子宮動脈栓塞在中孕期中央型前置胎盤出血中的應用10例分析

張宇 莊紅梅 林淑貞

子宮動脈栓塞在中孕期中央型前置胎盤出血中的應用10例分析

張宇 莊紅梅 林淑貞

目的 探討子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合米非司酮及依沙吖啶 (利凡諾) 羊膜腔注射用于治療中孕期中央型前置胎盤(胎盤前置狀態(tài))大出血的可行性及療效。方法 選取本院于2009年1月至2013年1月收治中孕期中央型前置胎盤(胎盤前置狀態(tài))大出血繼發(fā)失血性貧血、胎兒宮內(nèi)窘迫及死胎患者10例, 采用回顧性分析方法, 對患者臨床資料、子宮動脈栓塞手術(shù)方法及治療效果進行分析。結(jié)果 10例患者均順利完成手術(shù)。在出血量方面, 8例患者產(chǎn)后出血量均低于150 ml, 2例患者出血量為250~300 ml。手術(shù)后患者心率較治療前顯著下降、血壓、血紅蛋白較治療前均顯著上升(P<0.05), 且逐漸恢復到正常水平并趨于平穩(wěn)。結(jié)論 在對中孕期中央型前置胎盤(胎盤前置狀態(tài))大出血患者繼發(fā)失血性貧血、胎兒宮內(nèi)窘迫及死胎進行治療時, 子宮動脈栓塞術(shù)可有效緩解患者臨床癥狀, 大大減少出血量, 并可有效改善患者各項基本生命體征, 值得在臨床中推廣。

中央型前置胎盤出血；子宮動脈栓塞；出血量；生命體征

在妊娠期引起出血的原因較多, 其中前置胎盤為引起妊娠期出血最主要原因。在產(chǎn)科臨床治療中, 前置胎盤出血治療一直較為棘手［1］, 如果出血不能得到及時有效的治療與處理, 將會對孕婦及胎兒健康和生命造成嚴重威脅。因此,對前置胎盤出血展開合理而有效的處理與治療, 將使對孕婦及胎兒造成的損害大大降低, 對孕婦及胎兒健康保障具有重大臨床意義［2］。作者選取福建醫(yī)科大學附屬漳州市醫(yī)院于2009年1月至2013年1月收治中孕期中央型前置胎盤(胎盤前置狀態(tài))大出血繼發(fā)失血性貧血、胎兒宮內(nèi)窘迫及死胎患者10例, 采用回顧性分析方法, 對患者臨床資料、子宮動脈栓塞手術(shù)方法及治療效果進行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2009年1月至2013年1月收治中孕期中央型前置胎盤(胎盤前置狀態(tài))大出血繼發(fā)失血性貧血、胎兒宮內(nèi)窘迫及死胎患者10例, 所有患者均采取子宮動脈栓塞術(shù)進行治療。患者年齡為25~38歲, 平均為(29.3±1.9)歲；在10例患者中, 3例患者有自然流產(chǎn)史, 6例患者有人工流產(chǎn)史, 其中3例有兩次及兩次以上人工流產(chǎn)史；初次妊娠1例, 多次妊娠患者9例, 有剖宮產(chǎn)史患者4例；10例患者孕周為20~27周。均為中央型前置胎盤(胎盤前置狀態(tài)), 平均出血量為577.4 ml, 最高出血量達1000 ml。

1.2 操作方法 在DSA監(jiān)視下, 利用Seldinger技術(shù)對患者進行右側(cè)股動脈穿刺, 置入5F動脈鞘, 將5F Cobra導管通過動脈鞘插入, 將之超選到兩側(cè)子宮動脈, 將50~100 mg鹽酸哌替啶針灌注到子宮動脈中, 在透視下, 用明膠海綿條或1.5 mm×1.2 mm明膠海綿顆粒進行緩慢手推栓塞治療, 撤離導管直至兩側(cè)髂內(nèi)動脈中, 造影對雙側(cè)子宮中動脈閉塞情況加以確認, 待子宮動脈徹底阻斷之后將導管拔出。術(shù)后2~4小時內(nèi)考慮孕期大出血已造成胎窘(胎心50~90次/min)、死胎,利用米非司酮及依沙吖啶 (利凡諾) 羊膜腔注射引產(chǎn), 待宮縮發(fā)動之后胎兒與附屬組織從患者體內(nèi)娩出。

