健康教育對中老年男性冠心病患者生活方式的影響

楊殿福，徐泊文，馮建文

冠心病是一種因冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄 (或阻塞)，導致心肌缺血缺氧引起的心臟病。目前我國老齡化趨勢明顯，冠心病發(fā)病率逐年上升，是嚴重危害人類身心健康的疾病，隨著人們生活水平的提高和生活方式的變化，不健康的生活方式逐漸成為中老年男性患者冠心病的主要危險因素。中老年患者缺乏冠心病的相關(guān)知識及自我保健意識，容易出現(xiàn)疾病的反復發(fā)作而降低生活質(zhì)量，增加家庭經(jīng)濟負擔。對男性患者在給予藥物治療的同時，還要對患者及家屬進行科學的健康教育，糾正不良生活習慣，消除危險因素以減少冠心病的復發(fā)率及住院次數(shù)，降低病死率。為使患者獲得更高質(zhì)有效的治療和護理，探討最佳的健康教育模式，我們對中老年男性冠心病患者開展有針對性的健康教育，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月—2012年8月門診或經(jīng)住院確診的中老年男性冠心病患者98例，年齡42～75歲，平均(54.0±5.1)歲。文化程度:小學23例，初中45例，高中以上30例。其中肥胖50例，高脂血癥46例，吸煙49例，糖尿病35例。

1.2 方法 評估98例冠心病患者的身體狀況、心理狀態(tài)、文化層次、經(jīng)濟狀況、生活習慣等，及時了解患者的不健康行為，有針對性地進行系統(tǒng)講解，加強健康教育。具體方法有:(1)書面指導:患者入院后及出院前發(fā)放書面資料，增強患者及家屬對健康教育的認識。(2)口頭講解:在醫(yī)生、護士查房時與患者及家屬進行進行口頭講解，強化飲食、休息等知識。(3)在病房和通道建立冠心病健康教育知識窗:展示冠心病健康宣傳知識，幫助患者正確理解教育的內(nèi)容。(4)定期進行回訪:指導患者對各項指標進行自身對照研究，了解患者及家屬對宣教內(nèi)容的掌握程度。健康教育內(nèi)容如下:

1.2.1 冠心病知識指導 采用講解、發(fā)放宣傳資料等多種方法，指導患者和家屬增加對疾病的認識，使其積極地配合治療。耐心講解冠心病的有關(guān)知識如病因、誘因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥等，使患者了解高血壓、高脂血癥、高血糖、高齡、吸煙、精神緊張、飲食習慣等是冠心病的主要危險因素，肥胖的患者應(yīng)當減重。對經(jīng)過治療后病情好轉(zhuǎn)準備出院的患者再次進行生活指導，包括:舒適的家庭環(huán)境、及時增減衣服、生活中避免過度勞累及精神緊張、充足的睡眠，發(fā)生胸悶、氣短、呼吸困難等突發(fā)不適時及時呼救等。

1.2.2 藥物治療指導 向患者和家屬講解患者所服藥物的作用、劑量、服用方法及注意事項，尤其需反復強調(diào)遵醫(yī)囑服藥，不能自行增減藥量，同時學會自我監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)。

