家庭康復對顱腦損傷患者運動功能和日常生活活動能力的影響

羅前穎 (廣西右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣西 右江 533000)

近年來，隨著經濟的快速發(fā)展，生活水平的提高，交通工具的增多，交通意外導致顱腦損傷的發(fā)病率呈逐年增多趨勢。顱腦損傷救治穩(wěn)定后多伴有不同程度的神經功能功能障礙，尤為是重型顱腦損傷患者可高達100%［1］，嚴重影響著患者的生活質量，需要較長時間才可以逐漸恢復，如果得不到及時、有效的治療和訓練，可能永久性喪失其功能，給患者和家庭帶來巨大的負擔［1］。顱腦損傷患者入院后，除了接受神經外科常規(guī)治療外，還要盡早進行康復訓練。有效的家庭康復訓練能夠改善患者的預后質量，促進患者功能恢復［2］。2010年6月～2012年6月，我院診治的顱腦損傷患者，在神經外科常規(guī)治療基礎上，給予家庭康復護理，取得了較好的臨床效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2010年6月～2012年6月期間，我院診治的100例顱腦損傷患者，隨機將其分為對照組(常規(guī)護理)和觀察組(家庭康復護理)，每組各50例。50例對照組患者中，男36例，女14例，年齡10.5～71.0歲。其中腦挫裂傷25例，腦干損傷5例，硬膜下血腫9例，硬膜外血腫11例。50例觀察組患者中，男38例，女12例，年齡10.0～71.5歲。其中腦挫裂傷24例，腦干損傷3例，硬膜下血腫11例，硬膜外血腫12例。在年齡、性別以及原發(fā)病等方面，兩組患者差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組康復方法:由經過專門培訓的護士進行上門指導康復訓練和隨訪，在患者出院后第1個月1次/周進行電話隨訪。第2～3個月1次/2周，第4～5個月1次/月，以后每隔2個月進行電話隨訪。在進行家庭康復訓練時，同時指導患者家屬及護工進行康復訓練方法的培訓，要求家屬平日里幫助患者完成指定的功能訓練項目，45 min/次，至少3次/周，同時通過電話聯(lián)系督促和指導患者完成功能訓練。

1.2.1.1 軟癱期(Brunnstrom分期第1～2期):①臥位和坐位抗痙攣姿勢的擺放;②患側肢體各關節(jié)的被動運動;③翻身和轉移練習;④坐位訓練。

1.2.1.2 痙攣期患者(Brunnstrom分期第3～4期):此期康復目的主要是抑制協(xié)同運動模式，盡可能訓練肢體的分離運動，提高肢體的協(xié)調性，增強肌力，逐漸恢復患者日常生活自理能力和行走能力。訓練內容:①坐位與站立位轉換訓練;②站立訓練:從靠墻站立逐漸過渡到支撐下站立、獨自站立;③室內步行訓練;④上下階梯訓練;⑤Brunnstrom分期在第4期及以上的患者，更側重于目標性強化訓練，以減少異常的運動模式，為克服健側肢體代償而產生的“習得性廢用”，適度使用強制性運動療法，鼓勵患者盡量應用患側肢體完成日常生活活動。

1.2.1.3 后期康復(Brunnstrom分期第5～6期):在繼續(xù)前一階段的基礎上，進一步鞏固、提高并將其運用到日常生活活動當中，加強手指的精細動作訓練、行走訓練，改善步態(tài)訓練、輔助器具的使用和家庭日常生活活動的強化訓練等。

1.2.2 對照組:在神經外科治療出院后，發(fā)放顱腦損傷家庭康復手冊，而不給予任何家庭規(guī)范的康復訓練指導，自行門診復診，只進行隨訪評定。但不限制患者家屬根據自己的認識和臨床醫(yī)師口頭下幫助患者康復訓練。

1.3 評定方法:通過簡式 Fugl-Meyer評估法(FMA)［3］，評估治療前后兩組肢體運動功能的變化，采用Barthel指數評定法(BI)比較兩組治療前后日常生活活動能力(ADL)的變化情況［4］。

