噻托溴銨聯合沙美特羅治療40例重度支氣管哮喘療效分析

潘雪冬（四川省郫縣人民醫院，四川 郫縣 611730）

支氣管哮喘（Bronchial asthma）近年來發病率呈上升趨勢，許多成人哮喘患者在僅使用中低劑量的吸入糖皮質激素時無法很好地控制哮喘的癥狀[1]。故患者考慮需要使用更多的藥物或是調整用藥的方案，例如白三烯抑制劑、長效β-受體激動劑（LABA），或是加大激素的劑量。但也有部分學者關注LABA治療的安全性，因此，需要更多的替代方案或是用藥方法的研究進展來指導臨床。噻托溴銨早在2004年就被普遍用于COPD的治療，為探究噻托溴銨聯合沙美特羅對重度支氣管哮喘的治療效果，對80例重度支氣管哮喘患者進行治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2010年9月～2012年9月在我院治療的重度支氣管哮喘患者80例，依照《支氣管哮喘防治指南（2008版）》的診斷分級，所有患者確診為重度支氣管哮喘的急性發作，均排除心血管疾病、其他可能影響的呼吸系統疾病[2]。對照組（40例）男17例，女23例；年齡21～55歲，平均（37.3±6.3）歲；病程2～21年，平均（11.5±2.9）年。觀察組（40例）男16例，女24例，年齡18～55歲，平均（36.2±5.6）歲；病程3～23年，平均（12.5±3.6）年。統計對比兩組患者的年齡、性別等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：所有患者已確診全部進行常規治療，包括運用平喘藥、抗炎藥，必要時供氧等。對照組使用沙美特羅氣霧劑75 μg，2次/d。觀察組在前者基礎上合用噻托溴銨吸入治療18 μg，1次/d。每個月月初隨訪1次，共計12個月。

1.3 觀察指標：根據兩組臨床表現、復發、緩解等因素，進行臨床療效評定[3]：顯效：哮喘相關臨床表現完全陰性，很少發作，且能夠自行緩解，無相關癥狀持續12個月以上；有效：哮喘相關臨床表現比治療前改善，但需要藥物控制發作癥狀；無效：哮喘相關臨床表現比治療前無改善甚至加重。總有效率=顯效+有效。

1.4 統計學方法：使用SPSS 14.0對各項資料進行統計、分析，各項參數以均數±標準差（）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在12個月支氣管哮喘診療之后的評定中，觀察組顯效17例，有效15例，無效8例，總有效率為80%；對照組顯效12例，有效13例，無效15例，總有效率為62.5%。兩組間療效對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組療效對比（例）

3 討論

越來越多的學者認為哮喘是慢性氣道炎性反應與氣道高反應性有關的頑固肺部疾患。研究表明，越來越多對哮喘發病機制的研究為藥物提供了新的靶位[4]。噻托溴銨是長效的膽堿受體阻斷藥，選擇性結合副交感神經（除M2-受體外）的毒蕈堿受體，使支氣管平滑肌舒張，以及減少腺體過度分泌，改善支氣管哮喘的急性發作。正是如此，噻托溴銨的不良反應較少，不會出現M2-受體拮抗現象，如唾液腺減少分泌唾液、瞳孔括約肌麻痹導致瞳孔散大等。而長效β2-受體激動劑，例如沙美特羅、克倫特羅、沙丁胺醇等，能長時間地（24 h以上）擴張支氣管，還能提高機體對糖皮質激素的感應性，提高激素利用率，在支氣管哮喘的治療與預防方面均有重要的臨床作用[5]。另外，其他一些新藥也在陸續開發之中或已經運用在臨床上，如中和Th2細胞因子、IgE單抗、磷酸二酯酶抑制劑等，對哮喘均有一定療效。

本次研究中，觀察組總有效率為80%，與對照組（62.5%）相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩種藥物均為長效制劑，持續時間較長，患者較好適應，無明顯不良反應。

綜上所述，噻托溴銨聯合沙美特羅治療重度支氣管哮喘療效顯著，不良反應較少，臨床值得推廣。

[1] 朱 珊,陶兆武,趙 蘇.噻托溴銨聯合沙美特羅氟替卡松治療重度支氣管哮喘療效觀察[J].第三軍醫大學學報,2011,33(21)：2325.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)[J].中華結核和呼吸雜志,2008,31(3)：177.

[3] 朱孔寶,馬 勇.噻托溴銨聯合丙卡特羅治療支氣管哮喘療效觀察[J].社區醫學雜志,2012,10(3)：36.

[4] 金淑賢,殷凱生.支氣管哮喘藥物治療進展[J].內科理論與實踐,2011,6(2)：109.

[5] 付 軍.沙美特羅/氟替卡松聯合噻托溴銨治療重度支氣管哮喘的臨床觀察[J].中國醫院用藥評價與分析,2012,12(6)：541.