基于Delphi法的居民健康素養評價指標體系的研究*

王高玲 別如娥

基于Delphi法的居民健康素養評價指標體系的研究*

王高玲1別如娥2△

目的 本研究旨在構建一套科學全面、適用性強的應對突發公共衛生事件的居民健康素養評價指標體系。方法 利用兩輪Delphi專家咨詢法確立評價指標體系，通過Fuzzy綜合評判法確定各個指標的權重系數，并通過構建健康素養綜合指數對居民健康素養水平進行評價。結果 實證評價結果顯示，居民應對突發公共衛生事件的能力仍有待加強與提高。結論 構建的評價指標體系具有較好的科學性、合理性與適用性。

Delphi法 突發公共衛生事件 健康素養 評價 指標體系

1．南京中醫藥大學經貿管理學院(210029)

2．蘇州衛生職業技術學院基礎部

△通信作者:別如娥

突發公共衛生事件是指突然發生或者可能發生，直接影響到公眾健康和社會安全，需要緊急應對的公共衛生事件。WHO提出，健康不僅是身體沒有疾病，還應具備心理健康、良好的社會適應能力和道德感。素養指由訓練和實踐獲得的知識、技巧或能力，健康素養指的是個體做出適宜健康決策所需的獲取、處理、理解基礎保健知識及服務的能力〔1〕。在以突發公共衛生事件為背景的視角下，健康素養是個人在社會環境的作用下，個人對整個事件的健康信念、健康認知、健康行為和相關健康技能水平的綜合反映。

本研究旨在構建一套科學全面、適用性強的應對突發公共衛生事件的居民健康素養評價指標體系，以期對居民應對突發公共衛生事件的能力進行評價，以便采取有效干預措施，提升居民應對突發公共衛生事件的能力，減少社會損失。

確定評價指標體系維度的思路

1.應對突發公共衛生事件的居民健康素養內涵的闡釋

居民應對突發公共衛生事件時的健康素養是個體獲取、理解、處理相關信息，并依此作出將突發公共衛生事件危害最小化的決策綜合能力。該能力可以具體表述為:居民在面對突發公共衛生事件時，具備良好的閱讀和書寫技能，能夠通過各種傳播途徑，積極尋求獲得突發公共衛生事件的相關信息并運用相關知識改善自身狀況，同時，能采用批判思維理性分析突發公共衛生事件的各種信息，從自身角度出發，將突發公共衛生事件造成的危害降到最低〔2〕。

2.評價指標體系維度的確定

本研究根據健康相關行為改變理論的“知信行”模式，結合突發公共衛生事件的特征，從知識性(knowledge)、行為性(practice)、信念性(attitude/belief)、功能性(function)四個維度對居民應對突發公共衛生事件時應具備的健康素養進行評價［3－5］。

知識性素養是指居民應對突發公共衛生事件時對事件類型、危害程度及應對措施知識所具備的認知和掌握程度。行為性素養是個體為了預防疾病、保持自身健康所采取的積極行動，它包括改變危險生活方式、減少或消除健康危險行為，采取積極的健康行為，以及遵從醫生指導等行為〔3〕。信念性素養指居民在日常工作、生活和學習中應當具備的對突發公共衛生事件本質與價值的認知水平及以此為基礎的行為態度，包括對突發公共衛生事件的關注，對信息渠道的選擇，對事件社會影響的看法與評價，能夠分辨迷信和偽科學思想。信念性是居民在面對和處理突發公共衛生事件時所持的科學態度，是其科學素養與價值觀的體現，是其接受或拒絕某種行為的內在原因〔4〕。功能性素養指居民在日常生活情景中需要的基礎閱讀、寫作和計算能力，并具備獲取與使用相關信息或服務的能力，是傳統健康教育的結果反映〔5〕。