1.4 統(tǒng)計學方法:所有數據采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后肢體運動功能變化情況:與治療前相比，治療后兩組肢體運動功能有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);與對照組相比，治療后觀察組肢體運動功能有顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳細結果見表1。

2.2 兩組治療前后日常生活活動能力變化情況:與治療前相比，治療后兩組日常生活活動能力均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);與對照組相比，治療后觀察組日常生活活動能力均有顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳細結果見表1。

表1 兩組治療前后肢體運動功能變化情況(±s)

表1 兩組治療前后肢體運動功能變化情況(±s)

注:與治療前比較，t=2.67、2.17、2.35、2.01，①P ＜ 0.05;與觀察組比較，t=2.43、2.27，②P ＜0.05

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3 討論

重型腦損傷患者在受傷后容易陷入昏迷狀態(tài)，因此患者的蘇醒時間對患者的預后產生較大的影響。盡早康復對恢復患者自理能力是極其重要的，同時也是患者家屬所急需的。根據現代康復理論認為，腦部可塑性是對患者進行康復護理的基礎，因此患者昏迷蘇醒后越早展開護理，對患者的康復所起到的效果越理想。顱腦損傷患者多伴有不同程度的肢體功能障礙，一定程度上影響著患者的生活質量，給自身和家人都會帶來沉重的經濟和生活負擔。有研究顯示［5］，早期的康復訓練能夠降低致殘率，改善患者的后期生活質量，促進功能的盡快恢復，這可能是與損傷后中樞神經系統(tǒng)功能的重塑性有關。通過加強正常的運動訓練模式，促進患者正常運動模式的形成，從而達到最大程度的功能恢復。并且康復訓練治療越早，患者功能恢復的可能性越大，預后效果越好。

本研究中，與治療前相比，治療后兩組肢體運動功能和日常生活活動能力均有明顯改善;與對照組相比，治療后觀察組肢體運動功能和日常生活活動能力均有顯著提高，表明雖然對照組患者的肢體運動功能和日常生活能力也有所進步，但是這種進步相對較為局限，而且這是以健側功能的過度代償、患側病理模式為代價的，久而久之可能嚴重影響患者的康復進程和效果，也是患者致殘的主要因素。

目前，對于顱腦損傷患者及其家屬的康復宣教和護理的研究相對較少，同時，顱腦損傷的治療費用相對巨大，家庭承受了巨大的經濟負擔，出院后，如果沒有及時、正確的繼續(xù)康復教育和訓練，而是過分依賴于自然恢復，或者盲目地進行強化性訓練，不僅不利于功能恢復，可能會造成病情的惡化。家庭的參與對患者的康復起到至關重要的作用，患者出院后如果能得到家人對其悉心的照顧，對患者的預后是非常有利的。

待顱腦損傷患者條件允許的情況下，盡早進行積極、正確的康復訓練，并需要家屬共同參與其中，給予有效的心理疏導，緩解患者及其家屬的心理壓力，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵其完成治療和訓練［6］。總而言之，家庭康復護理能夠顯著改善顱腦損傷患者的預后質量，顯著改善運動功能，提高日常生活活動能力，減輕患者及家庭的負擔，值得臨床推廣。

［1］張小年，張 皓.創(chuàng)傷性顱腦損傷國內研究進［J］.中國康復理論與實踐，2008，14(2):101.

［2］賀宇宏，錢文茹，王 敏，等.顱腦損傷家庭護理知識宣教［J］.臨床合理用藥，2011，4(4A):29.

［3］謝全莉.老年偏癱患者的家庭護理體會［J］.吉林醫(yī)學，2011，32(22):4720.

［4］羅前穎.家庭康復訓練對重型顱腦損傷患者運動功能和日常生活能力的影響［J］.中國誤診學雜志，2008，20(8):4852.

［5］徐慧英，李愛萍.創(chuàng)傷性顱腦損傷的康復治療進展［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2011，26(5):1241.

［6］金鈺梅，賈亞平，金成勝，等.居家護理對中重型顱腦損傷患者長期預后的影響［J］.中華護理雜志，2009，44(11):1768.