134例老年鼻咽癌臨床及預后因素分析

高健全 高天生 范小玲

鼻咽癌是我國南方常見的惡性腫瘤之一，＞30歲的人群發病率明顯上升，50～59歲達到高峰［1］，隨著老齡化社會的到來，老年鼻咽癌患者逐漸增加，我院2004年1月至2007年1月共收治＞60歲老年鼻咽癌患者134例，現對其臨床資料及治療效果進行總結，并對可能影響療效和預后的有關因素進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組134例，其中男98例，女36例，年齡61～76歲，中位年齡65歲，低分化鱗癌131例，中分化鱗癌3例，按1992年福州分期，T1期19例，T2期32例，T3期39例，T4期44例，N0期40例，N1期45例，N2期44，例N3期5例，Ⅰ期8例，Ⅱ期20例，Ⅲ期58例，Ⅳ期48例，治療前貧血43例。

1.2 治療方法 所有病例按常規分割照射，每次2 Gy，每周5次，采用不規則低熔點鉛擋塊等中心照射技術，鼻咽原發腫瘤照射劑量68～74 Gy，頸部轉移淋巴結照射劑量64～68 Gy，頸部預防照射50 Gy，放療過程中因各種原因放療中斷者40例，50例Ⅲ期和(或)Ⅳ期、KPS評分≥80分的患者采用放療聯合同期化療4～7次(化療方案是順鉑30 mg/m2，每周化療1次)，出院時鼻咽腫瘤殘留51例(T2期3例、T3期14例、T4期34例)，頸部轉移淋巴結殘留21例(N1期1例、N2期17例、N3期3例)。

1.3 隨訪 治療結束后2年內每3月隨訪1次，第3、4年每6月隨訪1次，第5年或5年后每年隨訪1次，采用門診、電話、信訪等方式隨訪，隨訪截止到2012年10月，隨訪時間6～102月，中位隨訪時間68月，隨訪率為95.3%。

1.4 統計學方法 使用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，應用Kaplan-Meier法計算生存率，組間差異采用Log-Rank檢驗，Cox回歸模型分析影響預后因素。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 生存結果 134例老年鼻咽癌患者3、5年總生存率和腫瘤特異生存率分別是66.7%、41.7%和72.5%、53.1%，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者3、5年生存率分別是 100.0%、80.0%、74.1%、66.7% 和100.0%、65.0%、58.6%、39.6%(P ＜0.05)。單純放療及同期放化療患者3、5年生存率分別為75.0%、57.1%和68.0%、50.0%，單純放療患者3、5年生存率高于同期放化療患者，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 影響生存率的預后因素 對134例老年鼻咽癌患者預后的影響因素進行單因素分析發現T分期、N分期、臨床分期、放療中斷、鼻咽腫瘤殘留、頸部轉移淋巴結殘留、貧血、聯合化療對生存率的影響有統計學差異。以總生存率為預后指標及以腫瘤特異性生存率為預后指標的Cox多因素回歸分析結果均顯示臨床分期、放療中斷、頸部轉移淋巴結殘留、貧血是影響老年鼻咽癌患者生存的獨立預后因素。見表1，2。

