多層螺旋CT肺動脈血管造影不同重建間距在肺栓塞診斷中的應用

謝海燕 王國棟 李明鑒

多層螺旋CT肺動脈血管造影不同重建間距在肺栓塞診斷中的應用

謝海燕 王國棟 李明鑒

目的 比較不同重建間距多層螺旋CT(MSCT)對肺動脈栓子的顯示率及其診斷價值。方法對24例MSCT檢查的肺栓塞患者分別行1.25 mm和0.625 mm橫斷面重疊重建, 觀察不同重建技術的臨床應用價值及不同間距的肺動脈栓塞的顯示率。結果 24例肺栓塞患者對肺動脈栓塞患者1~3級分支栓塞四種重建方法的顯示率差異無統計學意義(F=4.129, P=0.079)；4~5級分支顯示率中薄層、MPR、MIP顯示率最高, 三者差異無統計學意義, 而VR顯示率明顯低于前三者(F=18.097, P=0.042);不同重建技術薄層和MPR對肺動脈栓塞的顯示率最佳, MIP次之, VR顯示效果對三級及以下肺動脈栓塞顯示欠佳；1~3級肺動脈分支栓塞患者兩種層厚的MPP重建技術顯示肺動脈栓塞支數差異無統計學意義(T=7.219, P=0.073); 4~5級肺動脈分支栓塞患者的0.625 mm層間厚度的MPP重建技術的顯示率高于1.25 mm層厚的MPP重建技術, 二者差異有統計學意義(t=16.191, P=0.049)。結論 MSCT 0.625 mm層間厚度的MPP重建圖像能明顯提高段、亞段肺動脈栓子的顯示率, 為臨床診斷肺栓塞提供有效的方法。

肺；體層攝影術；X線計算機；肺栓塞

肺栓塞(pulmonary embo1ism, PE)是以內源或外源性栓子阻塞肺動脈系統而引起的臨床綜合征的總稱, 隨著肺部惡性腫瘤發病率的逐年增高及介入的推廣應用, 該病的發病率明顯升高, 其臨床表現多樣, 常常發生漏診或誤診［1］。隨著現代影像技術的提高, 河南省鄲城縣第二人民醫院對懷疑肺動脈栓塞患者采用不同層厚的16層螺旋CT進行檢查, 并采用多種重建技術進行后處理, PE檢出率高, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2009年6月至2013年4月經動脈血管造影(DSA)確診為肺栓塞的患者24例, 男25例, 女13例。年齡35~67歲, 平均(52±6)歲。主要癥狀有無明顯癥狀7例,胸痛、咳嗽患者10例, 伴呼吸困難3例, 伴咯血2例, 呼吸急促皮膚濕冷、臉色蒼白等休克癥狀者2例。10例患有下肢深靜脈血栓病史。所有患者均于16層螺旋CI'上行肺動脈CT血管成像(CTA)。

1.2 掃描設備及技術參數 使用GE Lightspeed多層螺旋CT, 管電壓120 kV, 管電流300 mA, 準直器寬度8×1.25 mm；螺距1.35, 床速13.5 mm/圈, 0.6 s/圈, 標準重建算法；患者仰臥, 先獲得正、側位定位像, 用高壓注射器經肘前靜脈團對比劑歐乃派克(碘海醇350 mg/ml)90~120 ml, 注射流率為3.5~4.0 ml/s, 掃描延遲時間為20~25 s。掃描范圍從后肋膈角至肺尖。掃描圖像全部傳人GE Advantage windows 4.1工作站。同時行層厚1.25 mm、層距1.25 mm和層距0.625 mm兩種橫斷面圖像重建。由2位資深的胸部影像醫師在工作站進行圖像的觀察和處理, 觀察前不提供臨床資料和診斷結果。最終的診斷結果與肺動脈DSA比較。

1.3 評價標準 根據趙殿江等［2］的研究結果將肺栓塞分為5種類型：即主肺動脈型、肺葉動脈型、左或右肺動脈型、肺段動脈型和亞段肺動脈型。根據各級肺動脈血栓與肺動脈管壁的關系, 將血栓的形態分為3型：中央型、附壁型及閉塞型。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析,計量資料采用( x-±s), 組間差異用t檢驗, P＜0.05為差異有統計意義。不同觀察者判定的一致程度, 計算K值, 0.20~為輕度一致、0.40~為中度一致、0.60~為高度一致、0.80~1.0為有極好一致性, 對K值行U檢驗。

2 結果

2.1 不同重建技術對肺栓塞診斷的價值 24例肺栓塞患者對肺動脈栓塞患者1~3級分支栓塞四種重建方法的顯示率差異無統計學意義(F=4.129, P=0.079)；4~5級分支顯示率中薄層、MPR、MIP顯示率最高, 三者差異無統計學意義, 而VR顯示率明顯低于前三者(F=18.097, P=0.042);不同重建技術薄層和MPR對肺動脈栓塞的顯示率最佳, MIP次之, VR顯示效果對三級及以下肺動脈栓塞顯示欠佳, 見表1。

