2011年上海某院醫院感染現患率調查分析

上海梅山醫院預防保健部(210039) 劉玉華

2011年上海某院醫院感染現患率調查分析

上海梅山醫院預防保健部(210039) 劉玉華

為了解我院醫院感染發生現狀及抗菌藥物使用情況，及時查找和分析醫院感染相關危險因素，為有效開展醫院感染干預措施提供理論依據，根據《醫院管理評價指南(2008版)》要求，我院于2011年11月24日對全院在院病人進行了醫院感染現患率調查。現將結果報告如下。

資料和方法

1.調查對象 2011年11月23日0時至23日24時所有住院病人(包括23日出院、轉科、死亡病人等醫院感染發生情況);23日新入院病人不列為調查對象。

2．診斷標準 以衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準》為依據。

3．調查方法 根據《全國醫院感染監控網橫斷面調查計劃書》以及《上海市醫院感染現患率調查計劃書》中的內容要求，院感專職人員事先準備好“醫院感染現患率調查個案登記表”及“醫院感染現患率調查床旁調查表”，各臨床科室負責本科室住院病人的床旁調查，指定科室質控員到病人床旁以詢問和體檢的方式進行調查，每一病人至少3分鐘，結果填寫在現患率調查床旁調查表上;由院感專職人員和臨床科室護士長或選派人員查閱每份病例，并逐份填寫醫院感染現患率調查登記表。抗菌藥物使用情況是將本次現患率調查549例實查人數的病歷記錄與2010年醫院感染現患率調查486例實查人數的病歷記錄進行比較。

結 果

1．本次醫院感染現患率調查應查住院病人550人，實查人數549人，實查率99.82%。發現醫院感染18例次，醫院感染例次現患率為3.28%。

2．各科室醫院感染現患率情況 ICU現患率最高為50%，然后依次是血液科和腦外科，詳見表1。

3．醫院感染部位分布 感染部位以下呼吸道感染居首位，占72.22%。詳見表2。

4．醫院感染微生物送檢情況 醫院感染病原微生物送檢14例次，醫院感染病原微生物送檢率77.78%。

5．醫院感染危險因素分析(表3)

6．抗菌藥物日使用情況(表4)

干部)9 9 1 1 11.11神經內科 37 37 2 2 5.41內分泌 18 18 1 1 5.56心血管 21 21 2 2 9.52呼吸 21 21 1 1 4.76血液 5 5 1 1 20.00 ICU 4 4 2 2 50.00兒科 12 12 0 0 0.00婦產科 22 22 0 0 0.00骨科 48 48 1 1 2.08腦外科 16 15 2 2 13.33泌尿外科 17 17 0 0 0.00胸外科 12 12 1 1 8.33普外 34 34 0 0 0.00腎內 18 18 2 2 11.11消化 15 15 0 0 0.00五官科 1 1 0 0 0.00眼科 4 4 0 0 0.00腫瘤 30 30 0 0 0.00普內 41 41 0 0 0.00呼吸 36 36 2 2 5.56分院外科 18 18 0 0 0.00康復 34 34 0 0 0.00精神 77 77 0 0 0.00合計550 549 18 18 3.28

表2 醫院感染部位構成比(%)

討 論

1．醫院感染現患率:本次調查結果顯示醫院感染實查率99.82%，醫院感染例次現患率為3.28%，符合國家衛生部行業要求，但低于任南等〔1〕報道，且低于我院2009年醫院感染例次現患率為5.78%和2010年醫院感染例次現患率為3.70%。這可能與我院2010年起對重點部位醫院感染預防措施實施干預有關。

重癥監護室(ICU)是集中疑難重危病例進行病情監測和積極治療的單位，也是易感人群和感染因素集中的場所，其感染發生率比其他科室高〔2－3〕;本次調查顯示醫院感染現患率最高的科室是ICU，為50%，這與ICU患者住院時間長(平均住院天數173天)，年齡較大(平均年齡74.5歲)，病情嚴重、侵入性操作等因素相關;其次為血液科20%，然后是腦外科13.33%，提示我們在工作中應繼續加強重點科室醫院感染預防措施的落實。

