ICU危重患者口腔護理方法探討

吳艷春，韓東暉，曾金鶯 (廣東省江門市人民醫院重癥醫學科，廣東 江門 529000)

良好的口腔衛生可促進機體的健康和舒適。但當個體處于疾病狀態時，特別是長期處于昏迷狀態的患者、建立人工氣道或機械通氣等危重病患者，由于長時間臥床，機體防御功能下降，飲水、進食減少，同時使用大量抗生素，并常伴有唾液分泌量的減少，易造成口腔內菌群失調，致pH值異常。由于危重患者口腔機械性自潔作用受限，加上口腔分泌物、食物殘渣滯留、嘴嚼肌吞咽肌無力、昏迷患者無吞咽動作等諸多因素，致使口腔不潔加重，口腔內微生物大量繁殖，容易發生口臭、口腔潰瘍、感染［1］，導致并發癥的發生，患者入住ICU時間延長，增加患者的痛苦及經濟負擔。因此，口腔護理被公認為是重癥監護的重要護理內容。在臨床實踐中，去年我科護理人員對ICU患者口腔護理方法進行改革，并對危重患者口腔護理實施分類管理，收到良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年7～10月入住ICU患者110例，男67例，女43例，年齡16～87歲。顱腦損傷40例，腦出血22例，腦梗死10例，COPD 12例，急性心肌梗死10例，多發傷7例，腹部術后患者9例。昏迷患者50例，清醒患者60例。其中人工氣道患者60例。入住ICU 1～20 d。選擇的病例均不能自行清潔口腔。按照隨機數字方法分為對照組55例和觀察組55例。兩組性別、年齡、病種、入住ICU時間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規的口腔護理方法:主要是使用棉球蘸取生理鹽水進行口腔擦洗，然后用溫開水漱口，昏迷患者不漱口［2］。口腔清潔2 次/d。

1.2.2 觀察組口腔護理方法:清醒、昏迷患者全部采用兒童牙膏、牙刷刷牙，漱口或口腔沖洗、吸引。

1.2.2.1 清醒、無人工氣道的危重患者:對清醒的危重患者首先做好口腔護理健康教育工作，評估病情及自理能力，抬高床頭45°，護士督促患者，能手拿牙刷的讓患者自己刷，護士協助漱口。自己不能刷牙的患者由護士幫忙刷牙、漱口。口腔清潔2次/d。

1.2.2.2 清醒、有人工氣道的危重患者:根據患者病情選擇舒適體位，如無禁忌證抬高床頭45°，刷牙前首先檢查人工氣道氣囊壓力是否足夠、吸痰，向患者做好解釋，告知操作步驟、方法，取得配合。詢問患者是否需要護士協助刷牙，無需協助者可自行刷牙，用一次性吸水管吸漱口液后，護士用吸痰管吸出漱口液，至患者感覺清潔舒適為止。口腔清潔4次/d。

1.2.2.3 昏迷、有人工氣道的危重患者:患者的體位、檢查人工氣道氣囊壓力是否足夠、吸痰等方法同清醒、有人工氣道的患者，安靜患者護士單人操作，首先用牙膏、牙刷刷牙，然后一手拿沖洗器沖洗口腔，另一手用一次性吸痰管接中心負壓吸引吸出漱口液，注意邊沖洗邊吸引，防止誤吸。躁動不安患者應由2名護士操作。口腔清潔4次/d。

1.3 效果評價:每次口腔護理后，由護士長和帶班組長進行觀察評價并記錄，觀察評價包括:有無口臭、口腔是否清潔、口腔有無感染、口腔黏膜有無出血、口腔黏膜有無機械損傷。①比較兩組口腔清潔效果(觀察牙縫隙有無殘留，口腔護理2 h后判斷有無口腔異味)。②比較兩組舒適接受程度。③比較兩組不良反應發生率(有無嗆咳、誤吸、惡心)。

2 結果

2.1 兩組口腔清潔效果比較:見表1。

表1 兩組口腔清潔效果比較(例)

口腔異味兩組對比:χ2=11.991 3，P=0.000 5，兩組差異有統計學意義。牙縫隙殘留兩組對比:χ2=1.170 2，P=0.279 4，兩組差異無統計學意義。

2.2 兩組不良反應發生率及舒適接受程度比較:見表2。

表2 兩組不良反應發生率及舒適接受程度比較(例)

嗆咳、誤吸兩組對比:χ2=0.841 8，P=0.3589，兩組差異無統計學意義。惡心兩組對比:χ2=4.940 4 ，P=0.0262，兩組差異有統計學意義。舒適接受程度對比:χ2=8.675 0，P=0.0131，兩組差異有統計學意義。

3 討論

危重患者使用牙膏牙刷進行口腔護理能有效清潔口腔、防止口臭、防止口腔感染，提高口腔護理效果，兩組差異有統計學意義。表1、表2顯示，觀察組惡心、口腔異味發生率低于對照組(P﹤0.05，P﹤0.01)，患者舒適度高于對照組(P﹤0.01)。對照組常規口腔護理使用的棉球吸水后表面光滑，與牙面接觸產生的摩擦力較小，不易擦凈牙面上的附著物，而且棉球體積較大、硬度小，很難擦凈牙縫隙，達不到清潔口腔的目的。觀察組使用牙膏刷牙，牙膏本身有較強的去污作用，能產生大量泡沫，而且帶有香味，刷牙后口腔留有芳香氣味，用牙膏牙刷進行口腔護理不僅能徹底清潔口腔，而且可消除口臭，并能有效防止口腔感染;使用清水作為漱口液口感好，無刺激;刷牙漱口是日常生活保持口腔清潔、清新、舒適的一種手段，在病房里延續日常生活習慣，對于清醒患者來說，感覺會更舒適，樂意接受刷牙漱口。

臥床患者漱口水常規是吐入嘴角邊的彎盆或用污物盆接，為將口中液體吐凈，通常會費較大力氣，難免會污染衣物及護理人員工作服。采用負壓吸引法能將口中剩余液及食物殘渣一并吸出，而患者看不到污濁漱口液，也聞不到漱口液的氣味，避免了視覺、嗅覺上的惡性刺激。

刷牙漱口的口腔護理成本低，并節省時間。傳統的口腔護理用物成本，在我院重復使用的換藥包加棉球為5元 /次，使用一次性的換藥包為2.60元/個，而且這些用物是不能另外收費的，增加了成本。吸引裝置在ICU每床都具備，刷牙漱口吸引口腔護理僅需一次性吸痰管1條，吸水管、水杯、牙膏、牙刷是生活用品由患者準備。因此，刷牙漱口的口腔護理成本低，同時節省物品準備、消毒處理時間，刷牙時間根據患者習慣而定，亦縮短了口腔護理時間。

護士應重視危重患者口腔護理的分類管理。針對不同類型的危重患者(清醒、神志不清、人工氣道者)采用不同的口腔護理方法(牙刷刷牙法、口腔沖洗法、刷洗與沖洗結合加吸引法)，不僅達到口腔清潔的目的，對于人工氣道患者通過有效的口腔護理可以去除牙菌斑，對預防肺部感染、呼吸機相關性肺炎更具有積極的意義［3］。

［1］韋富清，柴學梅.喉鏡在昏迷患者吸痰和口腔護理中的應用［J］.齊魯護理雜志，2005，11(1):33.

［2］李小寒，尚少梅.基礎護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2011:68-69.

［3］王榮梅，尚少梅，張海燕.機械通氣患者的口腔護理干預現狀［J］.護士進修雜志，2006，21(2):125.