2.2 不同層厚的MPP重建技術對肺栓塞的診斷價值 1~3級肺動脈分支栓塞患者兩種層厚的MPP重建技術顯示肺動脈栓塞支數差異無統計學意義(T=7.219, P=0.073); 4~5級肺動脈分支栓塞患者的0.625 mm層間厚度的MPP重建技術的顯示率高于1.25 mm層厚的MPP重建技術, 二者差異有統計學意義(t=16.191, P=0.049),見表2。

表1 不同重建方法顯示肺動脈栓塞支數( x-±s)

表2 不同層厚的MPP重建技術顯示肺動脈栓塞支數(-x±s)

3 討論

肺栓塞是臨床癥狀體征及實驗室檢查均無特異性的常見病, 死亡率高, 常規認為肺栓塞診斷的金標準是肺動脈造影,但作為有創性檢查對于急性患者幾乎不能立即完成, 從而耽誤了最佳的診斷及治療時間窗。尤其是發生于肺段及亞段動脈的肺小栓塞, 診斷更為困難［3］。

常規的肺動脈CTPA對大肺動脈栓子顯示清晰, 對于細小分支顯示不佳, 而且不能準確地顯示亞段肺動脈［4］。隨著醫療設備的提高, 多層螺旋CT具有更高空間分辨力及時間分辨力, 同時還配備了具有強大的后處理功能的工作站, 可以獲得二維或三維的清晰圖像, 為提高肺栓塞的正確診斷提供了保證。三維重建技術主要包括多平面重建(MPR), 曲面重建(CPR), 仿真內窺鏡(VE)等, 但不同技術的診斷價值不同,賈玉柱等［5］研究結果表明16層螺旋CT不同重建技術中薄層、MPR為肺動脈栓塞確實可行的重建方法。MIP和VR可作為輔助手段。肺動脈CT掃描技術與圖像后處理技術的合理組合應用可提高肺栓塞的診斷準確性。本組資料顯示：不同重建技術薄層和MPR對肺動脈栓塞的顯示率最佳, MIP次之, VR顯示效果對三級及以下肺動脈栓塞顯示欠佳, 這可能是心臟搏動不規律的干擾, 使遠端肺動脈顯示欠佳, 故VR對肺動脈的栓塞顯示有一定的局限性。

盡管多層螺旋CT的不同重建技術在肺栓塞的診斷價值日益受到臨床的認可, 但不同重建技術對栓子的顯示率仍舊受多種因素限制, 尤其是重建圖像的質量［6］。任華等［7］采用1.25 mm層厚與2.5 mm層厚的重建橫斷面圖像相比, 對于走行方向與掃描方向垂直的肺動脈內較大栓子的顯示率兩者間無明顯差別, 但對肺動脈內小栓子、與掃描方向平行或斜行走行的肺動脈內栓子的顯示率前者明顯優于后者。本組課題運用多層螺旋CT, 層厚采用1.25 mm和0.625 mm層間距, 結果顯示：1~3級肺動脈分支栓塞患者兩種層厚的MPP重建技術顯示肺動脈栓塞支數差異無統計學意義；4~5級肺動脈分支栓塞患者的0.625 mm層間厚度的MPP重建技術的顯示率高于1.25 mm層間厚度的MPP重建技術, 層間厚度厚0.625 mm薄層掃描,使五級小肺動脈分支內微小栓子也能夠準確檢出, 并且可以直接顯示肺動脈影像, 避免重建后的“臺階現象”發生。綜上, MSCT 0.625 mm層間厚度的MPP重建圖像能明顯提高段、亞段肺動脈栓子的顯示率, 為臨床診斷肺栓塞提供有效的方法。

［1］ 鄭德清, 胡曉明, 吳家寬, 等.螺旋CT肺動脈重建與DSA肺動脈造影對肺栓塞診斷價值的對比研究.臨床肺科雜志, 2011, 16(5):777轉782.

［2］ 趙殿江, 馬大慶, 賀文.多層螺旋CT肺血管造影對肺栓塞解剖分布及形態的評價.臨床放射學雜志, 2007, 26:783-786.

［3］ 江安紅, 劉斌, 余永強, 等.64層螺旋CT血管造影三維重建在肺栓塞檢查中的臨床應用.中國醫學影像技術, 2006, 22(10):1517-1520.

［4］ 龔鳳.螺旋CT三維重建技術在肺栓塞診斷中的應用.中外醫療, 2011, 24(7):231-233.

［5］ 賈玉柱, 祁克信, 陳松寬, 等.16層螺旋CT不同重建技術對肺動脈栓塞的診斷價值.浙江實用醫學, 2011, 16(1):65轉71.

［6］ 浦智韜, 郭應林, 王友良, 等.16排螺旋CT肺血管造影及重建技術在老年人肺動脈栓塞診斷中的應用.中國老年醫學雜志, 2011, 30(2):121-124.

［7］ 任華, 路曉東, 張傳玉, 等.多層螺旋CT不同層厚重建方法在肺栓塞診斷中的價值.實用放射學雜志, 2006, 22(10):1203-1206.

477150 河南省鄲城縣第二人民醫院