社區(qū)糖尿病患者家庭醫(yī)生規(guī)范化管理效果分析

高玉梅 (天津市和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津 300050)

眾所周知，糖尿病是一種復(fù)雜的慢性綜合性疾病，由于糖尿病患者的病程較長(zhǎng)、并發(fā)癥較多、病情復(fù)雜，其發(fā)生、發(fā)展與生活方式有著密切的關(guān)系［1］。為了解家庭醫(yī)生規(guī)范化管理對(duì)社區(qū)糖尿病患者的自我管理效果，也為下一步進(jìn)行良好的家庭醫(yī)生規(guī)范化管理做準(zhǔn)備，筆者特進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2011年6月～8月在天津市和平區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，從納入家庭醫(yī)生規(guī)范化管理的老年糖尿病患者中隨機(jī)抽取114例患者作為研究對(duì)象，并根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，最終納入試驗(yàn)的患者為100例。試驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合1999年WHO關(guān)于糖尿病的診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)并已確診為2型糖尿病者;②年齡＞60歲;③患者病情相對(duì)穩(wěn)定，能夠獨(dú)立完成各種量表和問(wèn)卷調(diào)查直至最終完成測(cè)評(píng);④無(wú)合并癥或合并癥較輕。排除標(biāo)準(zhǔn):①1型糖尿病;②家中無(wú)人照料的空巢老人;③患有精神疾病的糖尿病患者;④近3個(gè)月內(nèi)曾發(fā)生過(guò)糖尿病急性并發(fā)癥及感染、手術(shù)等患者。通過(guò)隨機(jī)的方法將100例最終分為兩組:即接受家庭醫(yī)生規(guī)范化管理的治療組和不進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)的對(duì)照組，每組各50例。兩組患者的年齡、性別、病程等項(xiàng)目比較具有可比性，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 治療組:治療組由家庭醫(yī)生每月對(duì)所有納入試驗(yàn)的患者都要進(jìn)行定期隨訪、監(jiān)測(cè)、接受用藥指導(dǎo)和健康宣教等(包括測(cè)量空腹血糖、測(cè)量腰圍、測(cè)量臀圍、糖尿病用藥指導(dǎo)及健康知識(shí)的宣教)。每三個(gè)月在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行一次體重指數(shù)及糖化血紅蛋白測(cè)量，并邀請(qǐng)患者和家屬并對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)，要求患者及家屬進(jìn)行健康促進(jìn)。糖尿病健康宣教方式:①以幻燈片結(jié)合講稿的形式講解糖尿病的有關(guān)知識(shí);②為患者和家屬提供相關(guān)知識(shí)及內(nèi)容的宣傳材料。③根據(jù)所宣教內(nèi)容發(fā)放自行編制的相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷，并讓患者和家屬進(jìn)行作答，以了解其對(duì)所宣教的內(nèi)容的掌握情況;④為患者和家屬留下家庭醫(yī)生聯(lián)系電話以提供咨詢指導(dǎo)。糖尿病健康宣教的主要內(nèi)容:了解糖尿病及其并發(fā)癥，糖尿病患者的合理飲食、認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)療法，患者血糖的自我監(jiān)測(cè)方法，糖尿病的藥物治療等。

1.2.1.2 對(duì)照組:對(duì)照組由家庭醫(yī)生每月對(duì)所有納入試驗(yàn)的患者測(cè)量空腹血糖，測(cè)量腰圍和臀圍，只進(jìn)行藥物指導(dǎo)不進(jìn)行健康宣教。每三個(gè)月在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行一次體重指數(shù)及糖化血紅蛋白測(cè)量，不邀請(qǐng)患者家屬進(jìn)行健康促進(jìn)。

1.2.2 效果評(píng)價(jià)方式:兩組患者均采用樣本自身前后對(duì)照比較。比較的指標(biāo)主要包括:糖化血紅蛋白的控制情況，比較兩組健康宣教前及宣教后糖化血紅蛋HbA1c、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、腰臀比(WHR)及體重指數(shù)的變化以及合理生活方式的改善情況(包括體育鍛煉150 min/周、飲食控制等)等各種指標(biāo)的變化。血糖測(cè)定采用羅氏公司血糖儀，HbA1c測(cè)定采用美國(guó)Bio.Rad公司D.10型糖化血紅蛋白儀測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS 17.0軟件完成統(tǒng)計(jì)分析，定量資料的統(tǒng)計(jì)描述以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)或秩和χ2檢驗(yàn);定性資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

