ICL植入術(shù)和全飛秒激光術(shù)矯正高度近視術(shù)AC/A的對(duì)比研究

朱愛斌，呂銀月，尚云月，王恒

（1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院眼屈光治療中心，湖北 武漢 430030；2.武漢愛爾眼科醫(yī)院視光中心，湖北 武漢 430000）

近視是臨床眼科常見疾病，其中超出600度為高度近視。很多人在近視后會(huì)選擇佩戴框架眼鏡、或隱形眼鏡的方式矯正視力，但高度近視眼鏡的鏡面厚度較厚，無法忍受，同時(shí)，度數(shù)過高的鏡面會(huì)對(duì)視網(wǎng)膜成像質(zhì)量造成影響，從而影響患者視覺質(zhì)量[1]。此外，長(zhǎng)期佩戴隱形眼鏡極易引起眼部炎癥，且佩戴不方便，因此，臨床選擇屈光手術(shù)矯正視力的高度近視患者越來越多，根據(jù)手術(shù)部位的差異屈光手術(shù)分為眼內(nèi)和角膜手術(shù)兩種[2]。本研究選取本院2017年10月至2018年10月收治的高度近視患者42例（78眼），比較ICL植入術(shù)和全飛秒激光術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年10月至2018年10月于本院行手術(shù)矯正的高度近視患者42例（78眼），根據(jù)矯正手術(shù)的不同分為對(duì)照組（n=20，39眼）與研究組（n=22，39眼）。對(duì)照組男9例，女11例；年齡17～35歲，平均（26.37±3.52）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前停戴隱形眼鏡1～2周；1年內(nèi)患者屈光狀態(tài)穩(wěn)定；周邊視網(wǎng)膜、角膜厚度處于正常狀態(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn)：圓錐形角膜患者；妊娠期、哺乳期女性患者。研究組男10例，女12例；年齡20～38歲，平均（26.49±3.64）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：角膜厚度較薄；2年內(nèi)患者屈光狀態(tài)穩(wěn)定；符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者前房深度除角膜外＜2.8 mm；角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)＜2 100個(gè)/mm2；存在眼部其他疾病者；存在盲眼或弱視者[3]。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批批準(zhǔn)，患者知曉同意研究并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組術(shù)前均給予眼部檢查，對(duì)照組采取全飛秒激光術(shù)，術(shù)前在電腦中輸入患者眼部數(shù)據(jù)然后確定各參數(shù)。結(jié)合激光機(jī)界面提示及眼部數(shù)據(jù)，提前準(zhǔn)備手術(shù)眼，給予患者表面麻醉，由負(fù)壓吸引，采取飛秒激光在角膜基質(zhì)層制作一個(gè)透鏡，再用飛秒激光在角膜邊緣制作一個(gè)2～4 mm的微小切口，通過該切口取出透鏡，完成后給予沖洗。

研究組采取ICL植入術(shù)，給予患者眼球表面麻醉，于角膜緣12∶00左右方向做一透明角膜切口，寬度約3 mm，后房型人工晶狀體置入虹膜前，調(diào)整后房型人工晶狀體4個(gè)袢至虹膜后，使后房型人工晶狀體光學(xué)中心處于眼睛光學(xué)中心居中處，水密處理切口[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo) 視覺質(zhì)量：比較兩組治療后1年裸眼視力（UCVA）、最佳矯正視力（BCVA）、有效性指數(shù)、安全性指數(shù)、高階像差。以UCVA為指標(biāo)評(píng)價(jià)有效性，有效性指數(shù)=前后UCVA/術(shù)前UCVA。以BCVA為指標(biāo)評(píng)價(jià)安全性，安全指數(shù)=前后BCVA/術(shù)前BCVA[6]。

AC/A值：采取VonCraefe法測(cè)量患者術(shù)前及術(shù)后裸眼遠(yuǎn)距、近距水平斜率，根據(jù)計(jì)算公式得出AC/A值。AC/A=瞳距+近測(cè)距×（近距斜率-遠(yuǎn)距斜率）[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組視覺質(zhì)量比較 研究組視覺質(zhì)量指標(biāo)UCVA、BCVA、有效性指數(shù)、安全性指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組視覺質(zhì)量比較（±s）Table 1 Comparison of visual quality between the two groups(±s)

