甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠效果探討

明如月

（盈江縣中醫院婦產科 云南 德宏 679300）

異位妊娠是常見的一種婦科急腹癥，是孕卵于宮腔外孕育的一種妊娠，一旦發生后，孕婦存在較高的臨床危險性，及早診斷，并于孕卵破裂前采用藥物進行治療，一般可取得較好的臨床效果，并可避免手術治療給孕婦造成的損傷［1］。甲氨蝶呤與米非司酮均是臨床常用藥，筆者將以上兩種藥物聯合應用于異位妊娠的治療中，較之單用藥方式效果更顯著。本文即就以上兩種藥物聯合治療異位妊娠的效果進行探析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2010年5月－2013年5月收治的異位妊娠患者60例，分為3組，各有患者20例。治療組患者年齡22－34歲，平均（27.9±1.7）歲；停經時間在32－60d，平均（46.3±4.6）d；9例為經產婦，11例為初產婦。對照A組患者年齡21－32歲，平均（27.4±1.4）歲；停經時間在34－58d，平均（45.9±4.2）d；8例為經產婦，12例為初產婦。對照B組患者年齡24－33歲，平均（27.6±1.6）歲；停經時間在33－62d，平均（46.1±4.4）d；9例例為經產婦，11例為初產婦。三組在基礎性資料上對比差別不明顯（P＜0.05），有可對比性。

1.2 入選標準［2］：（1）所有患者生命體征均比較穩定，觸及附件區均顯示有包塊。（2）超聲檢查均顯示孕囊位于宮腔外，且包塊直徑均在5cm以下。（3）血HGG檢查均顯示在2000U／L以下。（4）后穹窿行穿刺均未抽取出不凝血。（5）肝腎功能檢查均顯示為正常，血象檢查顯示未見明顯異常；患者均同意采用藥物進行治療，且均無用藥禁忌。

1.3 用藥方法

1.3.1 治療組：采用甲氨蝶呤及米非司酮聯合治療。甲氨蝶呤采用單次肌肉注射方式使用，用藥劑量50mg／m2；米非司酮首次用量100mg／次，2次／d，第2d開始以75mg／次，2次／d方式口服使用，連續使用3d。治療后6d，檢查患者的血HGG，下降率如在15%以下，則加用米非司酮，按照75mg／次，2次／d方式連續使用3d。

1.3.2 對照A組：單用甲氨蝶呤治療。用藥方式、劑量均同治療組，并于治療后8d檢查患者的血HGG，下降率如在15%以下，則以同樣方式和劑量進行二次注射。

1.3.3 對照B組：單用米非司酮治療。用藥劑量、方式均同治療組，治療后8d檢查血HGG，如下降率在15%以下，則按照75mg／次，2次／d方式加用米非司酮，連續使用3d。

1.4 評價指標：（1）對兩組治療后血HGG恢復時間以及患者的住院時間分別統計后進行比較。（2）評價兩組治療效果。治愈：治療后超聲檢查顯示包塊直徑明顯縮小，且縮小超過30%；血HGG恢復正常；陰道出血以及腹痛等癥狀均消失。無效：治療后超聲檢查顯示包塊直徑未見縮小或出現增大；血HGG未下降或出現升高；輸卵管發生破裂，出現急性出血并需進行手術［3］。（3）統計和對比三組治療中出現的不良反應。

1.5 統計學方法：用SPSS13.0軟件進行數據統計處理，用X2檢驗相關計數資料，用（±s）方式對計量資料表示，并用t檢驗，P＜0.05為對比差異性顯著。

2 結果

2.1 三組治療后血HGG恢復時間與住院時間對比：治療組治療后血HGG恢復時間以及住院時間均明顯更短（P＜0.05）。見表1。

表1 三組治療后血HGG恢復時間與住院時間對比（d）

2.2 三組治療效果：治療組治愈17例，占85.0%；無效3例，占15.0%；對照A組治愈13例，占65.0%；無效7例，占35.0%；對照B組治愈13例，占63.3%；無效7例，占36.7%；治療組治愈率較之其余兩組明顯更高（P＜0.05）。見表2。

表2 三組治療效果比較

2.3 三組治療中不良反應對比：三組患者用藥后均未見肝腎功能異常患者；均有部分患者出現輕微惡心癥狀，不予特殊處理，停藥后均消失。另外，三組治療中各出現1例皮疹患者，發生率均為1.7%；整體比較三組無明顯差別（P＞0.05）。

3 討論

異位妊娠是孕卵于宮腔外著床的一種妊娠情況，多數表現為輸卵管妊娠，近年發生率出現增加；因發生后孕卵容易出現破裂和流產，易導致腹腔內出現大出血，一旦治療不及時，會直接威脅孕婦的生命；因此，在孕卵破裂和發生流產前及早進行適當的干預可有效降低孕婦發生危險的機率。手術方式治療易對孕婦造成不同程度的損傷，部分有生育需求的孕婦因此無法再次受孕。藥物治療方式在當前臨床取得較好的效果，其中，甲氨蝶呤以及米非司酮均是臨床常用藥物。

甲氨蝶呤是一種葉酸抑制劑，通過對四氫葉酸合成產生拮抗作用，對孕卵的滋養細胞產生抑制，通過逐步促使滋養細胞發生死亡，使孕卵因無法汲取營養而逐漸凋亡［4］。另外，采用肌肉單次注射即可取得較好的治療效果，用藥比較簡便。米非司酮是一種有效的孕酮拮抗劑，使用后可與孕酮的受體相結合，抑制孕酮在蛻膜發育中的作用，降低孕酮的活性，促使胚囊逐步壞死并從蛻膜剝落［5］。兩種藥物聯合使用，較之采用藥物單用方式，可提高對孕卵的抑殺效果，促使孕卵在更短的時間內凋亡，可顯著降低孕卵發生破裂以及流產的幾率。另外，在聯合使用以上兩種藥物進行治療中，應注意對血HGG做好監測，用藥后6d如檢查發現患者的血HGG下降率在15%以下，則應加用米非司酮繼續治療，以保證良好的臨床效果。

本文選取的患者中，20例（治療組）采用甲氨蝶呤及米非司酮聯合治療，20例（對照A組）單用甲氨蝶呤治療，另20例（對照B組）單用米非司酮治療；結果顯示，治療組患者經治療，血HGG恢復時間以及住院時間均明顯更短；治療組治愈率85.0%，對照A組治愈率65.0%，對照B組治愈率63.3%；另外，三組治療中均未見明顯的不良反應；治療組效果整體更優（P＜0.05）。

綜合可知，甲氨蝶呤及米非司酮聯合應用于異位妊娠的治療中，效果顯著，安全性高，臨床可廣泛應用。

［1］ 羅丹，鐘玲，趙騰飛.甲氨蝶呤聯合米非司酮與單用甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效評價［J］.解放軍醫學雜志，2011，36（02）：184－187

［2］ 李敏.甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療異位妊娠的臨床療效［J］.當代醫學，2012，18（30）：41－42

［3］ 葛翠華，陸啟如，郭袁梅.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠臨床療效及安全性研究［J］.中國婦幼保健，2012，27（31）：4949－4950

［4］ 張艷環.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效分析［J］.中華全科醫學，2013，17（01）：12－13

［5］ 殷祝美.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠探討［J］.中國醫藥指南，2010，8（29）：190－192