歸脾湯聯合地西泮治療心脾兩虛型失眠4 3例療效觀察

楊偉霞 譚廣興 陸少峰 賈 寧

廣東省佛山市高明區人民醫院，廣東佛山 528500

失眠是睡眠障礙中最常見的一種，中醫稱為“不寐”，入睡困難或睡中易醒，醒后難以再睡，甚則徹夜不眠，對個體的睡眠要求造成一定的影響，而且長期失眠者會出現心情抑郁、焦慮多夢等精神系統的癥狀，從而嚴重影響人們的生活和工作質量[1]。由于現在人們生活、工作壓力增大，失眠患者在醫院就診患者中的比例逐年呈上升趨勢。中醫對失眠具有豐富的辨證論治經驗，認為失眠與心、脾、肝、腎和陰血不足有關，由心腎相交論治和肝脾論治相結合，注重辨證論治，回到“引火歸根、心腎相交”與調理肝脾的問題上來，綜合治療，此癥在臨床上以虛證居多，尤以心脾兩虛型最為多見。目前還沒有治療失眠的特效藥物，但相對西醫而言，中國傳統醫藥在治療治療失眠方面更加注重整體觀念，辨證論治，標本兼治，取得了較好的臨床療效[2]。歸脾湯原載于宋代嚴用和《濟生方》中，具有健脾、補血養心、安神定志、攝血止血之功效。本院2010年6月～2012年3月對收治的48例失眠癥患者采用歸脾湯加減聯合地西泮進行治療，取得了一定的臨床效果，現就此研究進行報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2012年3月于本院就診的96例失眠癥患者，均符合國家分類和診斷標準中有關失眠的診斷標準[3]，排除具有嚴重腦、肝、心等慢性疾病者和1周內服用其他藥品者。患者按照入院順序分為觀察組和對照組各48例。觀察組：男20例，女28例；年齡36～65歲，平均53.7歲；病程3個月～12年。對照組：男22例，女26例；年齡35～66歲，平均54.1歲；病程3個月～11年。兩組患者性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均行常規檢查，對于失眠患者進行診斷分型，予對癥處理；同時，指導患者加強各種放松運動的訓練，調節心志情緒，指導患者有規律地生活和作息習慣，調整其最佳的睡眠狀態。此外，兩組患者均進行藥物治療。

觀察組：取白術 10 g、當歸 10 g、白茯苓 10 g、黃芪炒10 g、遠志 10 g、龍眼肉 10 g、酸棗仁炒10 g、人參 20 g、木香 4.5 g、炙甘草4.5 g、生姜4.5 g，加水文火煎半小時，取藥液200 mL，口服，早晚各1次，同時取地西泮片2.5 mg，睡前服用。臨證加減：心火偏亢者加山梔子10 g、淡竹葉10 g、黃連6 g；陰虛兼有瘀熱者加丹皮10 g、赤芍10 g；失眠嚴重者加生龍骨20 g、磁石20 g。4周為1個療程，連續服用2個療程。

對照組：地西泮片，每次口服5 mg，每日2次，早晚各服用1次。4周為1個療程，連續服用2個療程。分別于2個治療療程結束后的第1周觀察療效。

1.3 療效標準

參照《精神疾病治療效果修正草案》[4]中失眠的療效標準擬定。痊愈：治療后睡眠時間恢復正常水平或睡眠時間大于6 h，睡眠較深，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉、睡眠時間大于3 h；有效：睡眠時間較治療前有增加但睡眠不足3 h；無效：治療后睡眠無改善。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 試驗完成情況

隨訪中，由于電話號碼錯誤、患者搬家等原因，失訪患者7例，最終納入評價體系共89例，其中，對照組46例，觀察組43例。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為93.0%，對照組總有效率為78.3%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），提示中西醫結合治療效果要好于單純西醫治療。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.3 兩組治療前后匹茨堡睡眠質量指數（PSQI）評分比較

治療后，兩組的匹茲堡睡眠質量指數均較治療前有所提高（P<0.05）。組間對比發現，觀察組在治療睡眠后精力不足方面評分要優于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組匹茨堡睡眠質量指數（PSQI）評分比較（±s）

