護理干預對前列腺電切術療效的影響

譚春娣，許華群，張彩萍 (廣東省樂昌市中醫院，廣東 樂昌 512200)

良性前列腺增生(BPH)簡稱前列腺增生，略稱前列腺肥大，是老年男性常見病，國內發病率有明顯上升趨勢［1］。我院2011年5月～2012年5月對120例前列腺電切術的患者采取全方位的護理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:前列腺患者120例，年齡60～85歲，平均70.3歲。其中術前合并2型糖尿病13例，高血壓46例;文化程度:高中以下67例，高中25例，高中以上28例。隨機分為兩組，對照組和干預組患者年齡、文化程度分布等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法:以患者為中心，對120例前列腺電切術患者實施全方位護理。具體方法如下。

1.2.1 術前護理干預

1.2.1.1 心理干預:針對患者存在的各種復雜心理。用耐心和藹的態度給予安慰解釋，用親切的語言安慰和引導患者，使其正確認識疾病，向患者交代術前準備，以及簡單手術過程。麻醉方法及術中有可能出現的一些情況如何配合。

1.2.1.2 術后護理:①預防:本組共發生TURS1例，與初期手術時切除過大腺體，手術時間過長有關。筆者認為，預防TURS的主要措施有:術中防止前列腺包膜穿孔和切破靜脈竇;提高手術技巧，縮短手術時間;采用低壓灌洗系統，為確保低壓，必要時做膀胱造瘺低壓灌注法，同時護理要確保造瘺管通暢，要注意觀察造瘺管的測壓管，及時清理造瘺管，防止前列腺碎片阻塞造瘺管。術后3 h內必須進實驗檢查電解質。必要時給予吸氧、靜脈注射呋塞米(速尿)20～40 mg、輸入10%NaCl溶液3～5 g等各項對癥治療，多能糾正TURS。②預防術后出血的護理干預:本組1例24 h內發生DIC，檢測PT、APTT均延長，立即遵醫囑使用冷沉淀和凝血酶原復合物，安慰并鼓勵患者，指導放松心情，24 h后出血逐漸停止，引流液轉清，恢復出院。③預防膀胱痙攣的護理干預:前列腺術后發生的膀胱無抑制性收縮，通過術中徹底止血，術后保持導尿管通暢、沖洗液溫度適當，術后給予鎮痛泵鎮痛，每班加強巡視，及時給予心理疏導，緩解緊張情緒。并根據醫囑適當給予解痙止痛劑。通過以上綜合性的預防干預，本組只有1例患者出現不同程度的膀胱痙攣，大大降低了發生率。④預防尿路感染的護理干預:術前應嚴格控制尿路感染;術后每天更換引流袋，更換時嚴格無菌操作，尿液及時傾倒，尿管妥善固定低于恥骨水平，防止逆行感染，每天用0.5%碘伏消毒尿道口2次;保持床單位整潔，保持會陰皮膚清潔干燥;情況允許盡早拔除尿管;必要時行血尿培養，以及抗生素的正確使用能有效降低感染的發生率。⑤中醫護理技術應用:預防便秘的護理干預，保持大便通暢，改善睡眠情況，以促進身體早日康復術后疼痛予針刺內關、神門、合谷等穴止痛。術后患者臥床，運用中醫護理技術，使患者保持大便通暢。①艾灸:取穴:神闕、天樞、足三里;操作方法:患者取仰臥位暴露穴位先用紗布清潔局部皮膚將艾條一端點燃，在距離穴位皮膚2～3 cm處進行熏烤，以患者局部皮膚有溫熱痛而無灼痛為宜，至局部皮膚出現紅暈為度，每次施灸20 min，2次/d。②腹部按摩方法:雙手重疊以右手手掌貼敷于腹壁，以肚臍為中心，沿腹部升結腸降結腸，橫結腸，降結腸，乙狀結腸直腸順序作環形按摩，刺激腸蠕動促進排便先以肚臍為起點逐步擴大按摩范圍，周而復始循環按摩120次，然后逐步循序按摩范圍回到肚臍每次按摩總時20 min/次，2次/d，按摩時間選擇飯后1 h之后。③睡前按摩涌泉100次以促進睡眠改善睡眠質量。

1.3 評價方法:自行設計評價表，包括舒適度和滿意度評價表以及術后并發癥發生率的統計表，于患者出院前2～3天進行舒適度及滿意度調查，出院后進行并發癥發生率的統計;生理、心理舒適度:采用kolcabal研制的簡化舒適狀況量表評價，選擇其中的生理、心理、環境3個維度，共25個條目按舒適度分為五個等級;并發癥:出血膀胱痙攣;滿意度:采用本院自制護理質量表，包括服務態度、技術水平、健康教育、心理支持4項內容分為非常滿意、滿意、不滿意三個等級評價患育對護理工作滿意度。

1.4 統計學方法:采用SPSS16.0統計軟件以均數±標準差(±s)表示計量資料，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分比(%)描述，采用χ2計檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

120例患者護理前后舒適度比較，詳見表1。120例前列腺電切術患者滿意度比較，詳見表2。120例患者護理后并發癥發生情況比較，詳見表3。

表1 患者護理前后舒適度比較(±s)

表1 患者護理前后舒適度比較(±s)

時間 生理舒適 心理舒適 環境舒適護理后78.4 ±11.4 65.1 ±16.5 90.3 ±12.3護理前 69.8 ±14.7 59.1 ±14.5 86.3 ±12.3 t值 5.96 3.85 2.98 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 120例前列腺電切術患者滿意度比較［例(%)］

表3 12例患者護理后并發癥發生情況比較(例)

3 討論

本研究對120例前列腺電切術患者在心理、生理和健康教育，術后康復運用中醫護理技術等方面實施全方位護理，有針對性地做好日常護理工作，利用知識和技能實施專業的護理措施。把醫療服務做深、做實、做細，并將以人為本的理念貫穿整個護理過程中，對前列腺電切患者進行有效的護理干預措施。可以有效提高患者舒適度和滿意度，同時降低了術后并發癥的發生，提高了護理質量［2］。

［1］曹偉新.外科護理學［M］.第4版.北京:人民衛生出版社，2006:493-496.

［2］李慧珍，吳江貴，王 丹，等.護理干預應用于肺切除術圍手術期患者的效果觀察［J］.當代護士，2012，17(6):38.