康復護理在手深度燒傷后護理中的應用

侯 芳 梅立春 李 艷

（阜陽市人民醫(yī)院 安徽 阜陽 236000）

手是日常勞動和從事社交活動的重要器官，部位暴露，手部燒傷在各類燒傷中所占比例極大，手部深度燒傷可造成手部癱痕以及癱痕攣縮，對手的形態(tài)、外觀、功能等都一定的影響。手部燒傷患者的治療，不僅要促使創(chuàng)面早日愈合，還一定要最大限度的恢復功能與美觀。因此，在常規(guī)護理基礎上應用康復護理干預，促進手部皮膚恢復，減輕疤痕攣縮，防止肌肉萎縮，預防手部功能障礙是非常有必要的［1］。本研究對64例手深度燒傷患者在常規(guī)護理基礎上應用康復護理措施，取得了較為滿意的療效，現具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：本實驗研究病例為我院2010年1月到2012年12月間收治的手深度燒傷后患者128例，所有患者均創(chuàng)面愈合時間均超過25d，燒傷面積16－55%［2］；將患者隨機均分為兩組。常規(guī)組64例患者中共87只手，男29例（41手），女35例（46手），年齡4－76歲，平均35.75±3.84歲；累及腕節(jié)燒傷36例（42手），累及指關節(jié)燒傷21例（26手），合并頭、面、頸、四肢等身體其他部位的燒傷22例，病程2h－1個月；熱液燙傷29例（36手），火焰燒傷18例（24手），電燒傷8例（14手），化學燒傷9例（13手），燒傷深度為深II度30例（36手），III度34例（45手）；創(chuàng)面平均愈合時間29.79±3.22d，植皮手術57例，平均住院39.65±2.36d。康復組64例患者中共88只手，男31例（42手），女33例（46手），年齡4－76歲，平均35.75±3.84歲；累及腕節(jié)燒傷31例（40手），累及指關節(jié)燒傷22例（25手），合并頭、面、頸、四肢等身體其他部位的燒傷31例，病程2h－1個月；熱液燙傷33例（40手），火焰燒傷15例（20手），電燒傷12例（19手），化學燒傷4例（7手），燒傷深度為深II度27例（40手），III度37例（43手）；創(chuàng)面平均愈合時間28.99±2.98d，植皮手術54例，平均住院38.96±3.01d。兩組患者在性別、年齡、病種等一般資料方面比較差異不明顯，（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法：所有患者入院后均及時清理創(chuàng)面，均按燒傷治療原則給予局部和全身治療，采用包扎療法，視患者情況傷后3－5d給予切痂中厚皮移植術，積極防治低血容量休克和感染，防治各類并發(fā)癥的發(fā)生。術后適當加壓包扎固定患手于功能位。

常規(guī)組患者對患者進行常規(guī)的護理干預：①術前給予抬高患肢措施，觀察末梢血運和滲出情況，協助完成各項輔助檢查。做好患者情志護理，幫助患者保持精神愉快和情緒安定。②術后嚴密監(jiān)測患者神志和生命體征［3］，保持呼吸道通暢和靜脈通路流暢，必要的隔離消毒，密切觀察病情并及時記錄，叮囑患者注意患手保護和休息，術后1周內要求手部制動。③恢復期指導患者逐步恢復日常活動。

康復組在常規(guī)組基礎上實施康復護理：①在燒傷治療期，注意減輕水腫，促進傷口的愈合，維持手部正確體位，搖涂硅酮霜后施以推、揉、壓為主的被動性按摩，每次10min，速度慢，力度適中，隨著創(chuàng)面愈合時間的延長逐漸加重手法，活動度由小到大，范圍逐漸擴展。同時也可采用中藥復春散浸泡［4］，以40℃水溫浸泡15－30min；適當進行燒傷后早期的關節(jié)活動，為后期的修復創(chuàng)造機會。②在愈合期或手術后期，主要減少組織癱痕增生粘連和防止攣縮畸形，堅持動靜結合，以動為主的原則，根據關節(jié)活動受限程度，適當借助皮球、網球、握力計、握力器、腕關節(jié)活動器等不同器械進行練習，分別給予被動運動及主動運動，增加骨關節(jié)的活動度，恢復手的功能。

1.3 評價指標：對比兩組患者出院前手功能恢復情況，皮膚恢復情況以及日常生活活動能力評分。皮膚恢復情況依據患者手部皮膚顏色、彈性、瘢痕高度、瘢痕硬度以及癢、觸痛等不適進行評分，六項得分加總為皮膚恢復情況評分，總分越低，皮膚恢復情況越好。日常生活活動能力評分（ADL）采用Barthel指數進行評定［5］，綜合考察一個人在每日的生活中反復進行的飲食、更衣、排泄、洗澡等必需的基本工作。

1.4 統計學方法：運用SPSS 13.0軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，顯著性水平σ設定為0.05。

2 結果

研究數據顯示，康復組患者手功能恢復情況得分顯著高于對照組患者，皮膚恢復情況得分顯著低于對照組，ADL評分顯著高于對照組，（P＜0.01），具體數據見表1。

表1 兩組患者護理后各項數據比較（n＝84）

3 討論

在手部深度燒傷患者的治療過程中，我們不僅要關注創(chuàng)面愈合，還要預防疤痕的增生攣縮造成的關節(jié)僵硬和強直，盡可能的恢復患者手部皮膚美觀和日常功能。在燒傷處理的康復過程中通過按摩、中草藥浸泡、運動療法等措施［6］，給予精心規(guī)范化的護理，可以促進腫脹的消退，改善循環(huán)，防止肌肉萎縮，盡可能的減輕瘢痕形成、攣縮，預防手部功能障礙，恢復日常功能，提高患者的生活質量，減輕患者家庭與社會負擔。

本研究表明，常規(guī)組應用常規(guī)護理，康復組在常規(guī)組基礎上加用康復護理，手功能恢復情況顯著優(yōu)于對照組患者，皮膚恢復情況得分顯著低于對照組，ADL評分顯著高于對照組，（P＜0.01）。由此可見，康復護理應用于手深度燒傷后患者的護理可以促進患者功能的恢復，療效較好，值得臨床推廣應用。

［1］ 陳金娥，張曉蕓.手部燒傷后功能康復護理在燒傷治療中的應用［J］.內蒙古中醫(yī)藥，2010，27（09）：180－181

［2］ 張志杰，劉春龍，王俊.持續(xù)被動活動結合康復治療預防及改善深度燒傷后肘關節(jié)屈曲功能障礙的臨床研究［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2009，31（05）：2236－2284

［3］ 徐華，曾郎平，黃麗容，等.深度燒傷病人關節(jié)早期功能鍛煉與康復護理［J］.全科護理，2010，30（08）：1215－1216

［4］ 張沛，郭勝，陶雪芳.燒傷后期關節(jié)部位瘢痕攣縮畸形整復術后的護理及康復［J］.中國現代藥物應用，2010，04（14）：1215－1217

［5］ 馬雯，李秀麗.綜合康復護理對手燒傷功能障礙的影響［J］.現代中西醫(yī)結合雜志，2010，19（23）：97－98

［6］ 唐有玲，張瑛.康復護理干預對手深度燒傷患者康復的影響［J］.中國康復，2010，25（01）：1321－1322