冠心病慢性收縮性心力衰竭患者中血紅蛋白和紅細胞壓積的變化與臨床分析研究

魏媛嬌 徐亞男

冠心病慢性收縮性心力衰竭患者中血紅蛋白和紅細胞壓積的變化與臨床分析研究

魏媛嬌 徐亞男

目的 探討冠心病慢性收縮性心力衰竭和心功能正常者的血紅蛋白和紅細胞壓積的變化與臨床意義。方法 選擇冠心病患者128例, 按超聲心功能檢查左室射血分數≤0.4(60/128)和>0.4(68/128)分為觀察組和對照組, 比較二組間血紅蛋白和紅細胞壓積的差異性。結果 二組間血紅蛋白t檢驗P=0.01<0.05；紅細胞壓積t檢驗P=0.01<0.05差異有統計學意義。結論 冠心病慢性收縮性心力衰竭患者中, 其血紅蛋白和紅細胞壓積較對照組低,有利于改善微循環灌注和心臟自身代謝。

心功能；血紅蛋白；血細胞壓積；冠心病

心血管的重要功能是實現全身的血液循環, 當心因性因素使這種血液循環能力下降到一定程度后, 稱之為心功能不全。本文觀察了60例冠心病慢性收縮性心力衰竭 (CHF)［1,2］和68例冠心病心功能正常者血液中血紅蛋白 (Hgb) 和紅細胞壓積(Hct)的變化情況, 并對這種變化與心功能間的關系進行初步探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月至2012年5月, 經本院心內科治療已出院的冠心病 (CHD ) 患者128例(診斷符合冠心病標準)［3,4］, 按出院前最后一次超聲功能檢查左室射血分數(LEF)值≤0.4和>0.4分為觀察組(60/128)和對照組(68/128)［5,6］, 提取出院前最后一次Hgb和Hct作為評價數據。二組間在性別、年齡、體重、病程、住院日等方面差異無統計學意義, 均具可比性(P＞0.05)。本資料中剔除以下情況：合并另外一種心臟病、貧血、消化性潰瘍活動期、咯血和其他出血性疾病。

1.2 方法 二組間基本的治療方法為異舒吉或消心痛、腸溶阿斯匹林、調血脂藥。對照組部分患者使用了倍他樂克。觀察組加用了血管緊張素轉換抑制劑、利尿劑, 部分患者入院初使用了速尿、洋地黃和/或多巴酚丁胺等治療。患者病情穩定后, 行心臟超聲LEF測定, 出院前3 d進行最后一次心臟超聲LEF測定, 并提取觀察值。所有患者均在出院前7 d內復查外周血液分析, 提取其Hgb和Hct值, 所用機型為全自動血液分析儀Beck man Coulter ACT diff。

1.3 統計學方法 均以x-±s表示Hgb和Hct, 分別對二組間Hgb和Hct行t檢驗, 求出P值。

2 結果

經對二組間Hgb和Hct結果進行t檢測, 提示Hgb和Hct值存在差異性。心功能LEF≤0.40者其Hgb和Hct均低于心功能LEF>0.40 者(見表1)。

表1 兩組間Hgb和Hct比較( x-±s)

3 討論

冠心病CHF的發病率居其它所有病因的CHF之首, 為55.79%［7,8］。探討冠心病CHF時血液中Hgb和Hct變化的意義對理解所有CHF 患者的病理生理有借鑒意義。冠心病CHF時對患者Hgb和Hct產生影響的因素為：水、鈉潴留引起的血容量變化、慢性咯血、多消化系統淤血影響造血營養素的吸收, 心源性肝硬化對造血系統的影響, 組織(骨髓)在慢性反復缺血時對促紅素的反應性等。本文提示上述因素綜合作用的結果使冠心病CHF者的Hgb和Hct較心功能正常者有所降低。盡管從使用利尿劑的角度看, CHF者的Hct有可能升高, 但事實卻相反。這種變化的意義在于Hgb和Hct的降低, 有利于降低血液粘稠度、改善微循環、增加組織灌流效率［9,10］, 同時也有利于冠狀動脈血液循環,一定程度上緩解心肌血供和心肌需氧之間的矛盾［11,12］。體內含鐵量較多時, 可對心肌代謝產生負性影響［13］, CHF 時Hgb的降低, 間接提示體內含鐵量減少, 這樣有利于心肌代謝。綜上, CHF時血液系統所發生的變化是對CHF 的積極代償, 其結果有利于CHF時心肌損傷的修復和血液循環效率的提高［14,15］。

［1］ 慕容洋洋, 吳丹, 付瑤.心力衰竭患者血清心肌肌鈣蛋白I變化的臨床意義.中華心血管病雜志, 2007,15(3):130-131.

［2］ 中華醫學會心血管分會.慢性收縮性心力衰竭治療建議.中華心血管病雜志, 2008,36 (1):7-9.

［3］ 江蘇寧, 江山秀.血清肌鈣蛋白I診斷急性心肌梗死的臨床研究.中華心血管病雜志, 2006, 34(1):31-33.

［4］ 陳灝珠.內科學.第4 版.北京: 北京人民出版社, 2003: 274-276.

［5］ 王成義, 榮陽, 榮根滿, 等.高血壓QT離散度與左心室肥大和猝死的關系研究分析.中國醫藥導報, 2006,3(24):39-40.

［6］ 朱文玲.心力衰竭患者的臨床評價.中華心血管病雜志, 2008, 36 (3):125-126.

［7］ 龍洋, 吳丹鳳.冠心病患者血小板膜結合纖維蛋白原免疫熒光定量研究.中華心血管病雜志, 2008, 36(5):371-373.

［8］ 遼寧省心力衰竭調查組.遼寧省2009, 2010, 2011 年心力衰竭住院患者流行病學及治療狀況調查.中華心血管病雜志, 2008, 36 (1):24-25.

［9］ 陳國偉.現代心臟內科學.長沙：湖南科學技術出版社, 2004: 41-47.

［10］ 毛小蓮.血液生物平衡療法治療冠心病臨床療效觀察.實用醫學雜志, 2007, 23 (7):297-298.

［11］ 戴閨柱.我國在心力衰竭研究的主要成就.中華心血管病雜志, 2007,35(4):271-272.

［12］ 馬云霞.血液稀釋療法治療冠心病42 例分析.寧夏醫學雜志, 2006,28(6):342-343.

［13］ 陳瑩瑩, 錢忠明.心肌鐵代謝及相關疾病研究進展.中華心血管病雜志, 2008,36(1):60-61.

［14］ 陳修.心血管藥理學.北京：人民衛生出版社, 2003:48-49.

［15］ 中華心血管病雜志編委會.β2-微球蛋白檢測的臨床意義.中華心血管病雜志, 2006,34(1):31-33.

111000 遼陽, 中國醫科大學遼陽中心醫院心內科(魏媛嬌)；遼寧省遼陽市第二人民醫院循環內科(徐亞男)