評價指標體系的構建

本研究在全面系統性、科學性、定量指標和定性指標相結合、可比性以及可行性等原則的指導下〔6〕，列出各維度的指標，并設計了專家咨詢問卷，同時為保證Delphi專家咨詢結果的可靠性，根據專家選擇的代表性、權威性的原則，初步遴選了與突發公共衛生事件和健康教育領域相關的18位專家學者進行首輪專家咨詢，這些專家均具有副高級及以上職稱，10年以上專業相關研究經歷，最低學歷為本科，最高學歷為博士，分布在衛生行政管理部門、教學科研單位、公共衛生部門和醫療衛生機構，涵蓋了公共衛生、健康教育、流行病學、食品藥品衛生學、衛生事業管理、臨床醫學等專業領域。

1.專家積極系數

專家積極系數即專家咨詢表的回收率，其大小反映了選擇的專家對該研究的重視程度。本研究中，第一輪共遴選了18位專家，回收問卷數為15份，專家積極系數為83.33%，其中提出意見的專家為7人。第二輪共發放15份問卷，回收問卷數為15份，專家積極系數為100%，提出意見的專家為2人，表明第二輪專家咨詢中，專家的意見趨于一致。

2.專家權威系數

專家的權威系數(Cr)體現的是其對研究問題的權威程度，主要以專家回答問卷時的自我評價為依據，包括專家對問卷征詢內容的熟悉程度(Cs)和回答問題時的判斷依據(Ca)兩個部分。專家的判斷依據分別為理論分析、實踐經驗、國內外同行的了解、直覺四個部分，判斷系數總和Ca=1，表示對專家判斷的影響程度大;Ca=0.8，表示對專家判斷的影響程度中等;Ca=0.6，表示對專家判斷的影響程度小。專家判斷依據及其影響程度量化表如表1所示。專家對問卷內容的熟悉程度分為很熟悉、較熟悉、一般熟悉、較不熟悉和很不熟悉5個部分，并分別賦予權重(見表2)。專家權威系數由專家判斷依據系數和熟悉程度系數的算術平均值算得，數學公式為:Cr=(Cs+Ca)/2，Cr值越大，表明咨詢專家的權威程度越高，可靠性越高〔7〕。

專家的權威系數(Cr)體現的是其對研究問題的權威程度，據第一輪和第二輪回收的專家咨詢表中專家判斷依據和熟悉程度相關數據的統計，計算出本研究第一輪和第二輪專家咨詢的權威系數如表3所示。

表1 判斷依據及其影響程度賦值表

表2 專家對問題的熟悉程度系數表

表3 專家權威系數表

從表3所得數據看出，兩輪咨詢結果均顯示專家的權威度較高，這表明專家咨詢結果具有較好的可靠性。并且，在第二輪專家咨詢中，判斷系數對專家的影響程度和專家對指標的熟悉程度均有一定的上升，表明在經歷過第一輪的專家咨詢后，專家對本研究的相關內容進行過一定的思考，對指標體系更加熟悉。

3.兩輪專家意見的協調程度

兩輪Delphi專家咨詢的意見協調程度見表4。

表4 兩輪Delphi專家意見協調系數

從表4數據可以看出，第一輪專家咨詢中專家意見的協調系數比較低，表明專家對一些指標有著不太相同的觀點。經過第二輪專家咨詢，專家對各指標的重要性、可操作性和敏感性的協調系數都有所提升，意見逐漸趨于一致。經χ2檢驗后，P值均小于0.05，可靠性較高，結果可取。

4.專家意見集中程度

專家意見集中程度反映的是專家對各個指標的重要性、可操作性和敏感性評價的意見集中程度。通過專家咨詢結果顯示，專家對指標重要性、可操作性和敏感性的打分的算術平均值分別為:39.2、31.6、28.2，即指標的重要性權重為0.392，可操作性權重為0.316，敏感性權重為0.282。本研究從指標的重要性、可操作性和敏感性三個維度來共同衡量，并根據指標重要性、可操作性和敏感性的權重計算出各個指標的綜合系數，根據綜合系數的值對指標作出刪減和修改。通過兩輪專家咨詢，對設立的評價指標體系進行了修改、刪減、增加和完善，最終確定了應對突發公共衛生事件的評價指標體系，共有4個一級指標、18個二級指標和50個三級指標，如表5所示。

