多烯磷脂酰膽堿聯合還原型谷胱苷肽治療肝硬化療效觀察

吾加巴特，依娜瓦提克孜·庫爾班 (新疆博州人民醫院內四科，新疆 博州 833400)

肝硬化是臨床常見疾病，多由慢性乙肝、丙肝和酒精肝發展而來。我科2009年～2012年對40例確診為肝硬化患者進行綜合治療，加用多烯磷脂酰膽堿聯合還原型谷胱苷肽，觀察肝功能的改善情況，現將治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:肝硬化失代償期患者40例，其中乙型肝炎后肝硬化、丙肝肝硬化、酒精性肝硬化、原因不明性肝硬化例數分別為23例、7例、7例和3例。根據2005全國病毒性肝炎會議修訂的診斷標準，分成兩組:治療組:綜合治療加多烯磷脂酰膽堿聯合還原型谷胱苷肽23例，男16例，女7例，年齡最小29歲，最大72歲。對照組:綜合治療加多烯磷脂酰膽堿，年齡最小30歲，最大70歲。兩組患者年齡、性別和臨床類型等基本資料非常類似(P＞0.05)，可進行對照研究。

1.2 診斷標準:癥狀體征:患者均有不同程度的黃疸、腹水、乏力、納差、腹脹、肝臟縮小、脾臟腫大，B超CT提示肝硬化改變;肝功能示:谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、凝血時間(PT)均異常;胃鏡示:均有不同程度的食道或胃底靜脈曲張(Ⅰ度～Ⅲ度)。

1.3 方法:治療組:在常規抗病毒護肝等基礎上，采用多烯磷脂酰膽堿注射液10 ml，加入5%葡萄糖注射液250 ml，聯合還原型谷胱苷肽注射液1.8 g，加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，1次/d。對照組:在常規治療基礎上采用多烯磷脂酰膽堿注射液10 ml，加入5%葡萄糖注射液250 ml，靜脈滴注，1次/d，連續使用2～3周，4周后門診定期復查患者肝功能，觀察癥狀、體征的變化。

1.4 觀察指標:①兩組治療前后分別檢測肝功能(TBIL、AST、ALT)，同時觀察腎功能、血脂、血常規、腹腔彩超;②患者治療前后臨床癥狀(乏力、納差、黃疸、腹水)等改善情況;③觀察記錄用藥后不良反應。

1.5 療效評價:療效可從顯效、有效、無效三個方面分別進行評定:顯效:自覺癥狀已徹底消失，肝功檢查結果顯示恢復正常;有效:自覺癥狀有很大程度地改善，TBIL、AST、ALT下降在治療前的50%以上;無效:自覺癥狀沒有發生任何好轉，TBIL、AST、ALT下降在治療前的50%以下。對4周后的療效進行觀察。

1.6 統計學處理:統計分析采用SPSS 10.0軟件進行分析，以均數±標準差(±s)表示計量數據，治療前后比較采用差異性分析t檢驗，療效分析采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后肝功能情況比較:詳見表1。

表1 兩組患者治療前后肝功能情況比較(±s)

表1 兩組患者治療前后肝功能情況比較(±s)

指標 聯合治療組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后TBIL(μmol/L)56.1 ±22.1 18.3 ±3.5 59.6 ±17.2 29.1 ±2.8 ALT(U/L) 213 ±35 53 ±18 207 ±39.6 27.7 ±14.7 AST(U/L)57.5 ±48.7 27.7 ±14.7 246.1 ±19.6 117 ±70

2.2 兩組療效比較:詳見表2。

表2 兩組療效比較［例(%)］

2.3 不良反應:沒有病例有明顯藥物不良反應出現，治療前后血糖、血脂、尿常規和血常規無明顯變化。

3 討論

肝硬化失代償期是慢性肝病終末期的一種具體表現，常常伴隨肝功能損害和門脈高壓表現，如果患者發生門脈高壓時，肝功能會呈現一定程度的進行性損害，此時選擇有效的保肝藥物非常關鍵。臨床上通常情況下會選擇綜合治療措施，如保肝利尿、降低門脈壓力等具體措施。多烯磷脂酰膽堿可使細胞膜上的受體得到充分激活，可使肝細胞膜修復順利，流動性改善較顯著［1］，同時他還能夠有強烈的抑制炎性反應的功能，促進肝細胞修復和再生。還原性谷胱肝肽產于體內三羧酸循環和糖代謝促進體內產生高能量起到輔酶的作用，是甘油醛磷酸脫氫酶的輔基，又是乙二醛酶及磷酸丙糖脫氫酶的輔酶，本品能激活體內的SH酶等，促進碳水化合物、脂肪和蛋白質代謝，以調節細胞膜的代謝過程，本品參與多種內源性、外源性有毒物質，結合生成，減少有毒物質［2］。本組研究結果顯示，多烯磷脂酰膽堿聯合還原型谷胱苷肽治療肝硬化失代償期患者，可顯著降低轉氨酶黃疸指數，改善患者臨床癥狀，總有效率82.14%，較單用多烯磷脂酰膽堿66.67%高，差異有統計學意義。筆者認為，多烯磷脂酰膽堿聯合還原型谷胱苷肽能有效改善肝硬化患者的臨床癥狀，促進肝細胞的修復和再生。

［1］張孝秩，貢德曼.復方多烯磷脂酰膽堿治療慢性乙型肝炎的隨機對照雙盲臨床研究［J］.藥物流行病學雜志，1995，4(1):4.

［2］黃祖蝴，李 軍.慢性病毒性肝炎現代診療［M］.南京:江蘇科技技術出版社，2000:220.