步長腦心通治療老年冠心病心絞痛的療效觀察

劉 斌，張艷萍，王 敏

冠心病心絞痛是臨床常見的心血管疾病，是威脅人類生命的嚴重疾病。近年來，冠心病的發病率呈逐年上升趨勢，本病多發于男性，60歲以上多見，屬中醫“胸痹”、“真心痛”范疇。我科2008年5月—2012年5月觀察了步長腦心通治療老年冠心病心絞痛患者103例，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 212例老年冠心病心絞痛患者均為我科住院及門診患者，將其隨機分為2組:治療組103例，其中男94例，女9例;年齡60～88歲，平均79.6歲;病程6個月～30年;伴陳舊性心肌梗死15例，高脂血癥38例，高血壓27例，糖尿病23例。對照組109例，其中男98例，女11例;年齡61～88歲，平均77.9歲;病程8個月～29年;伴陳舊性心肌梗死17例，高脂血癥40例，高血壓31例，糖尿病26例。兩組患者性別、年齡、病程、伴隨病癥具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 冠心病心絞痛西醫診斷標準 參照1979年國際心臟病學協會及世界衛生組織臨床命名及診斷標準化專題報道《缺血性心臟病的命名及診斷》［1］，勞累性心絞痛和自發性心絞痛，每周心絞痛發作2次以上，年齡≥60歲。

1.2.2 冠心病心絞痛中醫診斷標準 胸痹心血瘀阻診斷標準，參照中國中西醫結合學會制定的《血瘀證診斷標準》［2］以及《中醫內科學》［3］的診斷標準。

1.2.3 排除標準 急性心肌梗死、其他類型的心臟病、重度神經官能癥、嚴重心律失常、甲狀腺功能亢進等所致胸痛者，合并重度高血壓、重度心肺功能不全，肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病，過敏體質以及依從性較差者。

1.3 治療方法 兩組均給予常規治療，使用硝酸酯類藥物、抗高血壓、降糖、調脂 (他汀類)、抗血小板等藥物。治療組在常規治療基礎上加用步長腦心通膠囊 (陜西咸陽步長制藥有限公司)，0.4g/粒，4粒/次，3次/d;兩組均不服用其他中成藥。療程為4周，每天記錄心絞痛發作次數、疼痛持續時間、藥物起效時間以及記錄藥物不良反應等，治療2周、4周后均復查心電圖1次。治療前后檢查血尿常規、肝腎功能、血脂等。

1.4 療效評定標準 療效評定按照衛生部《血管系統藥物臨床研究指導原則》進行療效評定。

1.4.1 心絞痛療效 顯效:治療后心絞痛癥狀分級降低2級，心絞痛癥狀基本消失 (即在同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛次數減少80%以上);有效:治療后心絞痛癥狀分級降低1級 (心絞痛次數減少50% ～80%);無效:臨床癥狀無變化(心絞痛次數減少不到50%)。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 心電圖療效 顯效:靜息時缺血性ST段心電圖恢復正常;有效:缺血性ST回升0.05mV，但未恢復至正常者，在主要導聯倒置的T波變淺 (達25%以上)或者T波由平坦變成直立;無效:缺血性ST段不變;加重:心電圖表現惡化。

2 結果

2.1 兩組心絞痛癥狀療效比較 經治療治療組總有效率為86.4%，對照組總有效率為70.6%，兩組療效比較，差異有統計學意義 (P＜0.05，見表1)。

2.2 兩組治療前后心絞痛發作次數、持續時間比較 治療前兩組心絞痛發作次數、持續時間比較，差異無統計學意義 (P＞0.05);治療后兩組心絞痛發作次數、持續時間比較，差異有統計學意義 (P＜0.05，見表2)。

2.3 兩組心電圖療效比較 經治療治療組總有效率為75.7%，對照組總有效率為51.4%，兩組療效比較，差異有統計學意義 (P＜0.05，見表3)。

2.4 兩組治療前后血脂指標的比較 治療前兩組患者總膽固醇 (TC)、三酰甘油 (TG)、高密度脂蛋白 (HDL)、低密度脂蛋白 (LDL)比較，差異均無統計學意義 (P＞0.05);治療后兩組患者上述指標比較，差異均有統計學意義 (P＜0.05，見表4)。

2.5 不良反應 兩組均未出現明顯的不良反應，治療后檢查血、尿常規及肝、腎功能等，均未發現明顯異常。

表1 兩組心絞痛療效比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of angina pectoris effect between two groups

表2 兩組患者治療前后心絞痛發作次數、持續時間比較 ()Table 2 Comparison of the number，duration of angina pectoris between two groups before and after treatment

表2 兩組患者治療前后心絞痛發作次數、持續時間比較 ()Table 2 Comparison of the number，duration of angina pectoris between two groups before and after treatment

組別 例數 心絞痛發作次數(次/周)治療前 治療后治療組治療后心絞痛持續時間(min/次)治療前103 7.58±1.63 2.21±0.71 7.46±1.62 2.16±0.75對照組109 7.40±1.54 4.52±1.38 7.39±1.42 4.53±1.42