5.評價指標體系的權重確定

權重反映了該指標在整個評價體系中的相對重要程度，權重系數，是指在一個領域中，對目標值起權衡作用的數值，它是以某種數量形式，權衡被評價事物中諸要素相對重要程度的量值〔8〕。本研究采取Fuzzy綜合評判法來確立各指標的權重值。按照專家對評價指標重要性、可操作性和敏感性三個屬性的判斷，它們的權重值分別為:0.392、0.316和0.282，以此作為計算指標權重值的模糊綜合判斷法中的隸屬度(Wi)。

第一步，確定Fuzzy綜合評判法的判斷模型〔9〕:Yi=K×Wi×Rij×Vi

其中，K表示邏輯數，它的取值依賴于判斷屬性的可行度在本研究中，所有K值均取1;Wi為模糊綜合評價的隸屬度;Rij為所有專家對各項指標的評價矩陣;Vi為評價等級向量的轉置，在本研究中，將專家打分的取值劃分按照組距為2劃分為5個等級，并分別賦值為9、7、5、3、1，則確定的評價等級向量矩陣為〔9，7，5，3，1〕，將其轉置得到Vi=〔9，7，5，3，1〕－1;Yi為各項指標的綜合得分。

根據Fuzzy綜合判斷模型的公式，在本次研究中，各項指標的綜合得分的計算公式為:

第二步，計算各項指標的權重系數(用Pi表示):Pi=Yi/∑Yi

按照該綜合判斷模型，本研究中各指標的綜合得分和權重系數如表5所示:

表5 評價指標及其權重確定

指標 YiPi核輻射的應對知識7.5468 0.0205有毒化學物品知識有毒化學物品的毒性知識 7.0711 0.0192有毒化學物品的合理使用知識 7.0481 0.0191有毒化學物品的正確保管知識 7.2076 0.0196一般醫學常識 正常血壓的范圍值 7.2049 0.0196正常的人體體溫 7.5476 0.0205職業衛生知識 常見職業中毒事項 7.1975 0.0195職業中毒的防護知識 7.0801 0.0192日常生活行為 環境的衛生性 7.0601 0.0192居室的通風性 7.2369 0.0197就醫行為 就診的及時性 7.3927 0.0201就診的醫療機構的正規性 7.2140 0.0196食品、藥品、飲用水安全行為抗生素使用的合理性 7.3332 0.0199霉變食品的食用 7.4028 0.0201病死禽畜的食用 7.2865 0.0198過期藥品的服用 7.5761 0.0206受污染水的飲用 7.5156 0.0204安全防護行為 是否常備緊急救助治療箱 7.4212 0.0202在傳染病流行期能否遠離傳播源7.3415 0.0199遭遇核輻射后是否做到不與他人正常接觸 7.2719 0.0197遇核泄漏能否躲到屋內并關閉門窗 7.3617 0.0200毒氣襲擊或化學品泄漏時能否按正確方向逃生 7.2516 0.0197健康防患意識 關注傳染病流行趨勢 7.3791 0.0200關注常見災害防御措施 7.6329 0.0207信息的選擇 獲取信息的意愿 7.4212 0.0202對非官方消息的相信程度 7.3076 0.0198對危言聳聽消息的拒絕程度 7.4431 0.0202閱讀認知能力 具備基本的閱讀能力 7.5273 0.0204具備一定的書寫能力 7.2607 0.0197溝通能力 能用簡潔準確的語言進行交流 7.2084 0.0196通過交流能夠獲取新的信息 7.3633 0.0200向他人準確傳達自己正確的見解7.4633 0.0203日常急救操作技能氣道維持 7.5212 0.0204人工呼吸 7.3332 0.0199胸外按壓 7.2719 0.0197壓迫止血 7.2617 0.0197骨折固定 7.3415 0.0199體溫保持 7.4359 0.0202毒害物品的鑒別能力輻射物品的鑒別能力 7.2039 0.0196常見毒害化學物品的鑒別能力7.6367 0.0207