表2 兩組匹茨堡睡眠質量指數（PSQI）評分比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與觀察組比較，#P<0.05

組別 例數（n） 時間 入睡時間（min）睡眠時間（h）夜間覺醒（分）困倦感（分）精力不足（分）觀察組43對照組46治療前治療后治療前治療后89±26 36±15*88±24 39±16*3.6±1.5 6.1±1.7*3.6±1.3 6.0±1.9*2.8±0.6 1.7±0.4*2.7±0.7 1.8±0.5*2.7±1.0 1.4±0.8*2.6±1.1 1.6±0.9*2.6±1.2 1.2±0.8*2.5±0.9 1.6±0.7*#

2.4 兩組不良反應

觀察組中4例出現輕度腹瀉、頭昏，對癥處理后得到緩解；對照組中14例出現不良反應，主要包括抑郁、惡心、頭痛、腹瀉等；兩組間不良反應例數比較，差異具有統計學意義（P<0.05），提示中西醫結合治療的不良反應明顯少于單純西醫治療。

3 討論

失眠癥病位在心，主要病機為心膽脾腎陰陽失調，氣血失和，心神失養[5]。多由情志不舒，精神刺激而致，以虛證為主，與心肝關系密切；治以安神定志、瀉實補虛[6]。

目前臨床上治療失眠癥應用最多的方法仍然是鎮靜藥物療法，較常用的有苯二氮卓類和非苯二氮卓類催眠藥物。苯二氮卓類藥物主要作用于苯二氮卓類受體（GABA），藥物分別作用于其中的亞型受體1型和2型，同時兼具催眠作用和中樞神經系統的副作用，因此，雖然其具有安全、起效快、半衰期長等特點，但老年人應用容易發生蓄積和宿醉現象，并且具有成癮性[7]，這也是苯二氮卓類藥物最主要的副作用，而且，在連續使用2周后就會產生藥效學耐受致療效降低，連續服用超過2個月，產生依賴的概率大大增加，驟停使用易出現緊張焦慮、易激惹、認知和精神運動損害、失眠反彈及戒斷綜合征等戒斷反應[8]。

歸脾湯由人參、白術、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、木香、炙甘草、當歸、遠志、大棗、生姜組成，具有健脾養心、補氣生血之功效。方中人參“補五臟，安精神，定魂魄”，可補氣生血，養心益脾；黃芪、炙甘草、生姜、大棗益氣補脾；當歸、龍眼肉養血補益心脾；茯神、酸棗仁寧心安神；遠志交通心腎而定志寧心。諸藥合用有健脾、補血養心、安神定志、攝血止血之功效，主治心脾兩虛之眩暈、心悸、失眠、健忘、虛勞以及脾不統血的各種出血證[9-10]。同時，本研究提示，歸脾湯與地西泮聯合治療可有效降低苯二氮卓類鎮靜催眠藥的副作用，與西藥聯用可達到事半功倍的治療效果。

[1]王愛鳳，王松齡.化痰清熱安神顆粒治療失眠癥40例[J].中醫研究，2010，23（11）：41-42.

[2]趙建軍，秦竹.失眠癥治療方劑的歷史回顧及現代研究進展[J].云南中醫中藥雜志，2010，31（3）：63-65.

[3]楊志敏，黃鸝，楊小波，等.亞健康人群的中醫體質特點分析[J].廣州中醫藥大學學報，2009，26（6）：589-592.

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[5]錢旭紅.自擬疏肝安神湯治療失眠30例臨床分析[J].中國醫藥科學，2011，1（17）：111，113.

[6]方藥中，鄧鐵濤，李克光，等.實用中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：345-349.

[7]駱澤宇.佐匹克隆治療失眠癥的臨床效果觀察[J].廣西醫學，2009，31（6）：854-855.

[8]Lader MH.Managing dependence and withdrawal with newer hypnotic medications in the treatment of insomnia.Primary Care Companion[J].J Clin Psychiatry，2004，4（1）：33-37.

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[10]張聰.歸脾湯的臨床應用[J].黑龍江中醫藥，2010，39（6）：53-54.