血清內臟脂肪素水平與2型糖尿病及冠心病的相關性分析

戴青原，郭 濤，楊西云，劉中梅，趙 昭，胡家麗

內臟脂肪素是脂肪細胞分泌的一種新型細胞因子，具有胰島素樣作用，調節糖脂代謝、血管平滑肌的成熟，參與炎癥反應和動脈粥樣硬化的形成，可能是聯系糖脂代謝紊亂與心血管疾病的新紐帶［1］。本文對冠心病合并2型糖尿病、單純性冠心病及正常人群血清內臟脂肪素水平進行觀察，分析內臟脂肪素與冠心病及2型糖尿病的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月—2012年1月收治的80例冠心病患者為研究對象，按1999年WHO糖尿病診斷標準將患者分為冠心病合并糖尿病組和單純冠心病組。冠心病合并糖尿病組25例，其中男18例，女7例;平均年齡 (65.5±7.8)歲。單純冠心病組55例，其中男35例，女20例;平均年齡 (64.5±8.1)歲。同時選擇20例在本院體檢健康的患者作為對照組，其中男12例，女8例;平均年齡 (62.5±7.5)歲，3組患者年齡、性別具有均衡性。排除1型糖尿病、肝功能指標異常、各種急慢性疾病、孕婦、哺乳期婦女、腫瘤患者、有長期酗酒及吸煙史等不適合參與研究的人群。

1.2 方法 測定所有受試者空腹血糖 (FPG)、三酰甘油(TG)、總膽固醇 (TC)、低密度脂蛋白膽固醇 (LDL－C)、高密度脂蛋白膽固醇 (HDL－C)，同時測量患者身高、臀圍、腰圍以及體質量，并計算體質指數 (BMI)及腰臀比(WHR)。采用ELISA酶聯免疫法測定患者空腹血清內臟脂肪素。對冠心病患者采用冠狀動脈造影術進行診斷，采用Gensinin標準［2］進行積分評定，其中積分之和＜4分為不發病，積分之和＞4分屬于患病者。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以 ()表示，組間比較采用t檢驗，內臟脂肪素的相關分析采用Pearson線性相關及多元線性逐步回歸分析法，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組臨床和實驗室資料比較 3組BMI、WHR、內臟脂肪素、FPG、TC、LDL－C、Gensini積分比較，差異均有統計學意義 (P＜0.05);冠心病合并糖尿病組BMI、WHR、內臟脂肪素、FPG、TC、LDL－C、Gensini積分與其他兩組比較，差異有統計學意義 (P＜0.05);單純冠心病組內臟脂肪素、TC、LDL－C、Gensini積分與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05，見表1)。

2.2 內臟脂肪素的相關分析 線性相關分析結果表明，內臟脂肪素與BMI、WHR、FPG、TC、LDL－C、Gensini積分呈正相關 (P＜0.01)，對BMI、WHR及FPG等進行糾正后，內臟脂肪素與Gensini積分仍具有相關性 (P＜0.01);以內臟脂肪素為因變量，BMI、WHR、FPG、TC、TG、LDL－C、Gensini積分為自變量進行多元線性回歸分析，發現 BMI、WHR、FPG、Gensini積分與內臟脂肪素水平獨立相關 (見表2)。

表1 3組臨床和實驗室資料比較()Table 1 Comparison of clinical and laboratory data in 3 groups

表1 3組臨床和實驗室資料比較()Table 1 Comparison of clinical and laboratory data in 3 groups

注:與單純冠心病組比較，*P＜0.05;與對照組比較，△P＜0.05

組別 例數 BMI(kg/m2)WHR內臟脂肪素(μg/L)FPG(mmol/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL－C(mmol/L)HDL－C(mmol/L)Gensini積分(分)冠心病合并糖尿病 25 22.45±1.25＊△ 0.98±0.12＊△ 27.89±6.58＊△ 7.69±0.58＊△ 4.98±0.84＊△ 1.31±0.78 3.64±0.52＊△ 1.38±0.31 45.23±18.54＊△單純冠心病組 55 20.25±1.02 0.90±0.07 18.58±5.23△ 5.21±0.39 4.52±0.92△ 1.39±0.64 3.15±1.10△ 1.47±0.27 22.69±12.58△對照組 20 19.98±0.58 0.88±0.03 10.56±1.21 5.12±0.42 3.74±0.29 1.24±0.25 2.84±0.74 1.79±0.21 0

表2 內臟脂肪素相關因素的多元回歸分析Table 2 Multiple regression analysis of related factors in visceral fat

3 討論

近年來研究證實，脂肪組織不僅具有儲備機體能量的功能，還可以分泌20多種具有生物活性的脂肪細胞因子。2005年日本科學家Fukuhara等［3］利用DD－PCR技術發現一種新型細胞因子，因其在人和鼠的腹部內臟脂肪組織高表達而命名為內臟脂肪素 (Visfatin)。

內臟脂肪素與其他脂肪細胞因子一樣，通過旁分泌、自分泌或血液循環發揮作用，具有廣泛的內分泌和心血管系統活性。但對內脂素在胰島素抵抗、糖尿病、動脈粥樣硬化發生發展中的作用，研究結果存在分歧，目前還不能認為內脂素是糖代謝異常及動脈粥樣硬化發病的決定因素。本研究結果顯示:冠心病合并糖尿病組、單純冠心病組、對照組的內臟脂肪素水平組間兩兩比較，差異均有統計學意義，與國內唱麗榮等［4］研究結果一致，表明內臟脂肪素可能在2型糖尿病、動脈粥樣硬化的發病過程中起到了一定作用。另外，研究結果還顯示，血清內臟脂肪素水平與體質指數、WHR、FPG、Gensini積分呈正相關，對其他因素校正后，內臟脂肪素與Gensini積分仍具有相關性。表明血清內臟脂肪素水平可以反映冠心病患者的冠狀動脈病變程度，可作為臨床判斷冠狀動脈病變的一個無創指標。

糖尿病是一種全身代謝性疾病，其血管病變是導致其他復雜病變的基礎，糖尿病也是冠心病的獨立危險因素，冠心病是糖尿病的大血管并發癥，慢性低度炎癥和胰島素抵抗是兩者共同的發病基礎。內臟脂肪素表達于多種組織細胞中，具有調節免疫和促炎癥反應的功能，是與一大類炎癥相關疾病的發病密切相關的炎癥因子。本研究結果提示，內臟脂肪素是影響2型糖尿病患者發生動脈粥樣硬化的因素之一，它可能是聯系慢性低度炎癥、糖代謝異常及動脈粥樣硬化的橋梁。

綜上所述，內臟脂肪素作為一種可能參與并影響糖代謝異常及動脈粥樣硬化疾病的細胞因子，目前雖然在其調節及作用方面取得了一些成果，但其生物學意義還有待深入研究與探討。

1 孟鴻瓊.內臟脂肪素的研究進展 ［J］.海南醫學，2012，23(7):104－109.

2 Seizer A.On the limitation of therapeutic intervention trials in ischemic heart disease:a clinician's viewpoint［J］.Am J Cardio，1982，49(1):252－255.

3 Fukuhara A，Matsuda M，Nishizawa M，et al.Visfatin:a protein secreted by visceral fat that mimics the effects of insulin ［J］.Science，2005，307(5708):426－430.

4 唱麗榮，周桂霞，畢錫娟.2型糖尿病合并冠心病患者血清內脂素水平的測定及影響因素 ［J］.山東大學學報 (醫學版)，2009，17(2):598.