兒童過敏性結腸炎的臨床診治分析

許桂天

（貴州省思南縣人民醫院兒科 貴州 思南 565100）

兒童過敏性結腸炎（allergic colitis，AC）又叫食物蛋白性直腸結腸炎（food protein－induced procto colitis，FPIPC）是外源性蛋白引起機體免疫反應造成的一種以結腸、直腸炎性變化為主的疾?。?］。輕者會出現腹瀉、便血、腹痛等癥狀，嚴重者會造成低蛋白血癥、營養不良等影響兒童正常的生長發育。由于過敏性結腸炎患兒的臨床變化缺乏特異性，目前臨床上較為缺乏高靈敏性的特異診斷方式，因此在臨床上對于兒童過敏性結腸炎的診治經常出現漏診、誤診、耽誤治療的現象，從而影響兒童的健康發育［2］?，F結合我科在2010年1月至2012年6月期間收治的45例兒童過敏性結腸炎患兒的臨床病例資料以及患兒實驗室檢查、病理學檢查以及治療效果，總結該病的診治方法。結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我科在2010年1月至2012年6月期間收治的45例兒童過敏性結腸炎患兒，患兒年齡為40天至5歲，其中男24例，女21例。患兒中人工喂養者10例，母乳喂養者23例，混合喂養者12例?；純河羞^敏史者7例，有海鮮過敏史者2例，藥物過敏史者3例，具有家族過敏疾病史者4例。

1.2 方法：回顧性總結分析我科在2010年1月至2012年6月期間收治的45例兒童過敏性結腸炎患者的臨床病例資料，結合患兒實驗室檢查、病理學檢查以及治療效果，總結過敏性結腸炎兒童的的診斷、治療方法。

1.3 診斷治療方法［3］：對所有患兒進行電子結腸鏡檢查，同時進行結腸鏡檢查、血常規檢查以及病理學檢查。治療方法采用特殊配方奶粉、白三烯拮抗劑、腸道菌群調節劑以及激素進行治療。對23例純母乳患兒和22例非母乳喂養患兒采用不同治療方法：單純使用白三烯受體拮抗劑，同時使用特殊配方奶粉加白三烯受體拮抗劑，單純使用特殊配方奶粉。

1.4 統計學分析：采用SPSS17.0統計分析軟件對研究數據進行統計分析，計數資料之間的比較采用卡方檢驗進行分析，計量資料之間的比較使用t檢驗進行分析，統計結果以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療結果：母乳喂養和非母乳喂養組治療結果顯示，純母乳喂養患兒采用單純使用白三烯受體拮抗劑、同時使用特殊配方奶粉加白三烯受體拮抗劑、單純使用特殊配方奶粉三種治療方法的住院時間均比非純母乳喂養的患兒短，差異具有統計學意義（P＜0.05）。非純母乳喂養患兒各種治療方法住院時間相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 血常規檢查結果：45例患兒全部進行血常規檢查，其中白細胞計數高于12×109／L者16例，血液嗜酸性粒細胞比例升高者15例；貧血患兒13例。生化檢查結果顯示，總蛋白低下者4例，球蛋白低下者12例，患兒外周血抗體檢查顯示，6例患兒總IgE升高。

2.3 結腸鏡檢查結果與組織病理學檢查結果的關系：45例患兒結腸鏡檢查結果如表1所示。結腸鏡檢查發現顆粒樣結節者29例，其中15例患兒出現嗜酸性粒細胞侵潤≥60個／10HP，12例患者＜60個／10HP；結腸鏡檢查未發現顆粒樣結節者16例，其中14例患兒出現嗜酸性粒細胞侵潤≥60個／10HP，2例患者＜60個／10HP。統計學分析表明，嗜酸粒細胞浸潤與鏡下顆粒樣結節具有相關性，差異具有統計學意義（x2＝4.68，P＜0.05）。

表1 患兒結腸鏡檢查結果

3 討論

兒童過敏性結腸炎是外源性蛋白引起機體免疫反應造成的一種以結腸、直腸炎性變化為主的疾病?；純狠p者會出現腹瀉、便血、嘔吐、腹痛等癥狀，嚴重者會造成低蛋白血癥、營養不良等影響兒童正常的生長發育。本研究結果表明，純母乳喂養患兒采用單純使用白三烯受體拮抗劑、同時使用特殊配方奶粉加白三烯受體拮抗劑、單純使用特殊配方奶粉三種治療方法的住院時間均比非純母乳喂養的患兒短。近年來，有研究表明白三烯受體拮抗劑（孟魯司特）、肥大細胞膜保護劑（色甘酸二鈉）和抗組胺劑（甲呱噬庚酮）、白介素－5抗體（美泊利單抗）等對嗜酸細胞性胃腸道疾病有效［4］，但對Ac的治療療效不明。本文病例分析中有25例病例使用白三烯受體拮抗劑進行治療有效，其作用機制可能是白三烯拮抗劑可阻止白三烯物質與白三烯受體結合，從而阻止嗜酸性粒細胞的趨化并起到抗過敏作用［5］。

兒童過敏性結腸炎在臨床上主要特征為便血和腹瀉，患兒同時會伴有淋巴樣顆粒結節，在診斷時詢問患兒過敏史和病史，配合進行相關輔助檢查對該病的診斷很有幫助。患兒的嗜酸粒細胞浸潤與鏡下顆粒樣結節具有相關性。采用抗過敏奶粉以及回避飲食療法能夠有效治療兒童過敏性結腸炎，使用白三烯受體拮抗劑治療有效。

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［2］ 李中躍，陳潔，馬鳴.兒童過敏性結腸炎的診治［A］.2006（第三屆）江浙滬兒科學術會議暨浙江省兒科學術年會論文匯編［C］.2006

［3］ 郭學剛，孫安華，李彩寧，等.腸外高營養對重癥潰瘍性結腸炎患者血清胃動素，肽YY，IgG和糖蛋白含量的影響［J］.世界華人消化雜志，2003，11（2）：224－228

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