2型糖尿病國家基本藥物口服治療方案探討

江麗歡 陳月嬋 黃少兼

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一種常見的內分泌代謝疾病，其中以2型糖尿病患病最高。作為一種需要終生治療的疾病，一旦患病，勢必給患者和社會帶來沉重的經濟負擔，因此一個安全、有效、經濟、合理的藥物治療方案對糖尿病患者來說就顯得尤其重要。為了減輕群眾的醫療負擔，國家實行了基本醫療保險制度，并在新一輪醫改方案中提出了建立和實施國家基本藥物制度[1]。現根據我院近兩年1500份治療2型糖尿病的住院病歷和門診處方的用藥方案及對目前基本藥物中治療2型糖尿病的口服藥物進行討論，并對我院國家基本藥物(以下簡稱基藥)在治療2型糖尿病的口服藥物治療方案進行分析及探討，為進一步推進基藥在基層醫院治療2型糖尿病的臨床應用提供參考。

1 資料與方法

通過我院的微機系統，隨機抽取近兩年治療2型糖尿病的住院病歷和門診處方共1500份，其中住院病歷400份，門診處方1100份，對治療2型糖尿病的住院病歷和處方中口服用藥方案進行分析。

2 結果

隨機抽取的治療2型糖尿病的400份住院病歷和1100份門診處方，按照糖尿病處方口服治療的用藥品種及聯合用藥的情況進行統計。結果在1500份治療2型糖尿病的住院病歷和門診處方中口服降糖藥的品種共有9種，其中有1317份為口服降糖藥進行治療，口服降糖藥單獨使用的有297份，占22.5%，二聯使用的有924份，占70.2%，三聯使用的96份，占7.3%，無四聯口服降糖藥合用情況，結果見表1。基藥的使用情況從統計結果分析，基藥的應用占抽取的病歷和處方的88.6%[2]。按照國家基本藥物目錄和我省的增補目錄，各種基藥的使用情況結果見表2。

3 用藥分析與討論

3.1 型糖尿病口服降糖藥用藥方案 由表1來看，我院2型糖尿病患者的口服降糖藥物治療方案多樣，單一口服降糖藥物作為治療方案的占口服降糖藥治療病歷和處方的22.5%，其中磺酰脲類藥物和二甲雙胍由于降糖作用較好，目前是我院單一用藥最多的降糖藥物;從表1可以看出在眾多的治療方案中，以兩種降糖藥聯合用藥為主，占口服降糖藥治療病歷和處方的70.2%，常見的二聯用藥方案有二甲雙胍+磺酰脲類、二甲雙胍+非磺酰脲類促泌劑、阿卡波糖+磺酰脲類等。其中二甲雙胍+磺酰脲類方案中的二甲雙胍+格列齊特和二甲雙胍+格列美脲是我院臨床最常用的降糖方案，這兩種方案根據兩類藥物不同的作用機制從不同途徑降低血糖，起到協同作用，配伍合理，而且療效肯定，在臨床上廣泛使用。三聯口服降糖藥方案在我院使用不多，主要是用于血糖難以控制的患者，用藥方案有二甲雙胍+磺酰脲類+阿卡波糖、二甲雙胍+磺酰脲類+非磺酰脲類促泌劑、二甲雙胍+阿卡波糖+非磺酰脲類促泌劑，都是根據不同藥物的作用機制聯合用藥，其聯合用藥方案基本合理。

3.2 基藥治療2型糖尿病的臨床應用 由表2可見，基藥在我院治療2型糖尿病的臨床應用的情況較好，1500份的病歷和處方選用非基藥治療的只有171份，其他88.6%的病歷和處方都是選用了基本藥物進行治療。其中國基中的二甲雙胍以其降糖作用肯定、副作用較少、經濟成為使用頻次最多的降糖藥，其次是磺酰脲類藥物和阿卡波糖，胰島素增敏劑羅格列酮可能是由于其副作用特別在心臟安全性問題，在我院是使用頻次最小的降糖藥。

表1 2型糖尿病患者口服降糖藥用藥方案(例，%)

表2 治療2型糖尿病的國家基本藥物使用情況(例，%)

4 結論

2型糖尿病的國家基本藥物口服藥物治療方案二甲雙胍在沒有禁忌證的情況下應作為2型糖尿病口服治療的一線用藥，在單一用藥上應首先考慮選用二甲雙胍[3，4]。如患者不適合選用二甲雙胍治療可以根據磺酰脲類中每一種藥物的特點選用磺酰脲類藥物，如患者以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖增高的，也可以考慮選用阿卡波糖[4]。在聯合用藥上，如患者耐受二甲雙胍，應考慮以二甲雙胍為基礎聯合其他藥物治療，最常用的治療方案二甲雙胍+磺酰脲類、二甲雙胍+阿卡波糖、二甲雙胍+羅格列酮，如患者不適合選用二甲雙胍，可以考慮選用阿卡波糖+磺酰脲類、阿卡波糖+羅格列酮、磺酰脲類+羅格列酮，對于血糖難以控制的可根據患者的情況考慮三聯用藥，二甲雙胍+磺酰脲類+阿卡波糖、二甲雙胍+磺酰脲類+羅格列酮、二甲雙胍+阿卡波糖+羅格列酮、磺酰脲類+阿卡波糖+羅格列酮。

2型糖尿病國家基本藥物口服治療應根據基本藥物中的每一種口服降糖藥的特點和患者的情況，對每一位患者實行個體化給藥，運用最基本的藥物達到一個理想的降糖治療效果，實現一個有效、安全、經濟的用藥方案，進一步推進基藥在治療2型糖尿病中的臨床應用。

[1]江學容，成小蔓.國家基本藥物中口服降糖的藥物經濟學分析.中華內分泌代謝雜志，2011，12(27):1021-1024.

[2]江麗歡，陳月嬋，張志宏.我院治療2型糖尿病類國家基本藥物臨床應用分析.中國藥房，2011，22(40):3788.

[3]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南.北京:北京大學醫學出版社，2011:16.

[4]陸祖謙.雙胍類降糖藥物對2型糖尿病治療價值的重新認識.臨床藥物治療雜志，2010，8(4):33.

[5]蘇青，刑惠莉，左靜南.阿卡波糖對糖耐量異常者B細胞功能和胰島素敏感性的影響.上海第二醫科大學學報，2005，Z5:68-69.