氧飽和度, 化驗指標, 咳嗽能力觀測。要考慮到影響治療的各方面因素制定集束化護理的方案。

1.3.2 心理護理 向患者講解拔除氣管插管后的注意事項,如何呼吸運動, 咳嗽、咳痰正確方法。使其對疾病治療中可能出現的不適, 需要配合的注意事項有全面了解, 護士初始時陪伴在患者身邊, 消除患者焦慮心理, 使患者配合治療。

1.3.3 呼吸肌疲勞 撤機后患者自主呼吸, 會產生一定程度的呼吸機依賴, 呼吸肌疲勞, 集束化護理小組采用有創—無創序貫脫機的方法［5］, 對患者續行BiPAP呼吸機無創通氣治療3~5 d, 后改為鼻導管濕化吸氧, 緩解呼吸無力, 促進心肺功能修復。

1.3.4 痰液引流不暢 拔管后24 h, 氣道內分泌物較多, 患者咳嗽無力, 會出現痰液引流不暢。將病床搖至25°~40°, 每日超聲泵霧化6次, 保證有效的氣道濕化, 霧化后予叩擊背部, 并指導患者正確咳嗽方法。

1.3.5 防止誤咽 氣管插管后影響喉頭反射, 抑制正常咽部運動, 不要立即拔除胃管, 應鼻飼5~6 d, 同時訓練患者吞咽動作。鼻飼時將床頭搖高, 進食后不要立即改變體位, 30 min后搖低床頭。注入飲食一次應少于300 ml, 每次灌注之前先回抽少許胃液, 如胃液殘留較多灌入量應減少。

1.3.6 防止感染 限制探視, 房間通風3次/d, 紫外線消毒兩次, 加強口腔護理, 減少口腔內致病原, 尿道口消毒2次/d。醫護人員接觸患者前應先洗手, 嚴格遵守無菌操作規程。

1.3.7 營養支持 評估患者病情, 血離子情況, 營養狀態。共同制定患者營養攝入方案, 以腸內營養為主, 必要時靜脈液體補充。

1.3.8 呼吸功能鍛煉和肢體運動, 以促進血液循環, 鍛煉呼吸功能。

1.4 統計學方法 采用SPSS 14.0統計軟件進行統計分析,一般資料采取描述性統計分析, 率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 轉入科室第72 h的血氣分析比較, 觀察組與對照組PaO2差異無統計學意義, 觀察組PaCO2低于對照組, 其差異有統計學意義, 觀察組AaDO2低于對照組, 其差異有統計學意義見表1。

表1 觀察組與對照組48小時血氣比較( x-±s, mmHg)

II型呼吸衰竭,是全世界范圍內死亡率較高的疾病, 行氣管插管, 機械通氣治療, 可以促進痰液引流, 改善肺通氣,是重要搶救措施。但許多患者因各種原因, 不能順利脫機,或停機后有因病情變化, 再次插管。本文介紹了本科采用集束化護理方案, 根據患者情況, 脫機拔管后存在和潛在護理問題, 采取集束化護理, 做到主動預防, 適時干預。首先, 掌握好停機指征, 并做好患者評估, 根據每個患者特點, 針對拔管脫機后可能出現的問題, 制定嚴謹的治療護理方案。并制定營養支持方案, 保證患者營養供給。給予呼吸肌功能鍛煉和肢體功能鍛煉, 改善呼吸功能, 防止肺功能進一步惡化,有效降低感染率和氣管插管的復插率, 縮短了住院時間, 減少了醫療費用。

［1］ 王俊, 黃建安, 全均, 等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭有創機械通氣拔管失敗危險因素分析.中國急救醫學, 2009, 29(9):800-803.

［2］ 佟欣, 臧彬.影響患者機械通氣時間長短的危險因素分析.中國呼吸與危重監護雜志, 2012, 11(3):235-238.

［3］ Wilkinson D, Andersen C, O’Donnell CP ,et al.High flow nasal cannula for respiratory support in preterm infants.Cochrane Database Syst Rev, 2011,CD006405.

［4］ 單君, 朱建華.集束化護理理念及其臨床應用的研究進展.護士進修雜志, 2010,25(10):890-891.

［5］ 李堅.無創通氣在機械通氣撤機中的應用現狀與爭議.中國呼吸與危重病監護雜志, 2008(7):233-235.

10011 遼寧省大連市第二人民醫院