多元教學法在衛生統計學教學中的探索與實踐*

山東濰坊醫學院公共衛生學院衛生統計學教研室(261053) 石福艷 任艷峰 王素珍

多元教學法在衛生統計學教學中的探索與實踐*

山東濰坊醫學院公共衛生學院衛生統計學教研室(261053) 石福艷 任艷峰 王素珍Δ

△通信作者:王素珍，E-mail:wangsz@wfmc.edu.cn

衛生統計學是醫學院校各專業必修的一門重要基礎課，是培養學生創新和實踐能力的工具學科，在醫學科研中發揮著重要的作用。該門課程的特點是大量概念抽象難懂，內容枯燥，公式復雜，導致學習熱情下降。如何在有限的學時中激發學生學習熱情，培養學生科研思維，提高學生統計分析的實踐能力，對授課教師提出了很高的要求。由于教與學的方法存在偏差，長期以來衛生統計學成為各醫學院校教學中的難點〔1〕，也是學生學習的難點。為了與現代醫學人才培養目標要求相適應，使學生更好地掌握這門學科，筆者所在教研室在多年的教學實踐中嘗試針對不同專業，在不同章節根據教學內容采取不同的教學形式，即采用多元教學法引導學生準確理解衛生統計學基本原理，正確應用統計學原理和方法解決實際問題，收到了良好的效果。

衛生統計學課程特點及教學要求

1.衛生統計學課程特點

衛生統計學是運用統計學原理解決人群健康問題的一門應用學科。該門課程具有理論深奧、概念抽象、數據枯燥的特點，但是它又不像統計學那樣著重講解公式證明和推導。衛生統計學不同于醫學，教學過程中要求記憶許多內容和細節，衛生統計學對相關內容不需要背誦，需要理解。此外，衛生統計學具有邏輯性與實踐性強的特點，需要通過大量實踐加強理論學習。

2．衛生統計學教學要求

不同專業對衛生統計學這門課程的學習需求不同，因而相應的授課內容及側重點應有所不同。一般來講，對于非統計學專業的學生，在學習衛生統計方法時，沒有必要去推導公式的來源，只需要注意理解統計學中的基本概念，弄清基本原理，掌握收集、整理與分析資料的基本方法，搞清楚各種統計方法、公式的應用條件和正確用法。因此，衛生統計學的教學重點應強化培養學生解決實際問題的能力。其有效解決辦法之一是強化開展多元教學，加強學生實驗實踐力度和頻度，強調人人參與，并將學生課堂參與表現納入期末總評成績考核范圍。實踐證明，積極有效地將多元教學引入衛生統計學教學中是提高教學質量、培養學生思維和創新能力的一個行之有效的方法〔2〕。

衛生統計學多元教學法的實施

所謂的多元教學法是指在同一門課程的整個授課過程中采用兩種或兩種以上的教學方法，或針對同一內容進行的多角度教學模式。目前最常用的課堂教學方法有傳統的灌輸式教學法、案例教學法(case-based learning，CBL)、基于問題教學法(problem-based learning，PBL)、團隊學習法(team-based learning，TBL)、基于電腦教學法等形式。其中CBL、PBL和TBL這三種教學法是以討論為基礎的“引導—探究”式教學方法，其基本程序均以提出問題為起點，然后提出假設，圍繞假設進行推理，進一步進行驗證，最后教師進行總結，得出正確結論。這些教學方法與傳統的“灌輸式”教學相比較，更加注重學生自主性、個性化和合作化學習能力的培養，受到各醫學院校師生的青睞。

1．案例教學法

案例教學法是19世紀70年代由美國哈佛大學蘭德爾首次提出。案例教學是指把案例引入課堂，以實例的形式向學生提供若干特定的情境，引導學生綜合運用所學理論知識分析解決實際問題的一種教學方法。案例教學與傳統的“灌輸式”教學的區別在于，案例教學側重實踐，具有高度仿真性、能動性和創造性，是一種集啟發式、參與式、民主式于一體的全新教學方式。運用案例教學方法可調動學生學習積極性和主動性，培養學生善于思考、創新思維和綜合分析處理問題的能力，進而達到提高教學效果的目的〔3〕。在衛生統計學教學中通過符合專業特點的、生動的、有吸引力和啟發性的案例來闡釋統計學中的抽象概念，將對改善衛生統計學教學效果、提高學生分析和解決實際問題的能力等起到重要作用。