表3 患者醫院感染與危險因素關系

表4 2010—2011年抗菌藥物日使用情況比較

2．醫院感染部位分布:醫院感染部位下呼吸道感染居首位，占所有感染部位的72.22%，其次是泌尿道感染為2例次，與任南、崔揚文〔1，4〕報道基本一致。提示我們應進一步加強對下呼吸道感染的預防干預，如口腔護理2～6小時一次，繼續落實半臥位，推廣使用洗必泰漱口液等措施。

3.醫院感染病原微生物送檢:全院醫院感染微生物送檢率為77.78%，低于衛生部醫院感染行業要求，說明部分科室醫生忽視病原微生物送檢，對病原微生物送檢重要性認識不足，尤其是新進人員。我們將通過不同途徑如院務例會、醫院感染管理委員會季度例會等加強對病原微生物送檢重要性的宣傳和教育，尤其對新進人員應加強帶教，組織醫院感染相關知識培訓，不斷提高醫務人員留取病原微生物的意識。

4．醫院感染與危險因素:醫院感染的危險因素中性別、基礎疾病差異無統計學意義，年齡因素有統計學意義，說明預防和控制醫院感染發生，需將重點放在年齡小于2歲或大于60歲的患者身上。侵入性操作破壞了機體的正常防御功能，是引起相應部位醫院感染的重要因素(P＜0.01)〔5〕。是否進行氣管插管或氣管切開患者引起醫院感染和泌尿道插管與否引起泌尿道感染，差異有統計學意義。臨床上應盡量減少各種侵襲性操作，若病情需要，在接觸患者前后必須認真洗手，嚴格執行無菌操作規程和醫院感染預防措施。另外醫院感染其它影響因素調查結果與相關報道有不一致之處〔6〕。可能與樣本量小，不能將細小的差別顯示出來有關。

5．抗菌藥物日使用情況:本次調查549人中有173人正在使用抗菌藥物，醫院抗菌藥物日使用率31.51%，與2010年相比有所下降，有統計學意義;低于衛生部不超過60%的要求。其中治療用藥106例，占66.25%，預防用藥51例，占31.88%;治療加預防用藥3例，占1.87%;聯合用藥中一聯占65.00%，二聯占33.75%，三聯以上含三聯占1.25%。干部科、神經內科、內分泌科、心血管、血液、骨科、腦外科、普外科、五官科、腫瘤、分院普內、分院呼吸、分院外科、康復科和精神科抗生素日使用率均小于50%。尤其是腫瘤科、呼吸科、康復科、精神科抗生素日使用率均小于10%，說明我院的抗生素控制還是比較有成效的。

本次調查顯示應將ICU、血液科、腦外科作為醫院感染重點科室，將危重患者、長期臥床、年齡小于2歲和大于60歲的患者以及施行侵襲性操作的患者作為監控重點人群，繼續強化醫院感染預防措施的落實，有效控制醫院感染的發生。舉辦形式多樣的專題講座，加強對病原微生物送檢重要性的宣教，進一步強化醫務人員病原學送檢和藥敏試驗的意識。同時加大病原學送檢的監控力度，并與績效掛鉤，提高醫院感染病原微生物送檢率。

1．任南，文細毛，吳文華．全國醫院感染橫斷面調查結果的變化趨勢研究．中國感染控制雜志，2007，6(1):160-161．

2．王力紅，石海歐，張京利．重癥監護患者醫院感染前瞻性研究．中華醫院感染學雜志，2002，12(4):268-270．

3．劉香蓮，周衛紅，聶俊峰．某綜合醫院感染現患率及抗菌藥物使用率橫斷面調查中國實用醫藥雜志，2009，29(4):246-247

4．崔揚文，胡必杰，高曉東，等．2009年上海市醫院感染現患率調查結果分析．中華醫院感染學雜志，2010，20(12):1667-1669．

5．張興華，姜保芹．基層醫院醫院感染及相關因素分析中華醫院感染學雜志，2000，10(4):265．

6．任南，文細毛，吳安華，等．178所醫院醫院感染危險因素調查分析．中國感染控制雜志，2003，2(1):6-10．

(責任編輯:丁海龍)