應對突發公共衛生事件的居民健康素養評價的實證研究

1.樣本數據的選擇

本研究共隨機發放問卷165份，收回162份，其中有2份為無效問卷，即共得到了160份樣本數據。

2.信度與效度檢驗

本研究主要使用Cronbachα系數對評價量表的內在信度進行分析。利用SPSS18.0軟件，測得知識性指標的Cronbachα系數為0.866，行為性指標的Cronbachα 系數為 0.831，信念性指標的Cronbachα系數為 0.768，功能性指標的Cronbachα系數為0.861，問卷整體評價指標體系的Cronbachα系數為0.922。量表的內在信度較好，研究的可靠性較高。

效度即有效性，反映了設定的測量指標能夠真實反映客觀事實的程度。本研究用因子分析法對評價指標體系的結構效度進行檢驗。經檢驗，本研究的KMO統計量為0.715，偏相關性較強，比較適合做探索性因子分析，并且Bartlett檢驗的卡方值為5264.561，自由度為1225，P＜0.001，具有統計學意義。同時，對用于評價居民應對突發公共衛生事件的健康素養的50個指標進行共同性檢驗，得到結果為公因子的方差均大于0.6。對50條三級指標進行結構效度檢驗結果顯示:采用主成分分析方法，根據特征值大于1的原則，使用最大方差法進行旋轉，經過14次迭代后收斂提取出15個公共因子，累積方差解釋率大于75.824%，具有一定的解釋效力，與理論契合較好。

3.健康素養綜合指數的構建

4.應對突發公共衛生事件居民健康素養評價結果

研究采用偶遇抽樣的方法，以南京市棲霞區亞東城、仙林新村、仙鶴門小區為研究對象，路訪當地18周歲以上居民進行問卷調查。共得到160名居民的有效問卷，其中男性68名，女性92名;年齡在18～30歲之間的有44人，31～40歲之間的有38人，41～50歲的有32人，51～60歲的有21人，61歲及以上的25人;在學歷方面，初中及以下學歷為21人，占調查總人數的13.13%，高中、中專學歷為47人，大專學歷為56人，本科及以上學歷為36人。在調查的160位居民中，有10位認為自己的健康狀況非常好，43位認為好，89位認為一般，12位認為不好，6人認為非常不好。接受調查的居民較為均衡的分布在各個行業，在一定程度上能夠體現出從事各個行業的居民的意見。

根據上述計算公式，計算出調查的160位居民的知識性、行為性、信念性、功能性健康素養及其總體健康素養水平。其各項結果如表6所示:

表6 健康素養水平人數分布表

從上述數據看，該次調查的160位居民在面對突發公共衛生事件具備的健康素養水平普遍不是很高，表明居民應對突發公共衛生事件的能力還普遍較低。這就要求公共衛生部門積極地普及相關知識，傳授相關技能，增強居民應對突發公共衛生事件的能力。

1．李現文，李春玉．健康素養內涵模型探討．中國衛生統計，2009，26(6):631-632．

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Research on the Residents'Health Literacy Evaluation Index System Based on the Delphi Expert Consultation Method

Wang Gaoling，Bie Rue．School of Economics and Business Management，Nanjing University of Chinese medicine(210029)，Nanjing

ObjectiveTo construct a set of residents health literacy evaluation index system with a character of scientific，comprehensive，and applicable to respond to public health emergencies.MethodsEstablish evaluation index system by using two-round Delphi method，determine weighing coefficient of each index via Fuzzy comprehensive evaluation method，evaluate residents health literacy level by constructing health literacy comprehensive index.ResultsEvidential evaluation result shows that the ability of residents dealing with public health emergencies remains to be strengthened and increased.ConclusionConstructing the evaluation index system is scientific，reasonable and applicable．

Delphi;Public health emergencies;Health literacy;Evaluation;Index system

2011年度教育部人文社會科學研究青年基金項目(11YJCZH163);江蘇省高校哲學社會科學基金項目(2011SJB630045);江蘇省社會科學基金項目研究成果(11GLD019)

(責任編輯:劉 壯)