安普貼在特殊部位皮膚擦傷中的應用體會

李德鳳（江蘇省海安縣人民醫院ICU，江蘇 海安 226600）

皮膚擦傷是常見的外科創傷，大都數是發生多發傷、腦外傷等病發的皮膚擦傷，一般情況下創面清創后往往外噴藥物后采取暴露療法，只要保證創面不要摩擦、碰擦，也基本能使擦傷部位皮膚愈合，且衛生費用低[1]。但是臨床工作中患者的一些特殊部位，如背部肩胛部、髂部、肘部、脊柱旁，腘窩、骶尾部等骨骼裸露易重力壓迫和易摩擦部位，有些患者的擦傷部位雖然結痂已干燥，但由于患者摩擦、碰擦、壓迫創面，關節活動范圍大、皮膚伸縮屈曲強等，會再次造成結痂部位摩擦，創面干裂過早脫痂、出血、糜爛破潰，甚至增加創面感染機會造成創面愈合延長，另外床單不斷受到污染，護理工作量增大，增加治療成本[2-3]。2010年1月～2011年12月共收治多發傷患者128例，腦外傷212例。其中48例患者伴有皮膚擦傷的有97處，在特殊部位皮膚擦傷有46處，底尾6處，肩胛部7處，脊柱旁9處，腘窩4處，肘部12處，髂部8處。自2010年1月以來，把安普貼用于特殊擦傷部位治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者全部為意外外傷特殊部位皮膚擦傷有共46處，年齡16～94歲，就診時間，最短創面發生0.5 h到達清創，最長創面發生4 h到達清創，底尾6處，肩胛部7處，脊柱9處，腘窩4處，肘部12處，髂部8處。其中擦傷面積2～15 cm之間，創面發生時間在1～4 h內，創面均無嚴重感染，其中5 cm內22處，6～8 cm 16處，9～15 cm 8處，隨即分為對照組23處，5 cm內10處，6～8 cm 9處，9～15 cm 3處和試驗組23處5 cm內12處，6～8 cm 7處，9～15 cm 5處。

1.2 方法：①創面共同處理：兩組均以常規清創方法，創面用生理鹽水沖洗去除表面異物，均用0.5%的碘伏消毒創面，0.5%的碘伏對細菌、芽孢、真菌均有殺滅作用，是一種皮膚消毒劑[4]；②對照組：0.5%的碘伏由內向外涂擦創面，消毒范圍大于創面邊緣外2～3 cm，4～5次/d，待干后創面表面噴以令皮欣噴膜劑，未結痂前早期每天3～4 h噴涂創面1次，盡量暴露創面，避免受壓，結痂后每天1～2次噴以令皮欣噴膜劑，讓創面干燥；③試驗組：同法用0.5%的碘伏消毒后保證創面干后將安普貼貼于創面由內向外按壓，一邊去除外襯一邊按壓安普貼于創面上，保證安普貼緊貼創面無氣泡，如創面過大可2～3張重疊保證安普貼邊緣大于創面外緣3 cm以上。邊緣用3M公司生產的5 cm寬達夫綢膠布2.5 cm貼于安普貼上，2.5 cm貼于安普貼邊緣外皮膚上，保證患者翻身、煩躁、關節屈曲活動時安普貼無卷邊、起層、脫落影響療效。完成后用記號筆寫上更換日期，如滲液較多漏出邊緣外，按上述同法消毒后及時更換安普貼，一般每4～7天更換1次，滲液較多安普貼邊緣有膠體物質溢出說明安普貼需要更換，更換時先按住皮膚，對角慢慢開啟，如有滲液、出血、卷邊、需及時更換每天觀察安普貼內面溶解面的大小、顏色的變化，每班做好記錄和交班。

1.3 觀察指標：觀察早期安普貼內面是否有白色的吸附溶解面，觀察溶解面積的大小，記錄皮膚一次性愈合時間，記錄床單及中單每天平均更換次數，統計擦傷創面愈合后皮膚再次破潰糜爛多少處，記錄感染發生情況。

1.4 統計學方法：用SPSS 16.0統計軟件進行統計學處理，各項參數以均數±標準差（）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組結痂脫落表皮完整，創面愈合時間較試驗組時間長，其中對照組有13例患者由于煩躁摩擦、肢體活動頻繁，關節屈曲活動，在肘部5處，外腳踝1處，肩胛部3處、腘窩2處，脊柱旁2處創面再次破潰糜爛占56.52%，創面增大未愈合感染4處占17.39%，更換床單及中單次數明顯多于試驗組。試驗組愈合時間較對照組愈合時間明顯縮短，愈合質量優于對照組。詳見表1。

表1 兩組感染率、創面再次破潰糜爛處、創面一次性愈合時間、一次性愈合的創面及污染床單及中單次數比較

3 討論

3.1 護理工作量及患者的舒適度的改變：由于擦傷部位多在患者易摩擦、易壓迫、活動度加大的特殊部位，對照組為了保證創面的愈合質量，盡量要求患者不要壓迫、摩擦創面，限制患者活動度，而試驗組不限制有創面肢體的活動，因為安普貼在創面形成保護層，減少創面與衣物、床單摩擦，減輕患者的疼痛，盡量滿足患者舒適體位，另外衣被受污染機會也減少，減少護理工作量。

3.2 愈合時間、創面感染

3.2.1 試驗組：愈合時間縮短：安普貼敷料可阻礙外界的水和細菌的接觸創面，提供一個封閉安全的愈合創面，另外水膠體安普貼還可吸收一定量的滲液并具有清創作用，很好保護創面。

3.2.2 對照組：中令皮欣噴膜劑在特殊部位擦傷創面由于令皮欣噴膜劑形成膜不足以減少壓迫、摩擦、活動度對創面影響，造成痂皮干裂、過早脫痂出血、感染、皮膚組織彈性喪失，易壓迫的組織缺氧缺血，創面愈合時間延長。對照組中有13處創面愈合后再次壓迫、摩擦、活動導致創面破潰糜爛，有4處擦傷創面未一次性愈合，延長愈合時間，患者大多是多發傷、腦外傷患者，患者處于應激狀態，皮膚創面4 h屬病理前期，越早取有效措施，越能縮短創面愈合時間。

對照組創面干燥快，容易結痂，如首次清創不干凈，極易造成痂下感染，試驗組不但愈合時間縮短，由于安普貼為半透明膜利于觀察創面發展，及早發現創面感染情況。

3.3 易固定：安普貼有彈性，固定牢固，可順應人身體活動，方便。

3.4 費用：安普貼為半透明膜利于觀察創面發展，掌握換藥時間減少材料浪費，對照組由于創面愈合時間延長，感染機會增加，增加患者經濟負擔。

3.5 減少疼痛：溫度、濕度愈合環境，不粘貼傷口，換藥時不會造成疼痛。

[1] 謝玉娥.社區皮膚擦傷患者創面處理方法探討[J].護理學雜志,2006,21(12)：75.

[2] 吳多慶,潘福文.皮膚軟組織損傷創面的修復[J].中國燒傷瘡瘍雜志,2008,20(3)：205.

[3] 成 堅.濕性愈合治療背側皮膚擦傷臨床分析[J].中外醫療,2012,31(4)：36.

[4] 陳小紅.醫用透明質酸鋅凝膠在四肢皮膚擦傷中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,31(23)：3822.