冠心舒通膠囊聯合曲美他嗪治療不穩定型心絞痛的療效觀察

李丹 李永成

不穩定型心絞痛(UA)是介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死(AMI)之間的一種臨床狀態，由于其病情變化多端，可逆轉為穩定型心絞痛，也可能迅速進展為 AMI甚至猝死，因此，具有重要臨床意義［1］。隨著人口的老齡化，其發病率呈逐年上升趨勢，給家庭和社會都造成了嚴重影響，如何有效治療UA越來越受到醫學界的關注。我們在既往常規治療基礎上，應用冠心舒通膠囊聯合曲美他嗪治療UA，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取我院2010年11月至2012年10月收治的UA患者97例，其中男58例，女39例，年齡55～68歲，均符合2000年中華醫學會心血管病學分會《不穩定型心絞痛診斷和治療建議》［2］中UA臨床診斷標準，排除AMI、惡性心律失常及其他重要器官功能障礙者。按入院順序編號隨機分為2組，其中對照組49例，治療組48例。

1.2 治療方法 所有患者均絕對靜臥休息，對照組采用常規抗心絞痛藥物(硝酸酯類藥、他汀類藥、β-受體阻滯劑或鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、抗血小板藥物等)治療，治療組在此基礎上加服冠心舒通膠囊(陜西步長制藥有限公司，國藥準字Z20020055)3粒/次，3次/d;曲美他嗪片(施維雅公司，批號 H20055465)20 mg/次，3次/d。4周為1個療程。

1.3 觀察指標 于治療前后檢測并記錄患者心絞痛發作次數、持續時間、心電圖、肝腎功能、血脂及血清高敏C反應蛋白(hs-CRP)水平(生化指標測定使用O-lympus AU5400全自動生化分析儀，hs-CRP測定采用速率散射比濁法);同時注意不良反應發生情況。

1.4 療效判定標準［3］

1.4.1 臨床癥狀改善標準:顯效:患者心絞痛癥狀消失或心絞痛發作次數減少80% 以上;有效:心絞痛發作次數和持續時間均減少50% ～80%;無效:心絞痛發作次數較治療前沒有變化，甚至加重。顯效和有效計為總有效。

1.4.2 心電圖改善標準:顯效:靜息心電圖恢復正常;有效:靜息心電圖缺血性ST段下降，主要導聯倒置 T波變淺＞50%或 T波由平坦轉為直立;無效:靜息心電圖與治療前基本相同，甚至加重。顯效和有效計為總有效。

1.5 統計學方法 使用SPSS 13.0統計軟件處理，計量資料以±s表示，組間比較應用t檢驗，計數資料組間比較應用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床資料比較 2組患者性別、年齡、體質量指數、吸煙、UA病程、糖尿病、高血壓、陳舊性心肌梗死、腦血管病史等差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

2.2 臨床癥狀改善效果比較 對照組患者臨床癥狀改善總有效例數為33例，改善總有效率為67.3%;治療組患者臨床癥狀改善總有效例數為45例，改善總有效率為93.8%;治療組患者臨床癥狀改善總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床癥狀改善效果比較(n)

2.3 心電圖改善效果比較 對照組患者心電圖改善總有效例數為32例，改善總有效率為65.3%;治療組患者心電圖改善總有效例數為44例，改善總有效率為91.7%;治療組患者心電圖改善總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者心電圖改善效果比較(n)

2.4 治療前后血脂及血清hs-CRP水平比較 2組治療后總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、hs-CRP水平較治療前均有下降(P＜0.05)，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平較治療前均有升高(P＜0.05);治療組治療后 TC、LDL-C、hs-CRP水平較對照組下降更明顯(P＜0.05)，2組治療后TG、HDL-C比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

2.5 不良反應 治療前后，2組患者肝腎功能均無明顯變化。治療組有2例服藥1～2 d后出現輕微惡心及上腹部不適，未予特殊處理自行緩解。

表4 2組患者治療前后血脂及hs-CRP水平比較(±s)