1.3 觀察指標 血管栓塞完全標準為：造影提示雙側(cè)子宮動脈均未顯影。對手術(shù)治療后患者陰道出血量、各項生命體征如心率、血壓、血紅蛋白等進行觀察, 若出血量低于150 ml則為顯效, 出血量在150~300 ml范圍內(nèi)視為有效, 對比治療前后患者生命體征變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0對相關(guān)數(shù)據(jù)展開處理, 用( x-±s)形式表示計數(shù)資料, 對相關(guān)數(shù)據(jù)展開χ2檢驗,當計算結(jié)果滿足P<0.05時, 二者之間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 出血量 10例患者均順利完成手術(shù)。8例患者產(chǎn)后出血量均低于150 ml, 2例患者出血量為250~300 ml。

2.2 生命體征 10例患者經(jīng)手術(shù)治療后, 患者心率較治療前顯著下降、血壓、血紅蛋白較治療前均顯著上升(P<0.05),且逐漸恢復到正常水平并趨于平穩(wěn)。具體情況見表1。

表1 10例患者手術(shù)治療前后各項生命體征對比( x-±s)

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和現(xiàn)代診斷水平不斷提高, 因為前置胎盤大出血導致孕婦、胎兒死亡現(xiàn)象明顯減少［3］。然而, 前置胎盤大出血本身具有較高的致死率, 尤其中央型前置胎盤導致陰道大量出血、繼發(fā)貧血、休克、胎兒窘迫、死胎甚至造成子宮切除等不良并發(fā)癥, 常會給孕婦及胎兒造成嚴重危害。因此, 必須采取有效手段止血, 為孕婦及胎兒生命與健康提供確切保障。

采用子宮動脈栓塞術(shù)治療前置胎盤大出血具有以下臨床意義：具有確切止血效果, 可對子宮動脈進行直接栓塞, 將子宮內(nèi)血液供應切斷, 使子宮血管中動脈壓降低, 形成血栓實現(xiàn)止血目的；損傷小, 不需進行開腹手術(shù), 手術(shù)后各種并發(fā)癥較為輕微；可對患者生育功能有效保留；對引產(chǎn)有促進作用。

本院在對10例患者進行子宮動脈栓塞治療后, 在出血量方面, 8例患者產(chǎn)后出血量均低于150 ml, 2例患者出血量為250 ml~300 ml。手術(shù)后患者心率較治療前顯著下降、血壓、血紅蛋白較治療前均顯著上升(P<0.05), 且逐漸恢復到正常水平并趨于平穩(wěn)。這充分說明, 在對前置胎盤大出血患者進行治療時, 子宮動脈栓塞術(shù)可有效緩解患者臨床癥狀, 大大減少出血量, 并可有效改善患者各項基本生命體征, 值得在臨床中推廣。

［1］ 賴化平.子宮動脈栓塞術(shù)預防前置胎盤中晚期引產(chǎn)大出血的臨床應用.中國中醫(yī)藥咨訊, 2011,3(22):97.

［2］ 康玲.孕晚期后壁前置胎盤出血1例.醫(yī)學信息, 2013,26(23): 158.

［3］ 欒雪峰.前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)前子宮動脈置管術(shù)中行栓塞術(shù)在防治產(chǎn)后出血中的應用.中國婦幼保健, 2010,25(27):2874.

363000 福建醫(yī)科大學附屬漳州市醫(yī)院產(chǎn)科