老年骨質疏松癥患者生命質量與社會支持的關系

馬麗娜 馮明 李耘 楊偉

骨質疏松癥(osteoporosis，OP)是最常見、多發的老年病之一，過去10年間，北京市≥50歲居民髖部骨折率在男性和女性分別增加了42%和110%。骨折使患者產生嚴重的心理應激，可影響患者的一系列生理活動、手術效果及骨折的愈合等。OP對老年患者的健康和生命造成很大的威脅［1-2］。生命質量(quality of life，QOL)測量在評價OP臨床療效和比較不同治療措施的臨床試驗中有重要作用［3］。本研究通過回顧分析112例老年OP患者和102例老年健康對照者的臨床資料，比較2組QOL和社會支持的差別，并且進一步探討老年OP患者QOL與社會支持的相關性。

1 對象與方法

1.1 研究樣本 在2008年8月至2012年9月我院內科住院年齡≥60歲的老年人，選取老年OP組112例，男81例，女31例，年齡60～87歲，平均(69.27±9.21)歲，骨質疏松病程0～9年，其中71例接受過藥物治療，12例曾經發生過骨折，同時選取健康對照組102例，男74例，女28例，年齡60～89歲，平均(68.26±8.62)歲，無骨折史，2組間性別、年齡差異無統計學意義，具有可比性。排除標準:繼發性骨質疏松、糖尿病、惡性腫瘤、近期急性感染、半年內外傷及手術史、嚴重心肝腎功能不全、腦血管病、癡呆、帕金森病、突發家庭變故、服用糖皮質激素及不能配合者。

1.2 研究方法 所有研究對象在入院后進行骨密度的檢查，并且進行QOL量表(SF-36量表)及社會支持評定量表(SSRS)的測定。

骨密度:用美國GE公司生產的Prodigy Advance雙光能X線骨密度儀測定骨密度。測定部位:腰椎(L1-L4)、股骨頸和全身骨密度，單位為 g/cm2。采用化學發光法測定FPI水平，由羅氏公司Elecsys2010電化學發光儀器檢測，單位為μU/ml。依據WHO推薦的OP診斷標準，有≥1個部位骨密度值低于同性別、同種族健康成人骨峰值1.0個標準差以上為骨量低下。r值≤-2.5為OP，脊柱或髖部X線正側位片提示椎體或髖部壓縮性骨折。

QOL:采用SF-36量表對調查對象進行評定，該量表含36個單項，包括8個主要方面:生理功能(PF)、生理機能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)和心理健康(MH)。共88個因子組成，每因子的最低分值為36分，最高分值為150分，總分為轉換后的各因子分之和。分值越高，提示 QOL越好;反之，提示 QOL越差［4］。

社會支持:采用SSRS進行測評，SSRS共10個條目，包括客觀支持(3項)、主觀支持(4項)以及社會支持利用度(3項)等3個維度?？偟梅趾透鞣至勘淼梅衷礁弑砻鞯玫降纳鐣С衷蕉啵?］。

1.3 統計學方法 數據分析采用SPSS 17.0統計軟件包，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較應用卡方檢驗，QOL與社會支持度的相關性分析應用Pearson相關性分析。P值取雙向，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組間QOL各維度及總分比較 OP組在QOL的 PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE 和 MH 8 個維度及 SF-36總分得分評定上均低于健康對照組，差異有統計學意義。見表1。

2.2 2組間社會支持各維度的比較 老年OP組患者客觀支持、主觀支持、支持利用度和社會支持總分較健康對照組均明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

2.3 老年OP患者QOL與社會支持間的相關性 對112例老年OP患者的QOL總分與社會支持總分應用Pearson相關性分析進行統計分析后發現，社會支持與QOL呈顯著正相關，r=0.672，有統計學意義(P＜0.01)。

表1 2組患者SF-36量表各維度得分及總分比較，分)

表1 2組患者SF-36量表各維度得分及總分比較，分)

注:與健康對照組比較，＊＊P＜0.01

項目 OP組(n=112) 健康對照組(n=102)PF 69.2±20.2＊＊77.5±23.488.7±17.1 RP 57.2±22.7＊＊ 79.1±22.6 BP 58.4±18.9＊＊ 80.1±20.4 GH 46.9±18.9＊＊ 59.3±18.0 VT 61.3±20.1＊＊ 74.3±20.2 SF 66.0±25.3＊＊ 81.1±30.0 RE 65.1±31.1＊＊ 82.0±33.5 MH 64.0±20.2＊＊ 75.4±22.0 SF-36總分 61.1±20.0＊＊