通過(guò)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，治療組與對(duì)照組在沒(méi)有進(jìn)行規(guī)范化管理以前進(jìn)行的各項(xiàng)觀察指標(biāo)［糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、腰臀比(WHR)、體重指數(shù)(BMI)、體育鍛煉、飲食控制、合理用藥、定期監(jiān)測(cè)血糖、定期參加健康教育］的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。通過(guò)為期1年的規(guī)范化管理后，再次比較對(duì)照組與治療組的各項(xiàng)觀察指標(biāo)，管理后治療組各項(xiàng)觀察指標(biāo)較前均有明顯改善，兩組對(duì)比除腰臀比WHR及飲食控制外，其余各項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組均有差異，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表2 家庭醫(yī)生規(guī)范化管理干預(yù)前比較(±s)

表2 家庭醫(yī)生規(guī)范化管理干預(yù)前比較(±s)

組別 例數(shù) HbA1c(%))］治療組 50 8.2 ±2.2 8.1 ±1.8 12.2 ±2.624.8 ±4.60.95 ±2.1 21(42.0)35(70.0)27(54.0)32(64.0) 16(32.0)FBG(mmol/L)2 hPBG(mmol/L)BMI(kg/m2) WHR 體育鍛煉［例(%)］飲食控制［例(%)］合理用藥［例(%)］定期監(jiān)測(cè)血糖［例(%)］定期參加健康教育［例(%對(duì)照組 50 8.4 ±1.9 8.3 ±2.1 12.7 ±2.424.2 ±3.90.89 ±2.9 24(48.0)32(64.0)26(52.0)35(70.0) 19(38.0)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量 -0.4865 -0.5113 0.9992 0.7035 0.1185 0.364 0.407 0.040 0.407 0.396 P 值 0.6277 0.6103 0.3202 0.4834 0.9059 0.546 0.523 0.841 0.523 0.529

表3 家庭醫(yī)生規(guī)范化管理干預(yù)后比較

3 討論

眾所周知，糖尿病是一種慢性終身性疾病，目前尚無(wú)明確可治愈的治療方法，而且糖尿病如控制不好容易出現(xiàn)并發(fā)癥，多數(shù)遠(yuǎn)期預(yù)后不良，單純依賴于患者主動(dòng)就醫(yī)的治療和監(jiān)測(cè)，不能長(zhǎng)期有效地使血糖得到良好的控制［2-3］。所以糖尿病的早期干預(yù)和規(guī)范化的管理就顯得尤為重要了，在早期干預(yù)中社區(qū)規(guī)范化管理目前被認(rèn)為是非常有效且成本較低的［4］。通過(guò)本次試驗(yàn)的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，治療組與對(duì)照組比較，糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、體重指數(shù)的控制較干預(yù)前明顯提高，體育鍛煉、合理用藥、定期監(jiān)測(cè)血糖等合理生活方式也有明顯增高，這些結(jié)果也與國(guó)內(nèi)某些研究結(jié)果相類似［5］。這說(shuō)明，家庭醫(yī)生規(guī)范化管理的模式是非常有效并且值得大規(guī)模推廣的。這也契合了目前我國(guó)醫(yī)改的方向，即改變以往單一藥物治療的概念，注重社區(qū)醫(yī)療在慢性病防控工作中的重要性，以提高慢性病的療效和遠(yuǎn)期預(yù)后。但本次試驗(yàn)中也發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)過(guò)規(guī)范化管理后腰臀比WHR及飲食控制改善不明顯，這可能與患者的日常飲食差異和習(xí)慣有關(guān)，具體原因還需進(jìn)一步研究證實(shí)。

［1］魏洪軍，程 飛.2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素分析［J］.河北醫(yī)藥，2011，33(18):2742.

［2］沈雁紅.2型糖尿病患者糖化血紅蛋白與慢性并發(fā)癥的關(guān)系［J］.社區(qū)衛(wèi)生保健，2011，10(4):268.

［3］牛 鵬，王愛(ài)民.血糖控制對(duì)2型糖尿病慢性并發(fā)癥的影響［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2011，17(13):2001.

［4］陳 云.基層社區(qū)醫(yī)院對(duì)糖尿病患者實(shí)施規(guī)范化管理的臨床效果與治療成本［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，11(11):3771.

［5］孫晗瀟，吳 輝，王 烈.老年2型糖尿病患者社區(qū)健康管理研究［J］.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，8(4):532.