經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣在新生兒急性呼吸衰竭中的臨床觀察

常連枝

經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣在新生兒急性呼吸衰竭中的臨床觀察

常連枝

目的 探討經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)在新生兒急性呼吸衰竭中的療效。方法 對(duì)我院NICU的76例新生兒急性呼吸衰竭患兒, 在綜合治理基礎(chǔ)上分為NCPAP治療組42例, 對(duì)照組(非NCPAP治療)34例, 監(jiān)測(cè)其治療前、治療后 1 h 及24 h動(dòng)脈血?dú)?、呼吸頻率, 同時(shí)觀察臨床不良反應(yīng)及合并癥。結(jié)果 NCPAP組與對(duì)照組治療24 h后比較, PaO2明顯升高(P＜0.01), 呼吸改善(P＜0.01), PaCO2明顯降低(P＜0.05)；NCPAP治療1、24 h后與應(yīng)用前比較, PaO2明顯升高、呼吸及PaCO2明顯降低(P＜0.01)。NCPAP組平均住院天數(shù)與對(duì)照組比較明顯降低(P＜0.05), NCPAP 組僅2例需改用氣管插管輔助機(jī)械通氣(CMV), 無(wú)死亡病例, 對(duì)照組8例需改用CMV, 2例拒絕 CMV, , 放棄治療后死亡。結(jié)論 新生兒急性呼吸衰竭患兒應(yīng)用 NCPAP治療簡(jiǎn)便、安全、有效且并發(fā)癥少, 同時(shí)減少CMV的應(yīng)用。

呼吸衰竭；新生兒；經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣

經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)是指對(duì)有自主呼吸的患兒, 在整個(gè)呼吸周期的吸氣及呼氣相均提供一定的正壓, 保持氣道處于一定的擴(kuò)張狀態(tài), 增加肺泡通氣, 避免氣管插管, 減少呼吸道并發(fā)癥, 近年來(lái)在NICU已廣泛應(yīng)用［1］。2009年起許昌市婦幼保健院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)應(yīng)用NCPAP治療新生兒急性呼吸衰竭取得了良好的效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為 2009年1月到2011年12月,我院NICU收治76例新生兒急性呼吸衰竭患兒, 需呼吸支持。如果用頭罩吸氧后氧合無(wú)改善, 采用NCPAP, 對(duì)照組繼續(xù)頭罩吸氧, 其中 NCPAP 組42例, 對(duì)照組34例。NCPAP組與對(duì)照組在呼吸、血?dú)庵笜?biāo)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05), 具有可比性, 見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 綜合治療 予以抗生素、靜脈營(yíng)養(yǎng)、維持水及電解質(zhì)平衡等綜合治療, 保持患兒安靜, 可用鎮(zhèn)靜劑安定、水合氯醛等。 NCPAP時(shí)插胃管防止腹脹。

1.2.2 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 NCPAP應(yīng)用前, NCPAP組應(yīng)用后1 h及24 h , 對(duì)照組繼續(xù)頭罩吸氧后24 h分別檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒑粑芭R床癥狀、體征。

1.2.3 NCPAP 應(yīng)用指征 全部NCPAP組患兒經(jīng)綜合治療及頭罩吸氧下, 呼吸困難不能改善, SpO2<85%, 血?dú)庵甘荆篜aO2<50 mmHg, PaCO2<60 mmHg。

1.2.4 NCPAP應(yīng)用 NCPAP通氣時(shí)選擇Fisher and Payke CPAP新型NCPAP 有加溫濕化裝置, 選用合適的鼻塞固定于新生兒鼻部。初調(diào)吸入氧濃度為0.4~0.6, 通過(guò)氧流量調(diào)節(jié)壓力,使PEEP為4~6 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa), NCPAP治療有效指標(biāo)：①治療后呼吸困難明顯改善, 膚色、反映好轉(zhuǎn)；②血?dú)庵笜?biāo)明顯改善。無(wú)效指標(biāo)：①臨床癥狀無(wú)改善或加重；②血?dú)庵笜?biāo)無(wú)改善撤機(jī)指征：如FiO2≤0.3, PEEP≤3 cm H2O、病情穩(wěn)定, 血氧飽和度≥90%, 血?dú)庹t停用NCPAP, 改為頭罩吸氧。

