妊娠合并膽汁淤積癥患者護理中臨床護理路徑的實施

盧 榮

（貴州省貴定縣人民醫院婦產科 貴州 貴定 551300）

妊娠合并膽汁淤積癥（intrahepatic cholestasis of pregancy，ICP）是妊娠中晚期出現的以皮膚瘙癢、黃疸為特征的肝臟功能紊亂性疾病，新生兒早產率和圍產兒死亡率高［1］，對ICP患者的護理是產科護理中的難點之一。2011年12月～2013年3月間，我院采用臨床護理路徑對ICP患者進行護理，護理效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組62例患者均為2011年12月～2013年3月間我院患者，按照世界衛生組織（WHO）相關診斷標準，經血液學檢查及B超檢查后，所有患者均確診為妊娠合并膽汁淤積癥，其中經產婦20例，初產婦42例，年齡21～34歲，平均年齡（25.3±3.6）歲。隨機分為對照組和觀察組，對照組30例，年齡22～34歲，平均年齡（25.4±3.4）歲；觀察組32例，年齡21～33歲，平均年齡（25.1±3.8）歲，兩組患者基本資料進行對比，年齡、病情等各方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床護理路徑：觀察組采用臨床護理路徑，由臨床護理路徑組根據以往的護理經驗提出有針對性的護理對策，對入院、產前、產后及出院前、出院時的各個環節進行詳細的護理方案設計。患者入院后：責任護士告知患者病區的環境、相關制度及作息時間；給予患者常規吸氧，皮膚護理、飲食護理等常規護理，指導患者用藥，并注意觀察藥物不良反應，教會患者自測胎動；對患者進行產前心理干預，告知患者妊娠膽汁淤積癥的病因、發生發展等，解除患者緊張、焦慮心理，促使患者積極配合；同時告知患者及家屬臨床護理路徑的內容，取得患者及家屬的理解并簽名。產前：加強飲食護理和皮膚護理，督促患者按時服藥、定期復查，檢查患者的自護執行情況，告知患者數胎動的重要性；識別臨產征兆，計算宮縮。產后：告知患者母乳喂養的好處，指導患者哺乳的姿勢和方法及嬰兒吐奶的預防要點；注意觀察給患者的黃疸情況；告知患者及家屬嬰兒安全的相關知識。出院前：對產婦及家屬護理嬰兒的情況進行檢查，強化產婦的衛生安全觀念；叮囑家屬對產婦及嬰兒出院后的保健，教會產婦及及家屬嬰兒沐浴方法及臍帶護理；出院時，告知產婦產后復診的時間，告知復診的重要性；告知產婦及家屬預防接種的時間、重要性和注意事項。由護士長、臨床護理路徑組長全面監督指導臨床護理路徑實施落實情況，及時行督促指導。對照組采用傳統護理模式進行護理，給予患者常規護理，健康教育和心理指導。

1.3 觀察指標：產婦出院時，采用自制的產婦滿意度表對產婦滿意情況進行調查統計，包括產婦對護理內容的理解及臨床護理路徑各項內容實施的情況等，并結合產婦對服藥、定期復查、新生兒護理等健康知識的知曉程度進行調查統計，對護理的效果進行綜合性評價。產婦滿意度表滿分為100分，滿意：80分及以上；一般：60～80；不滿意：60分以下。

1.4 統計學分析：采用統計學軟件SSPS13.0對統計數據進行分析，計量資料以t檢驗，計數資料以x2檢驗，組間P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對健康知識的知曉程度：經護理后，觀察組患者對規范用藥、新生兒護理、母乳喂養好處的健康知識知曉及產婦自護能力、產后自護能力均明顯高于對照組（P＜0.05），具體統計數據見下表1：

表1 兩組患者對健康知識知曉程度 例%

2.2 兩組患者出院時的滿意度結果：患者出院時，觀察組患者滿意30例（93.75%），一般2例，無一例患者不滿意；對照組滿意24例（80.0%），一般4例，有2例患者不滿意，兩組結果進行對比，觀察組護理效果明顯優于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者出院時滿意度

3 討論

ICP的發病與雌激素有著密切的關系，一般好發于妊娠中晚期，妊娠結束后癥狀可自行消失［2］，ICP最大的危害是引起胎兒窘迫，導致早產、宮內窘迫、死胎等，還可引起難產和產后出血，對其的科學護理是降低疾病危害的重要手段之一［3］。

臨床護理路徑是依據標準護理計劃，結合患者年齡、家庭、教育背景、經濟狀況等具體情況對患者的病情、心理狀況、社會支持等方面進行全方位評估后，為患者所設定的住院期間各環節的工作路線圖或表格的一種跨學科的的綜合整體醫療護理模式［4］，能將護理常規合理化、流程化，制定的護理方案更具針對性，有利于產婦，尤其是初產婦對相關健康知識的了解，使產婦能夠了解和明晰各項護理內容的意義和作用，促使患者主動積極參與，配合治療，為分娩或手術時機提供保障，促進醫患之間的交流，提高患者對護理工作的滿意度。

我院采用臨床護理路徑對妊娠合并膽汁淤積癥進行護理，患者對健康知識的知曉度和對護理工作的滿意度均明顯高于傳統護理模式患者，表明了護理路徑可顯著提高護理水平，建立良好醫患關系。

［1］ 蔣軍，李佳.妊娠期肝內膽汁淤積癥120例臨床分析［J］.中國衛生產業，2012，9（36）：144－145

［2］ 劉紅麗.妊娠期肝內膽汁淤積癥患者的健康教育與護理［J］.哈爾濱醫藥，2012，32（6）：503

［3］ 吳振亞.妊娠期肝內膽汗淤積癥127例臨床護理［J］.中國實用醫藥，2012，7（27）：209－210

［4］ 陳青嬌，張盛燕.妊娠期肝內膽汁淤積癥患者的護理［J］.中國實用護理雜志，2011，27（25）：30－31