肢體智能反饋訓練系統和作業治療在偏癱患者上肢功能障礙中的應用

李云 楊小燕 李妙玲

范宇鳴 李文華

腦卒中50%以上的患者殘存患側上肢失能，傳統康復治療為治療師對患者進行康復訓練，其效率和強度難以均衡，故療效參差不齊。肢體智能反饋訓練系統A2(廣州一康)是改善腦卒中偏癱患者上肢功能障礙的新手段，其能準確完成患者癱瘓肢體高強度及任務相關性訓練。臨床研究表明，其對腦卒中急性期和慢性期的上肢運動功能障礙有良好的療效［1，2］，但國內臨床應用仍處于起步階段。本研究應用臨床隨機對照研究的方法，觀察上肢康復機器人聯合作業治療對偏癱患者上肢功能障礙的療效，以期提出有效的康復治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年11月至2011年11月本院神經內科和康復醫學科收治的腦卒中后偏癱患者85例，將其按腦梗死和腦出血分層，然后將各層患者以區組隨機化的方法納入到觀察組和對照組。兩組患者在性別、年齡、發病類型、病程等方面差異均無統計學意義(P＞0.05)(見表1)。患者入選標準:①符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的各類腦血管病診斷要點［3］，并經CT或MRI檢查證實。②初次發病或既往有腦卒中病史但未遺留神經功能障礙。③年齡小于78歲。⑤能配合康復醫師與治療師進行康復訓練。⑤排除言語理解和認知功能嚴重障礙者。

1.2 方法 兩組患者急性期均接受神經內科常規藥物治療，當患者病情穩定后，對照組采用康復作業治療技術(Brunnstrom，Bobath，Rood，PNF，ADL 訓練，運動再學習等)進行治療。每天上、下午各1次，每次30 min，每周6次，共治療2個月。觀察組在對照組的基礎上，增加肢體智能反饋訓練系統A2(上肢康復機器人)輔助訓練，每天上、下午在常規作業治療后各增加1次，每次15 min，每周6次，共治療2個月。肢體智能反饋訓練系統A2應用方法見表2。

1.3 評價標準 采用簡式Fugl-Meyer量表(Fugl-Meyer assessment，FMA)［4］評定患者上肢的綜合運動功能，總分為 66分。采用巴氏指數(Barthel Index，BI)［5］評定日常生活活動能力，總分為100分。兩組患者康復評定均于由專人盲法進行，治療前及治療2個月后各評定一次。

1.4 統計學方法 應用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析;樣本均數比較用t檢驗、樣本百分率的比較采用χ2檢驗;P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

治療前兩組患者的FMA評分和BI評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，表明兩組具有可比性。經過2個月的康復訓練后，兩組患者治療后的FMA評分、BI評分均比治療前提高，差異有統計學意義(P＜0.05)，并且觀察組的療效優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組患者一般資料比較±s)

表1 兩組患者一般資料比較±s)

組別 例數 性別(例)男女年齡(歲) 發病類型(例)腦梗死 腦出血 病程(天)43 23 20 55.7±6.3 26 17 46.3±8.4對照組觀察組42 24 18 56.5±7.8 22 20 48.1±6.2

表2 肢體智能反饋訓練系統A2應用方案

表3 兩組患者治療前后FMA、BI評分比較(±s)

表3 兩組患者治療前后FMA、BI評分比較(±s)

注:①與同組治療前比較P＜0.05。②與對照組治療后比較P＜0.05

評分治療前 觀察組組別 例數 FMA評分 BI 43 20.57±9.30 51.0±9.3對照組 42 21.28±11.28 49.1±9.8治療后 觀察組 43 34.30±9.61①② 82.3±9.0①②對照組 42 26.0±10.20① 64.2±12.2①

3 討論

肢體智能反饋訓練系統A2是應用計算機技術實時模擬人體上肢運動規律，擁有一個可調節的上臂支持系統，增加的智能反饋和三維運動空間，可使功能治療訓練在一個虛擬的環境中進行。它利用豐富多彩的游戲對肩關節、肘關節、握力和手臂肌張力等進行針對性的訓練，提高了患者的興趣，促進康復進程。

本文通過上述應用方案在馳緩階段激發肌肉殘存力量、增強肌力和耐力、恢復關節靈活性，痙攣階段實現單關節的分離運動，恢復階段幫助完成肩肘關節的復合運動。在訓練過程中，根據患者康復情況選擇適當的訓練難度和訓練強度，提供實時的視覺與聽覺反饋信息，實現人機交流，提高患者參與訓練的主動性和積極性，增強患者的康復信心。客觀記錄訓練過程中患者患肢的位置、關節活動度、握力等數據，評估患者肩關節內收外展前屈、肘關節屈曲、尺橈關節旋前旋后和握力，供康復醫師和治療師評價治療效果，制定康復計劃。

通過FMA、BI評分顯示，與單純進行作業治療相比，配合肢體智能反饋訓練系統A2可使偏癱患者的上肢運動功能評分顯著提高，改善腦卒中偏癱患者的上肢綜合運動功能，從而進一步促進了患者日常生活能力的提高，有利于患者早日回歸家庭，重返社會。

［1］Fasoli SE，Krebs HI，Stein J，et al.Effects of robotic therapy on motor impairmentand recovery in chronic stroke.Arch Phys Med Rehabil，2003.84:477-482.

［2］Cardoso LS.Dacosta R.Piovesana A，et al.Using Virtual Environments for Stroke Rehabilitation.International Workshop on Virtual Rehabilitation，2006:1-4.

［3］全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995).中華神經科雜志，1996，29(6):381-383.

［4］殷秀珍，黃永禧.現代康復醫學診療手冊.北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1995:1.

［5］卓大宏.中國康復醫學.第2版.北京:華夏出版社，2003:121-122，491.