(1)案例準備

課前嚴格執行課程所在學科或教研室的集體備課制度，緊扣教學大綱，依據教材，結合專業科研成果和實際工作實踐，精選和分析案例，掌握案例教學的基本流程。

(2)案例教學實施步驟

課堂上通過介紹案例、提出問題、學生討論、教師評析，最后再給出解決問題的實際步驟或方法，以達到使學生掌握知識、訓練能力的目的。

①案例介紹:指導學生思考案例。

②介紹案例后，教師負責組織指導、啟發學生獨立思考，提出所涉及的問題，讓學生明確案例反映的有關理論知識。

③組織討論。教師在學生獨立思考后，組織學生展開討論。討論緊扣案例展開，討論方式有個人發言、小組討論及集體辯論等。

④案例評價。教師針對學生案例討論最后進行評判、總結，指出討論中錯誤的地方及其原因，對不完整、不準確的地方給予補充和更正。

(3)案例教學舉例

如在進行三種類型檢驗方法的理論學習后，以下面的案例，組織學生討論。

案例1 某研究者欲研究Ⅲ度房室傳導阻滯患者高位右室間隔部起搏(HRVS)時VAT與DDD模式對心功能的影響。對32例Ⅲ度房室傳導阻滯患者，在HRVS時，分別給予DDD模式或VAT模式工作，于調控即刻通過超聲心動圖測定二尖瓣口快速充盈期峰值血流速度(Ep)，二尖瓣口左房收縮期峰值血流速度(Ap)，二尖瓣環后壁處收縮期脈沖組織多普勒峰值速度平均值(Vs)，二尖瓣環后壁處舒張早期脈沖組織多普勒峰值速度平均值(Ve)，二尖瓣環后壁處舒張晚期脈沖組織多普勒峰值速度平均值(Va)等指標。兩種模式下各指標見表1。該研究者將處理結果以均數±標準差的形式表示，并采用兩獨立樣本t檢驗進行處理。你認為這種分析方法正確嗎?

表1 二尖瓣口血流頻譜與DTI參數比較(±s，cm/s，n=32)

表1 二尖瓣口血流頻譜與DTI參數比較(±s，cm/s，n=32)

類別Ep Ap Vs Ve Va DDD 79.12±9.06 81.92±11.10 12.33±1.08 13.16±1.05 14.97±1.57 VAT 80.28±8.27 80.07±10.68 12.26±0.79 12.86±1.10 13.31±1.47

①案例介紹:可針對本案例，指導學生認真思考。

②介紹案例后，指導并啟發學生獨立思考，提出所涉及的問題，讓學生明確案例反映的有關理論知識。本案例反映的理論知識在于不同設計類型t檢驗方法的正確選擇。

③組織討論。在學生獨立思考后，組織學生展開討論。討論方式可采用個人發言或小組討論的方式。

④案例評價。針對學生案例討論最后進行評判、總結，指出討論中錯誤的地方及出錯原因，對不完整、不準確的地方給予補充和更正。

⑤案例辨析。該資料的觀測指標均為定量的觀測指標。本資料研究者對32例Ⅲ度房室傳導阻滯患者，在HRVS時，分別給予DDD模式或VAT模式工作，然后測定各指標。由此可知，每例患者均接受了兩種不同的模式，此資料應為同一研究對象分別接受兩種處理，然后比較兩種處理因素的效果(指標)大小，故屬于配對設計資料，應選擇配對設計檢驗對資料進行處理。

⑥案例小結。對資料進行統計時，應根據資料的數據類型、資料的設計類型、研究目的等選擇恰當的方法進行處理。

通過該案例的分析，可加強學生對不同類型檢驗方法的正確應用能力。案例教學在衛生統計學的教學過程中可以化抽象為具體、化枯澀為生動，靈活地運用這種方法可以收到不錯的教學效果。

2.基于問題教學法

基于問題教學法是1969年由美國神經病學教授Barrows在加拿大多倫多的麥克馬斯特大學(Mc-Master University)首次提出〔4〕，1986 年上海第二醫科大學和西安醫科大學將PBL引入我國〔5〕。該教學法以“問題”為核心，通過“提出問題、收集資料、建立假設、論證假設、總結”的五段教育，旨在提高學生分析問題和解決問題的能力。美國哈佛大學校長Tostenson教授指出:“PBL是一種有效果的和高效率的教學方法”。運用PBL教學方法教學可培養學生自主學習能力，善于捕捉、整合各種信息及判斷信息價值的能力，質疑能力、創新能力，充分發揮學生學習的主觀能動性。國內外許多研究〔6－8〕表明，將PBL教學法恰當合理地運用到衛生統計學的教學中，可有效提高教學質量，改善教學效果。

3．基于電腦的實驗教學(computer-based learning)

