四物湯配方顆粒聯合復方樟柳堿治療外傷性視神經萎縮的臨床研究

于曉紅 李文明 周曉濱 陳弋華 周 瑩 遲云浩 孫志勇 陳志偉，3，4▲

1.遼寧省瓦房店市第三人民醫院，遼寧瓦房店 116300；2.齊齊哈爾醫學院，黑龍江齊齊哈爾 161006；3.黑龍江中醫藥大學博士后流動站，黑龍江哈爾濱 150040；4.黑龍江雞西礦業集團總醫院博士后工作站，黑龍江雞西 158100

視神經萎縮是臨床診療上較為常見的一類致盲性類眼病，它是由多種病因導致的視網膜神經細胞以及軸突出現退行性的病變從而引起的視覺功能障礙病[1]，外傷也是導致視神經萎縮的重要原因。外傷導致視神經萎縮的早期往往由于顱腦損傷而就診于神經外科，忽視了眼科的檢查與治療。為探討治療外傷性視神經萎縮的有效藥物，本研究用四物湯配方顆粒聯合復方樟柳堿觀察治療外傷性視神經萎縮患者，并且取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取 2009年2月～2011年2月于本院接受治療的64例外傷性視神經萎縮患者，其中，男34例，女30例，年齡41～57歲，所有患者的病程為1個月～12年。將所有患者分為研究組和對照組各32例。治療組中，男18例，女14 例，平均年齡（48.82±7.97）歲。 對照組中，男 16 例，女 16例，平均年齡（49.37±6.70）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：復方樟柳堿注射液（北京紫竹藥業，國藥準字H20000495）2 mL淺動脈旁皮下注射，每日1次；維生素B1注射液0.1 mg，維生素B12注射液0.5 mg肌內注射，1次/d；鼠神經生長因子20 μg，1次/d，肌內注射；14 d為1個療程。研究組：在對照組的基礎上加用四物湯配方顆粒（四川綠色藥業科技責任有限公司，批號：20070725，規格：每袋5 g，相當于生藥量 15 g）每日 3袋，3 g/袋，水煎服，藥物組成：熟地、赤芍、當歸、川芎。1個月為1個療程，兩組服藥期間高血壓者給予降壓藥口服。

1.3 檢查方法

64例患者均于治療前和治療后35 d進行視力、視野的檢查。視力檢查：用國際標準視力表，在日光燈箱照明下，檢查治療前后患者的視力，并記錄檢查結果。視野檢查：使用重慶泰克公司生產的TEC-3全自動電腦視野計，測度用LED直徑2 mm，固視用IED直徑3 mm，發光強度0～1 000 as，背景發光強度 31 as，刺激時間為 0.5 s，持續時間為 300～1 000 ms[2]。

1.4 療效判定指標

有效：眼底病變穩定，C/D無繼續增大，視力穩定或較治療前提高2行以上，視野擴大10%。顯效：眼底病變穩定，C/D無繼續增大，視力穩定或較治療前提高2行以內。無效：視力、視野無改善或縮小。視力低于0.1者，以每增加0.02為1行計標[3]。

1.5 統計學分析

所得數據經SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料以±s表示，計數資料比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效檢測結果比較

研究組總有效率為90.63%，對照組總有效率為78.13%，研究組優于對照組（P<0.05），見表 1。

表1 兩組療效檢測結果比較（n）

2.2 兩組患者的視野光敏度、缺損、視覺電位的比較

與治療前視野比較，兩組治療后視野改善明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，與對照組視野比較，研究組視野改善明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著外傷因素增多，人外傷性視神經萎縮的發生率相對升高。外傷性視神經萎縮主要表現是視乳頭的顏色蒼白、視野改變、視力下降，嚴重患者的視功能會喪失[4-7]，其在中醫上屬眼科撞擊傷或“青盲”范疇。在頭部受到外傷時，使目受損，脈絡滯澀，加以日久視力不能恢復，思慮過度，情志抑郁，而致肝氣郁結，因郁致瘀，互為因果。目為肝之竅，肝主疏泄，喜條達，惡抑郁，故目病多郁[8]。

表2 兩組患者的視野光敏度、缺損比較（±s）

表2 兩組患者的視野光敏度、缺損比較（±s）

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

組別 例數（n） 光敏度治療前 治療后缺損治療前 治療后對照組研究組t值P值32 32 17.67±7.23 17.21±7.13 25.87±6.31a 32.47±4.91ab 2.122/2.425 0.001/0.001-15.36±5.62-16.32±5.33-10.86±4.25a-6.14±4.17ab 2.546/2.964 0.001/0.001

研究結果顯示，研究組總有效率為90.63%，對照組總有效率為78.13%，研究組優于對照組（P<0.05）。與治療前視野比較，兩組治療后視野改善明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，與對照組視野比較，研究組視野改善明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。四物湯配方顆粒的主要成分是熟地、赤芍、當歸、川芎，旨在活血化瘀、疏肝理氣，以疏通瘀滯之脈道，開通郁閉之玄府，啟靈明之神光[9]。增加外周血管灌注量及微血管網交點，且有利于缺血組織側支循環的建立，改善微循環，提高缺氧耐受力，改善神經節細胞損傷和修復神經甚至治愈[10]。復方樟柳堿主要由氫溴酸樟柳堿和鹽酸普魯卡因組成，具有緩解平滑肌痙攣、散瞳、抑制分泌作用，調整自主神經，調整眼血管活性物質水平和相互比值，使之波動在正常范圍，調整組織供血、供氧，從而調整視神經傳導功能，達到治療目的。

綜上所述，四物湯配方顆粒聯合復方樟柳堿能有效地改善視功能，而且在臨床應用當中療效顯著，具有廣闊的臨床應用前景。

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