表2 2組患者社會支持各維度的比較，分)

表2 2組患者社會支持各維度的比較，分)

注:與健康對照組比較，＊＊P＜0.01

項目 OP組(n=112) 健康對照組(n=102)客觀支持 6.88±2.07＊＊38.03±8.918.71±2.66主觀支持 19.02±3.20＊＊ 22.41±4.10支持利用度 6.03±1.25＊＊ 6.91±1.67社會支持總分 31.93±7.83＊＊

3 討論

OP是一種因骨量低下、骨微結構破壞，導致骨脆性增加、易發生骨折為特征的全身性骨病。骨質疏松癥最嚴重的后果是脆性骨折，由于骨強度減弱，輕微外力可導致骨折，其愈合緩慢，致殘率、致死率高，再發骨折的風險大，由此造成殘疾、勞動功能喪失以及相應的心理負擔和精神痛苦，嚴重影響了患者的QOL，給社會造成了沉重的負擔［4-5］。

本研究發現老年 OP組在 QOL的 PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE和MH 8個維度及總分得分評定上均低于健康對照組，差異有統計學意義。QOL已被廣泛應用于慢性病人群的測評，能夠為治療方法或干預措施的篩選、衛生資源的合理配置及決策提供綜合依據［6］。已有研究發現 OP患者中抑郁發生率升高，QOL降低，患者的婚姻狀況、病程、居住方式、醫療保健形式、骨痛史、營養不良等是影響原發性OP患者QOL的重要因素［7］。老年OP患者QOL下降不但與勞動能力下降及心理因素有關，并且已有流行病學研究結果顯示，在男性和女性人群中，OP與心血管疾病之間均存在相關性［8］。另外，幾項關于心衰與髖部骨折關系的研究結果表明在男性和女性中心衰患者髖部骨折發生的危險性均顯著增加［9］。

社會支持是一種重要的社會因素，是指來自家庭、親屬、朋友、同事及黨團等個人和組織給予的精神和物質上的幫助和支援，以及個體對社會支持的利用程度。是指個體與個體之間、或個體與團體之間的依存關系，這種關系能顯示應付短期挑戰、應激和社會關系剝奪的能力。包括3個方面:一是客觀社會支持，指實際的或可見的社會支持，包括物質上的直接援助和社會關系網絡;二是主觀社會支持，指的是能體驗到的或情緒上的社會支持，即個體感到在社會中被理解、被尊重、被關懷的主觀體驗和滿意程度，以個人的主觀感受或體驗為標準;三是社會支持的利用度，指的是個體面對挑戰或應激，有意識或無意識地利用自己社會支持系統來應付挑戰或應激。社會支持是應激性生活事件和抑郁癥之間的中介因素之一，良好的社會支持系統能緩解應激性生活事件給個體帶來的影響，對健康起著間接的保護作用。此外，社會支持還具有獨立作用，不一定要在應激的情況下才能發揮作用，而在于維持個體良好的情緒體驗，從而有益于健康。

老年OP組患者客觀支持、主觀支持和社會支持總分較健康對照組明顯降低，老年OP組社會支持與QOL呈正相關，以往有研究發現OP患者獲得的客觀支持亦低于對照人群［7］。老年人都退休在家，社會上失落感和物價上漲及角色的改變帶來生活水平下降。家庭的尊重關懷，精神與物質的支持尤為重要，可以有意識地鼓勵患者增加對社會支持的利用度，調動他們的主觀能動性，鼓勵他們平時多與家人、朋友交往，積極參加集體活動，遇到煩惱或困惑時積極向家人或朋友傾訴與求助，這樣有助于增加社會支持的利用度，有利于個體的情緒表達，使社會支持系統的緩沖作用得以更好的發揮，對病情的康復起著重要作用。有研究發現低應激狀態的患者得到的總的社會支持及主觀社會支持均高于高應激狀態的患者，反映出社會支持對于精神應激有緩沖墊的作用，對精神健康有保護作用［10］。

總之，對老年OP患者應加強社會支持網絡，舉辦健康講座、患者俱樂部等活動來提高社區宣傳，從而提高老年OP患者的QOL，實現社會的健康老齡化［11］。

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