表3 兩組心電圖療效比較〔n(%)〕Table 3 Comparison of ECG effect between two groups

表4 兩組治療前后血脂指標比較 (，mmol/L)Table 4 Comparison of blood lipids index between two groups before and after treatment

表4 兩組治療前后血脂指標比較 (，mmol/L)Table 4 Comparison of blood lipids index between two groups before and after treatment

治療后治療組 103 6.25±0.56 5.23±0.94 3.12±0.24 2.05±1.20組別 例數 TC治療前 治療后TG治療前 治療后HDL治療前 治療后LDL治療前1.50±0.25 1.54±0.26 3.89±0.84 3.06±0.71對照組 109 6.12±0.40 5.98±0.86 3.20±2.32 3.10±2.541.46±0.24 1.36±0.28 3.81±0.93 3.45±0.95

3 討論

冠心病心絞痛為老年人常見的疾病，嚴重影響患者的生存質量。現代醫學認為心絞痛是由于冠狀動脈粥樣硬化引起的血管腔狹窄、冠狀動脈痙攣以及微血栓導致，祖國醫學認為其屬于“胸痹心痛”范疇，病機為本虛標實。心氣不足，心陰虧虛是本病的主要內因，標實即血瘀。血瘀是氣血虧虛的結果，氣血虧虛是血瘀的原因，互為因果。心血痹阻是本病重要因素。因此冠心病心絞痛宜補氣、活血、通絡。

步長腦心通是由黃芪、水蛭、全蝎、地龍、赤芍、當歸、丹參、紅花、牛膝、桂枝、乳香、沒藥等十六味中藥組成。該方運用腦心同治理論研制而成，以益氣活血、化瘀通絡為治療原則。現代藥理研究黃芪有抗脂質過氧化和消除自由基的作用［4］，能提高機體免疫功能，使冠狀血管、腎臟血管擴張，有很強的利尿和降壓作用，加強毛細血管抵抗力，對血管內皮細胞、血管平滑肌細胞有保護作用。丹參以及有效成分可以通過降血脂、抗氧化、抗凝等多途徑抗動脈粥樣硬化，具有抗炎作用。川芎的有效成分川芎嗪可通過血－腦脊液屏障，解除腎上腺引起的血管平滑肌痙攣，具有擴張血管、改善微循環、增加血流速度、改善血液微循環、抗內皮素保護血管內皮、抗氧化和鈣拮抗作用。紅花對血小板聚集有抑制和解聚作用，全蝎降低纖溶酶原含量和凝血酶活性，化瘀通絡，緩解血管平滑肌的痙攣，抑制血栓形成。地龍、水蛭等含大量水解蛋白等多種血栓溶解因子，可以降低膽固醇、減少動脈硬化斑塊、溶解血栓。當歸、紅花、赤芍等活血化瘀，抑制血小板聚集、降低血液黏滯度。桂枝、牛膝溫經通絡。根據現在藥理實驗研究表明，步長腦心通中多種藥物具有擴張血管，調節血管內皮功能，降低血液黏度，抑制血小板聚集，溶解血栓，抗自由基，改善微循環等作用［5－7］。

臨床研究也表明，步長腦心通能明顯改善血液流變學，降低血脂水平，是沉淀于管壁的脂質、膽固醇逐漸從管壁移至血液參與代謝，并能增強紅細胞的變形能力，抑制紅細胞及血小板的黏附和聚集以及減少血漿纖維蛋白原的濃度，促進血液流暢，增加組織對氧的利用，使缺血缺氧狀態得到改善［8］。提高心腦對缺氧缺血的耐受性，改善微循環、改善心肌缺血、抑制血小板聚集，促進纖溶活性，預防血栓形成，清除自由基，降低血液黏滯度，改善血管內皮功能。

本研究表明，步長腦心通治療老年冠心病心絞痛取得了良好的臨床療效。對減輕心絞痛程度，改善心電圖方面均有較好療效。在治療過程中患者耐受性較好，未見不良反應。該藥補而不滯、去瘀不傷正，為治療老年冠心病心絞痛療效確切的藥物。

1 谷旭放.冠心病心絞痛氣虛血瘀證與氣滯血瘀證平板運動試驗結果對照分析［J］.中國全科醫學，2010，13(6):1808.

2 中國中西醫結合學會.血瘀證診斷標準［S］.中國中西醫結合雜志，1986，6(1):41.

3 張伯臾.中醫內科學［M］.上海:上海科技出版社，1985:110－122.

4 張灼，陳立新，宋崇順.黃芪多糖對大鼠心肌缺血－再灌注損失的保護作用［J］.中國中醫藥信息雜志，2007，14(2):33－34.

5 王筠默.中藥藥理學［M］.上海:上海科技出版社，1992:75.

6 蔣紅紅.中醫藥治療冠心病心絞痛近況［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18(10):1544.

7 陳靜.步長腦心通臨床治療研究進展［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20(3):387.

8 尹秀花，薛彥，劉濤.步長腦心通膠囊對老年冠心病患者血脂及血液流變學的影響 ［J］.山東中醫雜志，2008，27(7):458－459.