表1 影響134例老年鼻咽癌患者總生存率的臨床因素分析結果

表2 以腫瘤特異性生存率為預后指標的Cox多因素分析結果

3 討論

隨著我國老齡化社會的到來及人均壽命的延長，老年鼻咽癌患者的絕對數也不斷上升。由于鼻咽癌病灶比較隱蔽，以及老年患者感覺功能減退使其自覺癥狀大多不明顯，就診時大多已是中晚期，且老年鼻咽癌患者常合并以心、腦血管常見的內科疾病［2］，因此如何應用安全、有效的治療方案值得放療科醫生認真探討。蔣偉平等［3］對95例老年鼻咽癌患者單純放療進行分析，結果顯示3、5、8年局部控制率分別是89%、87%、84%，無遠處轉移生存率分別為85%、79%、79%，不良反應較輕，單因素分析結果顯示影響局部控制率的因素是放療是否中斷、頸部淋巴結療效，影響無遠處轉移生存率的因素有T分期、N分期、放療是否中斷，多因素分析結果顯示影響局部控制率的因素是放療是否中斷和頸部淋巴結療效，影響無遠處轉移生存率因素有N分期和放療是否中斷。有研究表明放療結合化療可提高老年鼻咽癌的療效，Xiao等［4］采用同期放化療治療81例老年鼻咽癌患者(化療方案為順鉑80 mg/m2，每21 d為1周期，共2周期)，結果顯示5年局部控制率為94.9%，5年無瘤生存率和總生存率分別是76.7%和74.5%。Ho等［5］也采用同期放化療治療26例老年鼻咽癌患者，取得了良好的治療效果。但是，對老年鼻咽癌同期放化療的療效和安全性目前尚缺乏大宗病例臨床隨機對照研究。有研究顯示化療不是老年鼻咽癌患者預后有利的影響因素［2，6-7］。本研究單因素分析發現T分期、N分期、臨床分期、放療中斷、鼻咽殘留、頸部淋巴結殘留、貧血、聯合化療對生存率的影響有統計學差異(P＜0.05);Cox多因素回歸分析結果顯示臨床分期、放療中斷、頸部淋巴結殘留、貧血是影響老年鼻咽癌患者生存的獨立預后因素(P＜0.05)，而與是否合并化療無關。這與曾奇等［2］和朱海生等［6］的報道相近。

療程是影響放療療效的重要因素［8］，本研究單因素和多因素分析均顯示放療中斷，療效降低。老年鼻咽癌具有鼻咽癌一般流行病學特征外，在臨床表現方面具有頸淋巴腫大出現比例更大，臨床分期更晚，且合并其他系統疾病更多的趨勢［9］。由于老年患者隨著年齡的增加，器官功能變化可能會影響藥物代謝動力學的變化，骨髓儲備功能減少，導致機體對化療藥物的毒性增加，使老年人對化療藥物的耐受性差，放化療相結合不良反應的增加可能會導致放療中斷從而延長療程，降低療效，甚至危及生命。因此，對老年鼻咽癌患者的治療應結合患者的具體情況，選擇個體化治療方案，確保醫療安全的同時盡可能提高患者的生存率和生存質量。

［1］曹素梅.鼻咽癌流行病學//洪明晃，郭翔.鼻咽癌［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2003:17.

［2］曾奇，郭翔，李寧煒，等.313例老年鼻咽癌患者臨床特征及預后的回顧性研究［J］.癌癥，2008，27(3):289-294.

［3］蔣偉平，吳君心，陳傳本，等.95例老年鼻咽癌患者單純放療遠期療效分析［J］.中華放射腫瘤學雜志，2012，21(1):7-11.

［4］Xiao WW，Huang SM，Han F，et al.Local control，xurvival，and late toxicities of locally advanced nasopharyngeal carcinoma treated by simultaneous modulate accelerated radiotherapy combined with cisplatin concurrent chemotherapy:longterm results of a phase 2 study［J］.Cancer，2011，117(5):1874-1883.

［5］Ho HC，Su YC，Lee MS，et al.A preli minary result of concurrent chemoradiation with weekly cisplation in elderly nasopharyngeal carcinoma patients［J］.Acta Otolaryngol，2008，128(8):930-935.

［6］朱海生，楊云利，趙丹，等.171例老年鼻咽癌臨床及預后因素分析［J］.腫瘤防治研究，2011，38(3):281-285.

［7］馬禮欽，楊凌，孔祥泉，等.224例老年鼻咽癌放療效果與預后因素分析［J］.福建醫藥雜志，2007，29(6):18-20.

［8］蘇勝發，盧泰祥，趙充，等.調強放療總療程時間延長對局部晚期鼻咽癌療效的影響［J］.中華放射腫瘤學雜志，2010，19(5):400-403.

［9］彭解人，李響.老年鼻咽癌的流行病學及臨床特點［J］.實用老年醫學，2008，22(2):93-95.