表1 兩組視覺質(zhì)量比較（±s）Table 1 Comparison of visual quality between the two groups(±s)

注：UCVA，裸眼視力；BCVA，最佳矯正視力

組別對(duì)照組（n=39）研究組（n=39）t值P值UCVA 0.79±0.12 1.09±0.84 2.207 0.030 BCVA 1.02±0.07 0.95±0.18 2.263 0.026有效性指數(shù)93.77±15.64 104.72±18.62 2.812 0.006安全性指數(shù)100.69±11.62 108.82±17.64 2.403 0.018

2.2 兩組AC/A值比較 術(shù)后，研究組AC/A值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組AC/A值比較（±s）Table 2 Comparison of AC/A value between the two groups(±s)

表2 兩組AC/A值比較（±s）Table 2 Comparison of AC/A value between the two groups(±s)

組別對(duì)照組（n=39）研究組（n=39）t值P值術(shù)前4.36±0.73 4.32±0.65 0.255 0.799術(shù)后4.19±0.34 3.91±0.73 2.171 0.033

3 討論

臨床矯正高度近視的手術(shù)主要有ICL植入術(shù)和全飛秒激光術(shù)，其中全飛秒激光術(shù)治療效果好，安全性高，主要是利用激光切削患者角膜組織，從而使角膜曲率發(fā)生變化，外界物質(zhì)可在視網(wǎng)膜成像，實(shí)現(xiàn)矯正視力的效果，患者所需矯正度數(shù)與激光切削角膜組織的多少具有一致性，因此，對(duì)于近視度數(shù)大但角膜組織較薄者，并不適用于全飛秒激光術(shù)治療，其在臨床應(yīng)用中存在一定的局限性。近年來，ICL植入術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用，作為一種新型矯正手術(shù)，其安全性高，可應(yīng)用范圍較廣，同時(shí)，術(shù)中無需切削患者角膜組織，術(shù)后無需縫合，可實(shí)現(xiàn)良好的視力矯正效果，尤其是針對(duì)高度近視者可作為首選治療手段[8]。

本研究結(jié)果表明，研究組視覺質(zhì)量指標(biāo)UCVA、BCVA、有效性指數(shù)、安全性指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后研究組AC/A值低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，兩種手術(shù)方法均可明顯提升患者視力，且ICL植入術(shù)效果更佳。由于人工晶狀體更接近眼內(nèi)節(jié)點(diǎn)位置，物像接近1:1，成像更佳。AC/A值是調(diào)節(jié)性幅輳與引起該幅輳的調(diào)節(jié)性之比。當(dāng)眼睛調(diào)節(jié)過程中，眼部各個(gè)組織均會(huì)出現(xiàn)調(diào)節(jié)現(xiàn)象，睫狀肌收縮，晶狀體變凸，屈光度增強(qiáng)，從而使近處物體焦點(diǎn)成像在視網(wǎng)膜上，ICL植入術(shù)調(diào)節(jié)幅度較大，調(diào)節(jié)需求小，其屈光度也逐漸由遠(yuǎn)視力偏移恢復(fù)為正視水平，AC/A值更低[9]。同時(shí)，全飛秒激光術(shù)通過切削角膜組織矯正患者視力，所矯正度數(shù)越大切削的角膜組織越多，會(huì)導(dǎo)致患者角膜表面發(fā)生形變，進(jìn)而影響患者的術(shù)后高階像差[10]。

綜上所述，針對(duì)高度近視患者，采取ICL植入術(shù)和全飛秒激光術(shù)視力矯正效果均較優(yōu)，但相比飛秒LASIK術(shù)，ICL植入術(shù)在改善患者視覺質(zhì)量效果更顯著，且安全性及有效性更高，值得臨床推廣應(yīng)用。