廈門地區1383例妊娠期糖尿病篩查結果分析

謝連志 林暉

廈門地區1383例妊娠期糖尿病篩查結果分析

謝連志 林暉

目的 探討不同年齡與不同孕周的50 g葡萄糖負荷試驗(GCT)對篩查妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus , GDM)的臨床意義, 以及與孕婦年齡、孕周的關系。方法 對在本院婦產科門診和住院進行糖篩查試驗的孕婦1383例, 按孕齡分成<24周(A組)、24~28周(B組)、>28周(C組),對GCT陽性再行75 g葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test , OGTT), 根據血糖結果分為正常組、妊娠期糖耐量減低組(gestational impaired glucose tolerance , GIGT)、妊娠期糖尿病組(GDM), 再進行分組研究。結果 GCT與OGTT異常檢出率在不同孕周之間對照差異無統計學意義(P＞0.05), GCT與OGTT異常檢出率在不同年齡之間差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 孕期均適用于做50 g葡萄糖試驗, 而非僅適用于24~28周；妊娠期糖尿病(GDM)的發生與孕婦的年齡密切相關, 所以對高齡孕婦應及時行GCT檢查。

糖篩查；妊娠期糖耐量減低；妊娠期糖尿??；孕周；年齡

妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠后首次發現或發病的糖尿病, 是一種常見的妊娠并發癥, GDM孕婦大多無明顯癥狀,空腹血糖大多數正常, 常常會被忽視, 需要借助葡萄糖耐量試驗確診。妊娠期糖尿病對母嬰具有較大危害, 同時, GDM也是糖尿病的高危人群, 有調查發現20%~50%的GDM患者幾年后會發展為糖尿病。因此, 對孕婦的早期篩查, 早發現,早干預, 減少對母嬰的影響具有重要意義。為了解GDM的發生情況, 本文對2012年10月至2013年3月在廈門大學附屬第一醫院婦產科產前檢查1383名孕婦的50 gGCT篩查資料進行分析, 其結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2012年10月至2013年3月在本院婦產科門診和住院進行產前檢查的孕婦1383例, 孕齡最早的為15周, 最晚為38周；年齡最小的22歲, 最大者為43歲。按孕婦孕齡分為A組<24周, B組24~28周, C組>28周。

1.2 方法 空腹后, 口服50 g葡萄糖于200 ml水中, 孕婦于5 min內服完, 然后于1 h后抽靜脈血查血糖, 若血糖≥7.8 mmol/L為陽性, 陽性的孕婦1周內行75 g葡萄糖OGTT試驗, 然后于1 h、2 h抽靜脈血查血糖。

1.3 診斷標準 依據第5版《臨床生物化學檢驗》［1］教材：空腹及服糖后1 h、2 h血糖分別不超過5.3 mmol/L、10.0 mmol/L、8.6 mmol/L若一項超過正常值為妊娠期糖耐量減低(GIGT),若兩項或兩項以上超過正常值則診斷妊娠期糖尿病(GDM)。

1.4 統計學方法 資料比采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 50 g葡萄糖篩查結果 1383例孕婦中50 g葡萄糖篩查陰性1020例；GCT陽性363例, 檢出率26.2%；其中達到GIGT標準70例, 檢出率5.1%；達到GDM標準68例, 檢出率4.9%。

2.2 不同孕周與GCT陽性、GIGT、GDM關系見表1, 不同孕周與GCT陽性、GIGT、GDM關系：A、B、C組之間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 孕婦年齡與GCT陽性、GIGT、GDM檢出率的關系 將孕婦年齡分成<25歲, 25~29歲, 30~34歲, ≥35歲, 其各年齡組間的檢出率見表2, 通過比較各組間GCT陽性、GIGT、GDM檢出率, <25歲孕婦與25~29歲孕婦之比較差異無統計學意義(P＞0.05), <25歲孕婦與30~34歲、≥35歲孕婦之比較GIGT與GDM發生率差異有統計學意義(分別為P＜0.05, P＜0.01)。

表1 不同孕周與GCT陽性、GIGT、GDM檢出率關系［n, n(%)］

表2 孕婦年齡與GCT陽性、GIGT、GDM檢出率的關系［n, n(%)］

2.4 將363例GCT陽性進行75 g葡萄糖OGTT試驗的孕婦,按抽血時間分別統計空腹、1 h、2 h葡萄糖濃度, 統計各個時間點超過診斷標準的陽性率。其中空腹陽性率占8%, 1 h陽性率占46.7%, 2 h陽性率占45.3%, 統計發現空腹血糖的陽性率明顯低于服糖后1 h、2 h葡萄糖的陽性率。

