利多卡因聯合雙氯芬酸鈉栓用于人工流產中的探索

王士菊

（江蘇省鹽城市亭湖區婦幼保健所 江蘇 鹽城 224000）

人工流產手術作為避孕失敗的補救措施之一，既給病人造成了經濟負擔又不可避免的帶來了身心之痛。近年來，就如何減輕人工流產手術時的疼痛和不良反應，醫務工作者一直在不斷地研究和探索。利多卡因配伍雙氯芬酸鈉用于人工流產術時鎮痛是筆者推行的方法之一，對于預防人工流產綜合癥和減輕術時疼痛效果良好，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年1月－2010年12月期間無利多卡因及雙氯芬酸鈉禁忌癥和過敏史，無人工流產禁忌癥，要求人工流產術的早孕患者40例，孕齡在40－70天之間，隨機分為觀察組和對照組各20例兩組孕婦的年齡、孕周、孕次、產次、職業、文化程度無顯著性差異。

1.2 方法：觀察組：手術前30分鐘，用少量溫水濕潤雙氯芬酸鈉栓50mg，塞入肛門達后穹窿。受術者取膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道，窺陰器充分暴露宮頸并消毒，鹽酸利多卡因5ml＋0.9%氯化鈉3ml稀釋，分別于宮頸3點和9點處穿刺回抽無血后各注射3ml，深度達宮頸內口處，消毒棉簽浸透稀釋好的利多卡因伸入宮頸管留置2min，取出棉簽后開始負壓吸宮術；對照組術前不用任何藥物。

1.3 觀察指標及判斷標準：觀察手術疼痛及緩解程度、宮頸松弛程度、術中出血量、手術時間、人工流產綜合癥、藥物不良反應等。

1.3.1 疼痛程度：由醫生根據孕婦的臨床表現分為四級：1級（無疼痛）、2級（輕微疼痛，安靜，不影響手術操作）為顯效；3級（中度疼痛，尚平靜，手術操作受到一定干擾）為有效；4級（重度疼痛，輾轉不安，嚴重干擾手術操作）。

1.3.2 宮頸松弛程度：按醫生操作過程分為3級：1級（顯效，6.5號擴張器順利通過宮頸口）；2級（有效，6號擴張器順利通過宮頸口）；3級（無效，需從5號擴張器依次擴張宮頸口）。

1.3.3 出血量：用量杯測量計算。

1.3.4 手術時間：從擴張宮頸口至手術結束計算。

1.3.5 人工流產綜合癥的診斷依據顧氏標準［1］。

1.4 統計學方法：計數資料和計量資料分別由x2檢驗和t檢驗處理，p＜0.001為差異有顯著性。

2 結果

2.1 觀察組與對照組術中及術后疼痛、宮頸擴張情況、人工流產綜合癥見表1。兩組的鎮痛效果、宮頸口松弛程度均有顯著性差異（p＜0.001），說明雙氯芬酸鈉可明顯增強利多卡因的鎮痛和擴張宮頸效果。

表1 觀察組與對照組術中、術后情況（例%min）

2.2 兩組孕婦的一般情況：見表2，兩組人工流產術的平均手術時間、平均出血量及藥物不良反應的發生率均無顯著性差異（P＞0.05）。

表2 觀察組與對照組的一般情況

3 討論

3.1 人工流產術中的疼痛主要由手術牽拉、擴張宮頸和宮腔刺激引起，對一些敏感的孕婦，可引起劇烈疼痛，重者可因興奮迷走神經引起人工流產綜合癥，表現為惡心、嘔吐、氣促、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降、心律不齊等，重者可致暈厥、抽搐、甚至休克［1］。采用利多卡因宮頸局部浸潤麻醉，可有效松弛宮頸肌肉，并阻礙神經沖動向心傳導，從而使手術疼痛減弱或消失，迷走神經反射受到抑制，人工流產綜合癥得到解除［2］。既往有人將利多卡因行宮頸黏膜表面麻醉［3，4］，但藥物容易流失，藥物局部吸收也差，因而鎮痛和宮頸擴張的效果較差。利多卡因為酰胺類局麻藥，作用快，通透性好，彌散廣，注入組織后1－3min起效，可持續60－90min，不良反應少，安全系數高。

3.2 雙氯芬酸鈉是衍生于苯乙酸類的非甾體類消炎鎮痛藥，其立體化學結構物證實有助于與靶點如酶、受體等相互作用，由此而產生獨特的藥理學效應［5］。與其它同類鎮痛藥相比，雙氯芬酸鈉具有起效快、作用時間長的特點。又因雙氯芬酸鈉是強效環氧化酶抑制劑（環氧化酶是前列腺素合成過程中的一種關鍵酶），可抑制前列腺素合成，只需很小劑量就能產生產生鎮痛作用，通常在用藥15－30min發揮作用。此外，雙氯芬酸鈉無麻醉性鎮痛藥物的成癮、嗜睡、頭痛、嘔吐等副反應。筆者體會在人工流產局部浸潤麻醉前，給孕婦肛門塞用雙氯芬酸鈉，可與利多卡因產生鎮痛與擴張宮頸的協同增強效應。本聯合用藥方法簡單易行，安全可靠，值得臨床推廣使用。

［1］ 樂杰，婦產科學，第4版，北京 人民出版社.1998，386～388

［2］ 章蕾，周明.碳酸利多卡因宮頸注射在人工流產術中的應用.中國實用婦產科雜志1999，15：630～631

［3］ 曾靜影.利多卡因對人工流產鎮痛效果的臨床觀察.實用婦產科雜志，1999，7：210

［4］ 尹敏，何菁，彭娟.人工流產術中不同鎮痛方法效果的比較1999.268

［5］ 吳靜，張友忠.中國麻醉與鎮痛雜志，2000，3：193