表4 2組患者治療前后血脂及hs-CRP水平比較(±s)

注:與治療前比較，*P＜0.05;與對照組比較，△P＜0.05

指標治療組(n=48)治療后TC(mmol/L) 5.85±0.78 3.24±0.51＊△ 5.74±0.89 3.97±0.52對照組(n=49)治療前 治療后 治療前*TG(mmol/L) 2.73±0.53 2.19±0.57* 2.78±0.45 2.24±0.51*LDL-C(mmol/L) 4.23±0.38 2.37±0.33＊△ 4.18±0.41 2.95±0.26*HDL-C(mmol/L) 1.09±0.60 1.39±0.52* 1.12±0.56 1.33±0.49*hs-CRP(mg/L) 10.99±2.68 6.31±1.78＊△ 11.07±2.26 8.94±1.98*

3 討論

UA的病因和發病機制雖然呈現多樣性，但其發生主要是由于某些因素如炎癥、血管壁張力和斑塊構成的改變等，使穩定斑塊變為不穩定斑塊，導致斑塊破裂或潰爛、出血，進而誘發“凝血瀑布”，最終血栓形成和血管痙攣引起冠狀動脈血流突然減少或中斷所致。

冠心舒通膠囊是在蒙醫藥理論的指導下，由廣棗、丹參、丁香、冰片、天竺黃組成的一種民族醫藥制劑。現代研究認為其具有活血化瘀、痛經活絡、行氣止痛、抑制血小板黏附性和聚集性、改善血液流變性、增加冠脈流量、調整心臟血管的順應性，改善心肌供血及心臟功能的作用［4-5］;同時，冠心舒通膠囊具有肯定的降低膽固醇和血漿纖維蛋白原的作用，用藥數周后膽固醇和血漿纖維蛋白原可顯著下降，符合抗炎、調脂、保護血管內皮功能及穩定動脈粥樣斑塊的現代冠心病治療理念［6］;曲美他嗪是3-酮酰輔酶A硫解酶(3-KAT)抑制劑，能通過選擇性抑制線粒體長鏈3-KAT而減少脂肪酸的β氧化，結果導致向葡萄糖氧化轉化，優化心臟代謝和改善心臟的做功效率［7］，與β-受體阻滯劑、硝酸酯類藥物聯用能增加抗心絞痛作用。

本研究資料顯示，在常規治療基礎上加用冠心舒通膠囊聯合曲美他嗪治療不穩定型心絞痛，通過優化心肌能量代謝，保護缺血缺氧心肌，能明顯減少心絞痛發作頻率，臨床治療總有效率達93.8%，顯著高于對照組;并能顯著降低TC、LDL-C及hs-CRP水平，提示冠心舒通膠囊聯合曲美他嗪具有調脂、抑制炎性遞質，防止脂質過氧化損傷，保護血管內皮的作用，能有效防止急性冠狀動脈事件發生，且無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

［1］高潤霖，陳在嘉.進一步提高對不穩定型心絞痛的認識［J］. 中華心血管病雜志，1994，22(4):243.

［2］中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩定型心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管病雜志，2000，20(8):1409.

［3］陳化健.曲美他嗪治療冠心病心絞痛的療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20(6):1018.

［4］孫志堅，奧·烏力吉.冠心舒通膠囊治療冠心病心絞痛臨床療效觀察［J］.內蒙古民族大學學報:自然科學版，2006，21(4):422-424.

［5］霍煜，姚天明，梁卓，等.冠心舒通膠囊對動脈粥樣硬化大鼠血脂代謝及血流變指標的影響［J］.遼寧中醫藥大學學報，2011，13(11):248-250.

［6］孫志堅，邱祥眷，趙明.冠心舒通膠囊對急性心肌梗死大鼠心功能作用的實驗研究［J］.中國心血管病研究，2010，8(12):944-946.

［7］鄧雪峰，劉嘉眉，余湘文，等.曲美他嗪對80歲以上老年冠心病伴房顫患者心力衰竭的影響［J］.實用老年醫學，2007，21(6):399-400.