3 討論

3.1 GDM發病原因不明確, 經典的觀點認為, 孕期胎盤、催乳素、腎上腺糖皮質激素以及孕酮等拮抗胰島素激素水平的升高及其造成胰島素抵抗狀態, 是其發生的主要原因, 近年來研究發現, GDM可能是多種因素引起的疾病。GDM對孕婦、胎兒及新生兒的負面影響與顯性糖尿病一樣, 易造成羊水過多, 巨大兒和死胎, 妊高癥, 新生兒易發生呼吸窘迫綜合征等。

3.2 糖篩查在診斷GDM中的價值 本資料顯示, 50 g葡萄糖篩查陽性率達26.2%, GIGT發生率為5.1%, GDM發生率為4.9%, 比國內報道的3.8%［2］、4.4%［3］略高, 究其原因①隨著人民生活水平的提高以及生活習慣的改變, GDM檢出率近年來有逐漸升高的趨勢；②國際上對GDM篩查和診斷標準的不統一, 關于50 g葡萄糖篩查的界值, 目前大多采用1 h≥7.8 mmol/L為陽性值, GCT陽性再做75 gOGTT以確定是否GDM；而在診斷GDM標準目前尚不統一, 本文依據第5版《臨床生物化學檢驗》教材［1］, 其GDM診斷標準為空腹及服糖后1、2 h分別為5.3、10.0、8.6, 而第6版婦產科學教材診斷標準為空腹及服糖后1、2、3 h分別為5.6、10.3、6.7,均為1項異常為GIGT, 2項或2項以上相符或超過即可診斷GDM；③地區飲食、生活習慣的差異等因素。

3.3 關于孕婦篩查時機 本文孕齡最早的為15周, 最晚為38周, 表1顯示不同孕周與GCT陽性、GIGT、GDM檢出率之間比較差異均無統計學意義, 表明在15~38孕周均可做50 g GCT篩查排除GDM, 目前一般推薦24~28周為宜。早期的診斷和治療, 可以減少孕婦產后母嬰并發癥的發生率［4］。所以, 對于孕婦早期行GCT篩查試驗具有重要意義。

3.4 GDM與孕婦年齡的關系 本文從表2顯示, 隨著孕婦年齡的增加, 尤其30歲以上, 孕婦GCT陽性、GIGT、GDM檢出率明顯升高, <25歲孕婦與30~34歲、≥35歲孕婦之比較GIGT與GDM發生率差異均有統計學意義(分別為P＜0.05, P＜0.01)。≥35歲孕婦GCT陽性高達45.2%, GCT陽性者患GDM高達28.6%。有研究表明, 肥胖孕婦與非肥胖孕婦相比糖代謝存在差異, 而且肥胖與胰島素抵抗又有一定關系［5］, 因此, 對于高齡、高體重指數的這些高危孕婦更應盡早行50 g GCT, 重點監視, 指導合理飲食, 控制體重增長, 嚴格控制血糖, 避免GDM對母胎造成不良影響。

3.5 GDM孕婦75 g OGTT的特點 對于GDM患者, 多數GDM的孕婦無明顯癥狀, 隱匿發病, 妊娠期糖代謝和胰島素敏感性的改變, 使得妊娠期的空腹血糖較非妊娠期血糖低［6］,通過表3可以看出OGTT試驗各時間點的陽性率中空腹血糖的陽性率只占全部陽性次數的8%, 因此, 不能以常規測定空腹血糖來判斷是否有妊娠期糖尿病, 否則, 容易造成誤診、漏診, 從而延誤治療。關于OGTT 3 h血糖的檢測, 有觀點認為3 h血糖檢出率極低［7］, 且考慮到孕婦要禁食10~12 h, 容易感到饑餓、惡心, 等待時間過長, 孕婦易感到心情煩燥等,因此, 認為省略OGTT 3 h血糖測定是可行的。

［1］ 府偉靈, 徐克前. 臨床生物化學檢驗.第5版.北京：人民衛生出版社, 2012:52.

［2］ 吳綺嫦, 譚麗君.妊娠期糖尿病與妊娠結局關系的臨床分析.中山醫科大學學報, 1999, 20(4):308.

［3］ 吳連芳, 劉冬巖, 黃醒華, 等.妊娠期糖尿病篩查方法的多中心研究.中華婦產科雜志, 2003, 38(3):132-135.

［4］ 羅翠連, 李鴻雁.妊娠期糖尿病治療與妊娠結局的關系.中國實用醫藥, 2009, 4(10):80-81.

［5］ 宋殿榮, 劉映粦.焦書竹妊娠期糖尿病的發病機理研究進展.國外醫學婦產科學分冊, 2002, 29(4):234.

［6］ 楊慧霞.妊娠合并糖尿病的診斷.中國實用婦科與產科雜志, 2000, 16(11):648.

［7］ 顧明, 楊瑞蘭.1637例孕產婦妊娠糖尿病篩查和診斷結果分析.中國婦幼保健, 2011, 26(1):5280.

361003 廈門大學附屬第一醫院檢驗科

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