目前，國內許多醫學院校衛生統計學實驗課傳統授課方式大多是借用計算器完成相關的計算和檢驗。這種授課方式計算過程繁瑣、計算量大，不僅浪費時間，還阻礙了學生學習衛生統計學的主動性和創造性。實際上，早在1997年，方積乾〔9〕主編的《醫學統計學與電腦實驗》就以書名的形式強調了“醫學統計學”與“電腦實驗”之間的密切聯系，并在教材中利用SAS統計軟件實現了許多統計學實驗，將抽象、難以理解的統計學概念和原理變成了形象生動的圖形或直觀易樣的數據結果。目前，筆者所在教研室正嘗試從傳統的“計算器實驗教學”向“電腦試驗”方向轉變。首先從預防醫學專業的學生做起，在實驗課教學中，對部分內容采用電腦實驗的方式進行授課。例如在進行方差分析的實驗教學中，因方差分析涉及到的計算公式多，計算過程較為復雜，筆者考慮到如果用計算器進行計算分析，學生將會把大部分時間花費在一些機械的計算過程中。故筆者將方差分析所需的一些基礎數據如SS總、SS處理、SS區組和 SS誤差等通過幻燈片的形式提供給學生，讓學生根據所提供的基礎數值進行相應的分析。這樣，相應的可節約一部分試驗課時，筆者對同一資料，借助電腦，通過SPSS軟件演示其分析過程，這樣不僅可以完成本次課的實習任務，同時也可給學生介紹統計軟件的具體操作過程及對結果的合理解釋，教學效果良好。

由此可見，電腦試驗在衛生統計學的試驗教學中，不僅可加強學生的實踐能力，同時也為以后的科研工作奠定了一定的基礎。

4．衛生統計學非實時課堂學習平臺建設

衛生統計學的大多數專業術語較為抽象，概念性、實踐性很強，課后組織小組討論，利用討論反復強化;師生之間、生生之間互相交流，互相學習，相互啟發對衛生統計學教學效果具有積極的促進作用。然而，課時教學有限，僅通過實時課堂教學，學生對衛生統計學內容的學習效果較差，可考慮以實時課堂為基礎，搭建學生的非實時課堂學習平臺。學生通過實時課堂學習，可了解課程的重點、難點、資源情況和學習方法等。通過非實時課堂學習平臺，加強教師和學生的有效交流，可提高學生的學習能力，增強學生的自信心。非實時課堂是指不受時間限制的授課形式。非實時課堂主要用于導學，包括網上課程輔導、BBS答疑、網上討論、網上作業、課件練習、查找資料、期末復習、網上畢業論文指導等教學活動。學生可以自主地選擇時間、地點和媒體進行自主學習活動。因此，加強衛生統計學資源平臺建設，可增強師生的互動性，提高學生學習衛生統計學能力，對衛生統計學教學效果將起到一定的支撐作用。

小 結

隨著醫學科研工作的蓬勃開展，衛生統計學方法日益受到重視，并得到廣泛應用。恰當、正確地應用衛生統計學的理論和方法可提高醫學生的科研水平。然而，在實際應用過程中，未用、誤用衛生統計學方法者比比皆是，導致研究設計不良、浪費人力物力、事倍功半。據此，針對統計學抽象難懂，內容枯燥，公式復雜等特點，采用案例教學、電腦試驗、非實時課堂教學等多種教學方法，可縮短教學與實踐的距離，達到教與學相長的目的，對提高醫學生的科研水平也具有積極作用。

1．徐勇勇，趙清波，顏艷．醫學院校統計教學值得商榷的幾個問題．中國衛生統計，2000，17(3):181-182．

2．陳雅，鄧青，姚佳紅．淺析醫學統計學教學改革的必要性及措施．中國衛生統計，2009，26(3):317-322．

3．王玖，孫紅衛，韓春蕾，等．案例+任務驅動法在醫學生統計軟件教學中的應用．中國衛生統計，2012，29(1):153-154．

4．Barrows HS．A taxonomy of problem-based learning methods．Med Edu，1986，(20):481-486．

5．姜萍，楊振寧，商慶新，等．PBL教學模式在高等醫學教學改革中的應用分析．中國中醫藥信息雜志，2005，12(3):104-105．

6．田冶，吳玲，王小丹．PBL模式在衛生統計實踐教學中的應用．中國衛生統計，2010，27(6):661-665．

7．Dochy F，Segers M，Bossche PV，et al．Effects of problem-based learning:a meta-analysis．Learning and Instruction，2003，13(5):533-568．

8．Tarmizia RA，Tarmizib MAA，Loginina NI，et al．Problem-based learning:engaging students in acquisition of mathematical competency．Procedia Social and Behavioral Sciences，2010(2):4683-4688．

9．方積乾．醫學統計學與電腦試驗．上海:上?？茖W技術版社，1997．

濰坊醫學院校級基金項目 (衛生統計學教學資源平臺建設與管理的研究與實踐B20100007)

(責任編輯:郭海強)