關節(jié)鏡下微骨折術修復膝關節(jié)軟骨缺損43例臨床探討

楊文華，曹懷民 (新疆庫爾勒市第二人民醫(yī)院，新疆 庫爾勒 841000)

關節(jié)鏡下微骨折手術修復膝關節(jié)軟骨缺損，是一種新型的膝關節(jié)微創(chuàng)手術。他是利用人體骨髓內的多功能間葉干細胞在人體修復機制的刺激下生成替代組織，結構中包括了纖維組織、纖維軟骨等，可以很好地替代關節(jié)軟骨的作用。我院在對膝關節(jié)軟骨缺損患者行關節(jié)鏡下微骨折術方面取得一定成果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年～2012年于我院行關節(jié)鏡下微骨折術修復膝關節(jié)軟骨缺損患者43例為研究對象。其中，男27例，女16例，年齡 19～53歲，平均 30.47歲，左膝患病20例，右膝患病19例，雙膝患病4例。患者治療前，均表現(xiàn)出不同程度的關節(jié)腫脹、關節(jié)疼痛等癥狀，膝關節(jié)活動時尤甚，休息略有緩解，對患者的生活質量帶來嚴重的影響。術前MRI檢查，排除手術禁忌證。

1.2 方法:患者取仰臥位，采用硬膜外麻醉方式，麻醉完成后在膝關節(jié)取3個切口用于關節(jié)鏡進入［1］。首先，對患側膝關節(jié)做關節(jié)鏡檢查，切除增生的滑膜，排除手術干擾。接下來的用切刀分離、彎刮匙清理鈣化軟骨，恢復缺損部位的組織活性。然后，在缺損軟骨下方的骨頭上用關節(jié)鏡手椎鑿出小孔，使骨腔內的小部分骨髓和血液自然滲出，在缺損部位形成血塊。這部分血塊中，含有豐富的干細胞，用于形成新的關節(jié)軟骨［2］。

1.3 觀察指標:通過HSS評分和Tegner評分，評價患者的膝關節(jié)功能恢復情況和膝關節(jié)運動能力，以此作為評價關節(jié)鏡下微骨折術修復膝關節(jié)軟骨缺損療效的評價標準。其中，HSS評分是美國紐約特種外科醫(yī)院制定的用于評價膝關節(jié)功能恢復情況的評分標準［3］，主要通過對疼痛、功能、膝關節(jié)活動度、肌力、屈曲畸形各方面進行打分再減去其他減分項目的扣分，得到的分數(shù)即是膝關節(jié)功能評分，分數(shù)越高，膝關節(jié)功能恢復越好，85分以上優(yōu)，70～84分為良，60～69分為中，小于59分為差。Tegner運動能力評級［4］，是通過從低到高列舉10項對膝關節(jié)要求不同的具有代表性的運動或工作，患者自己選擇可以從事最大程度上的運動或工作，依次對自我的運動能力按滿分十分標準進行打分。

1.4 統(tǒng)計學處理:對所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，且以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 HSS膝關節(jié)功能評分:根據(jù)HSS評分標準，對患者治療前后的膝關節(jié)功能進行評分，發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)過治療，HSS評分和優(yōu)良率有明顯的提高，治療前后對比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表 1。

表1 HSS膝關節(jié)功能評分(例)

2.2 Tegner膝關節(jié)運能能力評分:根據(jù)Tegner評分標準評價，治療后的分數(shù)和患病前分數(shù)差異不大，不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。評分顯示所有患者達到運動能力完全恢復標準的患者36例，占83.72%;達到基本恢復標準的患者41例，占95.35%。詳見表2。

表2 Tegner膝關節(jié)運能能力評分［例(%)］

3 討論

關節(jié)鏡下微骨折手術修復膝關節(jié)軟骨缺損，是一種新型的膝關節(jié)微創(chuàng)手術。人體軟骨一旦受損，是不可自我修復的［5］，而生物替代材料并不理想，因此膝關節(jié)軟骨缺損過去一直沒有好的解決辦法。近年來研究發(fā)現(xiàn)，由人體骨髓內的多功能間葉干細胞在人體修復機制的刺激下，生成的組織結構中包括了纖維組織、纖維軟骨等［6］，可以很好地替代關節(jié)軟骨的作用。關節(jié)鏡下微骨折手術就是利用這一原理，將缺損部位的病灶清除壞死組織，形成腔隙，令缺損部位下方的骨髓內肝細胞通過鑿孔自然滲出，在腔隙內形成血塊，在人體修復機制調控下，生成新的關節(jié)軟骨替代組織。本次研究中，對43例患者的治療效果進行復查和隨訪。HSS膝關節(jié)功能評分標準顯示患者膝蓋經(jīng)過治療后，功能恢復明顯，優(yōu)良率高。對患者的膝關節(jié)運動能力進行Tegner打分，顯示超過80%的患者完全恢復原本的運動能力，超過90%的患者，基本恢復原本的運動能力。

需要注意的是，微骨折手術的原理是利用骨髓干細胞的增殖分化和人體自我修復機制。因此不同人群的恢復情況差異很大。一般來講，年輕患者骨髓干細胞增殖能力強，分化功能健全，人體自我修復較快，此類人群行關節(jié)鏡下微骨折手術的治療效果比較明顯［7］。對年老體弱，人體修復功能障礙的患者，手術的治療效果并不理想。另外，由于替代組織的形成過程需要時間，因此患者在恢復期間應避免活動，一般6個月后可以嘗試恢復鍛煉。

［1］張之智，胡金明，趙 鵬，等.關節(jié)鏡下微骨折術修復膝關節(jié)軟骨缺損［J］.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2008，23(7):578.

［2］蔣 愷，方鎮(zhèn)洙，秦 濤，等.微骨折結合康復鍛煉治療膝關節(jié)軟骨缺損的臨床研究［J］.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2011，26(4):359.

［3］孫 輝，臧學慧，高立華，等.關節(jié)鏡下微骨折術治療膝關節(jié)軟骨缺損療效分析［J］.臨床醫(yī)學工程，2012，19(7):1031.

［4］陳又年，劉 莉.關節(jié)鏡下微骨折術治療膝關節(jié)軟骨缺損［J］.中國傷殘醫(yī)學，2007，15(4):6.

［5］李宇俊，俞 廣，張樹志，等.微骨折治療膝關節(jié)軟骨缺損的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(24):23.

［6］盧 杰，張遠金，馮瓊華，等.關節(jié)鏡下“微骨折”技術修復關節(jié)軟骨缺損的臨床研究［J］.實用骨科雜志，2011，17(4):363.

［7］李光磊，路世勇，周興明，等.關節(jié)鏡下微骨折術治療膝關節(jié)軟骨部分缺損 27例臨床觀察［J］.山東醫(yī)藥，2007，47(24):79.