1.2.5 監(jiān)護(hù) 所有患兒均密切監(jiān)護(hù)生命體征, 每2~4 h記錄血壓, 每4~6 h檢查血?dú)?。根?jù)SpO2調(diào)節(jié)吸入氧濃度, 根據(jù)血?dú)釶aCO2調(diào)節(jié)PEEP。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用Pems軟件包, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, NCPAP組治療前后及對(duì)照組各項(xiàng)臨床資料, 平均住院天數(shù)的顯著性檢驗(yàn)均采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示, CMV使用率的顯著性檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后24 h臨床指標(biāo)比較 NCPAP組患兒紫紺、煩躁及三凹征均明顯改善；動(dòng)脈血?dú)狻H值、PaO2、PaCO2及呼吸比較見(jiàn)表2。

表1 兩組新生兒呼吸衰竭治療前臨床指標(biāo)比較( x-±s)

表2 兩組新生兒呼吸衰竭治療后24 h臨床指標(biāo)比較( x-±s)

2.2 NCPAP的起效時(shí)間 NCPAP治療后1 h, 各項(xiàng)臨床指標(biāo)：呼吸(58.18±10.60)次/min；PaO2(82.61±18.10) mmHg；PaCO2(44.60±7.12) mmHg；pH為(7.351±0.098)。除pH值外, 其他指標(biāo)(PaO2、PaCO2及呼吸)較治療前均明顯改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01), 說(shuō)明NCPAP可在1 h后明顯起效。

2.3 并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸 NCPAP組42例患兒中40例順利撤離及治愈出院, NCPAP使用時(shí)間24~62 h, 平均38.7 h, 僅2例(5%),因應(yīng)用NCPAP后24 h仍PaCO2>60 mmHg改氣管插管CMV,治療后順利撤機(jī)后治愈出院, 未見(jiàn)其他并發(fā)癥。對(duì)照組34例患兒中8例(24%)需氣管插管CMV(χ2=1.486、P=0.152)。對(duì)照組2例拒絕氣管插管CMV, 放棄治療死亡。對(duì)照組平均住院天數(shù)［(12.09±2.15)d］明顯高于NCPAP組［(10.66±1.93) d］ (t=2.158、P＜0.01)。

3 討論

NCPAP是一種無(wú)創(chuàng)通氣方式, 可有效防止氣道的萎陷,使肺泡穩(wěn)定擴(kuò)張, 增加功能殘氣量, 改善通氣功能及氧合,避免氣管插管和降低病死率［2］。NCPAP安全有效, 依從性高,在NICU中可應(yīng)用于急性呼吸衰竭和幫助有創(chuàng)通氣的撤離。目前, NCPAP已成為NICU或產(chǎn)房的基本呼吸支持技術(shù)。有報(bào)道說(shuō)新生兒急性呼吸衰竭使用NCPAP可減少有創(chuàng)機(jī)械通氣, 減少再插管和慢性肺部疾病的發(fā)生率［2］。

新生兒急性呼吸衰竭患兒經(jīng)頭罩吸氧不能改善呼吸困難、發(fā)紺等低氧血癥的臨床表現(xiàn)。氣管插管CMV雖然能快速、有效解決低氧血癥及高碳酸血癥, 但其為有創(chuàng)性、有較高的氣道損傷和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；且患兒自主呼吸頻率快、常需加大鎮(zhèn)靜藥劑量及呼吸抑制藥物控制自主呼吸。而NCPAP非創(chuàng)傷性, 無(wú)需抑制自主呼吸,患兒易接受, 同樣能快速、有效改善低氧血癥及高碳酸血癥、降低呼吸頻率、操作簡(jiǎn)便、安全、有效且并發(fā)癥少,并能減少對(duì)氣管插管CMV的需要［3］。NCPAP組42例新生兒急性呼吸衰竭患兒、NCPAP治療1 h及24 h后均較應(yīng)用前及對(duì)照組PaO2明顯升高, 呼吸及PaCO2明顯降低, 40例順利撤機(jī)后治愈出院, 平均住院天數(shù)較對(duì)照組明顯減少?？傊? 在新生兒急性呼吸衰竭的早期、應(yīng)用NCPAP通氣治療簡(jiǎn)便、安全有效且并發(fā)癥少。

［1］ 陳超.新生兒呼吸治療的臨床應(yīng)用與規(guī)范.臨床兒科雜志, 2005, 23(3):189-192.

［2］ 戎群芳,張育才等.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣在極低出生體重兒呼吸支持中的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué), 2009,4(6):547-549.

［3］ 張海臨,李昌宗.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓在毛細(xì)支氣管炎中的應(yīng)用.中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2003,12(2):131-132.

461000 許昌市婦幼保健院兒科