兒童重癥藥疹42例臨床治療觀察

顧 波

（貴州省六盤(pán)水市婦幼保健院 貴州 六盤(pán)水 553000）

藥疹，也稱(chēng)為藥物性皮炎，是指藥物通過(guò)各種途徑，如注射、口服、吸入、外用等進(jìn)入人體后引起的皮膚粘膜急性炎癥性反應(yīng)。重癥藥疹主要包括紅斑型藥疹（SJS）、大皰性表皮壞死松解型藥疹（TEN）以及剝脫性皮炎型藥疹（EM）。其皮疹嚴(yán)重，常合并嚴(yán)重內(nèi)臟損害，死亡率較高。為深入了解兒童重癥藥疹，本文對(duì)42例兒童重癥藥疹患的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料：見(jiàn)表1。

表1 三組患兒一般資料比較

1.2 臨床癥狀：見(jiàn)表2。

表2 三組患兒臨床癥狀比較

1.3 致敏藥物：見(jiàn)表3。

表3 三組患兒致敏藥物比較

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查：見(jiàn)表4。

表4 三組患兒實(shí)驗(yàn)室檢查比較

1.5 治療方法：

1.5.1 一般治療：（1）立即停用致敏或可疑致敏藥物，慎用其他化學(xué)結(jié)構(gòu)相近及其他易致敏藥物。（2）促進(jìn)藥物排泄 多飲水或靜脈輸液。

1.5.2 系統(tǒng)治療：（1）糖皮質(zhì)激素 甲基強(qiáng)的松龍10mg／kg／d，療程1周；或地塞米松3－5mg／d，分2－3次靜脈小壺滴注，病情穩(wěn)定后逐漸減量。（2）大劑量靜脈注射人丙種球蛋白（IVIG）0.4／（Kg·d），每日1次靜脈滴注，連用4－5天。（3）支持療法 補(bǔ)充白蛋白、輸全血或血漿。（4）注意水、電解質(zhì)平衡。（5）抗組胺類(lèi)藥、維生素C、鈣劑等。（6）防治感染 選用有效抗生素靜脈滴注。（7）肝、腎等內(nèi)臟受累時(shí)，器官支持對(duì)癥處理。

1.5.3 局部治療：（1）皮疹無(wú)滲出時(shí)，可選糖皮質(zhì)激素乳膏及爐甘石洗劑外用。（2）皮疹有大面積糜爛、滲液時(shí)，注意環(huán)境清潔。對(duì)重癥多形紅斑、中毒性表皮壞死松解癥等有大片創(chuàng)面者，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒措施，如進(jìn)行室內(nèi)消毒，使用無(wú)菌床單及注意無(wú)菌操作等。皮損干燥暴露、糜爛面清潔后用單層浸有0.05%鹽酸小檗堿液紗布或0.2%慶大霉素生理鹽水紗布貼敷，有大皰時(shí)先用無(wú)菌注射器抽吸皰液。（3）糖皮質(zhì)激素乳膏外用，每日2次。（4）加強(qiáng)眼、鼻、口腔、肛門(mén)及外生殖器粘膜清潔護(hù)理。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

見(jiàn)表5。

表5 三組患兒診療水平比較

3 討論

近年來(lái)，濫用藥物及亂用藥物的現(xiàn)象普遍存在。患兒家屬對(duì)口服藥物的不良反應(yīng)認(rèn)識(shí)不足，以致濫用或大劑量使用口服藥導(dǎo)致藥疹高發(fā)，特別是兒童，家長(zhǎng)為求方便，未去醫(yī)院而自行藥店購(gòu)藥，在未得到醫(yī)囑或辯證用藥的情況下，導(dǎo)致兒童重癥藥疹發(fā)病率逐年升高。

本研究表明，重癥藥疹以SJS發(fā)生率最高，占50%，三種重癥藥疹的潛伏期相比，EM潛伏期最長(zhǎng)，SJS最短。SJS以抗生素為首發(fā)致敏物質(zhì)，占71.43%，TEN以解熱鎮(zhèn)痛與抗癲癇共同為主，分別占30.77%，38.46%。EM以解熱鎮(zhèn)痛為主，占50%。三類(lèi)型重癥藥疹臨床癥狀相比，皮疹形狀、侵犯面積各不相同，SJS≤10%，TEN≥30%，EM好發(fā)全身。SJS與TEN常見(jiàn)口腔黏膜組織損害，發(fā)生率分別為57.14%與53.85%，EM較少侵犯口腔黏膜組織。三者實(shí)驗(yàn)室檢查水平，TEN的WBC、NBUT、ALT以及AST的水平最高，說(shuō)明病情最嚴(yán)重。EM相比水平較小，但也超過(guò)正常水平。三者在以糖皮質(zhì)激素聯(lián)合丙球蛋白為主要環(huán)節(jié)的相應(yīng)治療與護(hù)理措施下，治療有效率無(wú)差異，但三種類(lèi)型重癥藥疹的診斷水平存在差異，EM最易誤診，易誤診為麻疹、猩紅熱、皮炎濕疹，TEN次之，最易誤診為SSSS。

兒童重癥藥疹的預(yù)防措施總結(jié)：用藥前應(yīng)詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史，避免使用致敏藥及結(jié)構(gòu)類(lèi)似的藥物，杜絕濫用藥物，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)藥物的常規(guī)皮試制度，注意監(jiān)視藥疹的早期癥狀，盡早診斷，立即停用可疑致敏藥物。應(yīng)注意與發(fā)疹性傳染病能夠及與感染引起的皮疹相鑒別。注意處方中復(fù)方藥物的組成成分，了解其中可能易致敏成分，特別是感冒藥，解熱止痛藥及中、西藥復(fù)合制劑。

［1］ 畢連紅.兒童重癥藥疹30例臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，32：24－25

［2］ 羅婧瑩，黃熙，劉群英，陳德華.兒童重癥藥疹24例臨床分析［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2008，12：729－730

［3］ 劉矗，譚開(kāi)明，李偉權(quán)，李雪嬌，陳宏輝.67例重癥藥疹的治療分析［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2009，01：34－35

［4］ 方曉.兒童重癥藥疹51例臨床特征分析［D］.重慶醫(yī)科大學(xué)，2012

［5］ 王莉，趙俊英.重癥藥疹45例臨床分析［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2012，10：904－906