1.2.3 非藥物治療的指導 (1)強調(diào)低鹽低脂飲食，多服用新鮮蔬菜和水果，避免暴飲暴食，注意少量多餐，應(yīng)堅持控制飲食。控制低密度脂蛋白膽固醇 (LDL－C) ＜2.59mmol/L［1］。(2)禁煙限酒:告知患者吸煙是冠心病發(fā)病的危險原因，吸煙可引起微血管收縮，誘發(fā)心絞痛發(fā)作、心肌梗死和猝死，積極勸導患者戒煙，并實施戒煙計劃，同時鼓勵其家庭成員戒煙，以強化戒煙效果和減少被動吸煙的機會;飲用少量葡萄酒，可降低血液中的低密度脂蛋白，有利于預(yù)防冠心病，但是告知大量飲酒可使患者血壓升高，增加心臟負擔。(3)保持情緒穩(wěn)定:逐漸改變患者爭強好勝、急躁易怒的性格，保持平和的心態(tài)緩解壓力。(4)適當運動和鍛煉:以有氧運動為主，注意勞逸結(jié)合。推薦的運動方案是每周至少進行5d中等強度的體育鍛煉，每次不少于30 min［2］。(5)保證適當?shù)男菹⒑退?早睡早起，避免熬夜，睡眠不少于7～8 h，睡眠環(huán)境要盡量安靜，起居要有規(guī)律。(6)排便指導:患者用力排便時腹腔壓力增加，心臟負荷加重，心率加快，心肌耗氧量相應(yīng)增加，可誘發(fā)心絞痛發(fā)作;用力排便時腹內(nèi)壓升高可引起靜脈回心血量增多，左心室負荷增加，導致冠狀動脈血流量下降。所以患者應(yīng)多食含粗纖維的食物;定時排便;必要時使用緩瀉劑。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 健康教育前后患者健康生活方式形成率比較 加強健康教育6個月后體育鍛煉、合理膳食、放松心情、遵醫(yī)、戒煙限酒的行為形成率與健康教育前比較，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05，見表1)。

2.2 健康教育前后疾病相關(guān)知識知曉率比較 加強健康教育6個月后健康保健知識、遵醫(yī)就醫(yī)知識、不良事件應(yīng)對知識、正確服藥知識知曉率比較，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05，見表2)。

表1 健康教育前后患者健康生活方式形成率比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of healthy life style formation rate before and after healthy education

表2 健康教育前后疾病相關(guān)知識知曉率比較〔n(%)〕Table 2 Comparison of the awareness rate of knowledge related to the disease before and after healthy education

3 討論

冠心病是一種身心疾病，高脂飲食、吸煙、飲酒、情緒激動、熬夜、缺乏運動等不健康行為方式等因素均可加速病情進展，尤其男性患者，上述不良生活方式普遍存在，中老年冠心病患者病程長、易反復發(fā)作，患病后又容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、憂郁等心理問題，常因為對自己健康的無知和不健康的生活方式而病情加重、反復發(fā)作。冠心病曾是西方發(fā)達國家的主要死亡原因，但是通過預(yù)防干預(yù)，大大降低了病死率［3］，隨著醫(yī)學模式向生物－心理－社會模式的轉(zhuǎn)變，提高患者的自我保健將成為工作中的一個重要環(huán)節(jié)［4］。

健康教育的目的是幫助患者建立積極向上的健康行為，掌握自我保健知識，使患者正確認識對待自身存在的健康問題，配合醫(yī)院的治療。通過系統(tǒng)、有針對性健康教育的實施，使患者能夠堅持鍛煉身體、合理膳食、戒煙限酒、保持健康的心理狀態(tài)、控制血糖血脂，積極主動延緩和阻止病變進展;患者能夠改變吸煙、酗酒、暴飲暴食等不良的生活習慣［5－6］。

中老年冠心病患者突出的心理狀態(tài)為孤獨、悲觀、擔心病情加重等，強化健康教育可獲得更顯著的冠心病危險因素控制效果，且有利于改善患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量［7－8］;同時耐心、細致的健康教育在感情上給予患者更多的關(guān)心，與患者建立良好的關(guān)系，提高了患者及家屬對醫(yī)護人員的信任感，對冠心病的治療、控制和預(yù)后有著重要的意義［9］。

本研究結(jié)果表明，加強健康教育顯著提高了中老年患者對疾病相關(guān)知識的認知，不良行為等方面有了明顯改變，但接受程度有差異。正規(guī)合理的健康教育增加了冠心病患者及其家屬的醫(yī)學知識，增強了患者的自我保健意識，增強了戰(zhàn)勝疾病的信心，能積極參與到冠心病防治中，能提高患者的依從性，達到了預(yù)防疾病、促進健康、提高生活質(zhì)量的目的。因此重視中老年冠心病患者的健康教育、改變不良生活習慣，逐步建立健康生活方式是非常重要的，有一定的經(jīng)濟效益和社會效益，將來我們還要走出醫(yī)院，走進社區(qū)，深入家庭進行教育和指導。

1 中華醫(yī)學會血管病學分會中華血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35(4):303.

2 賴莉，李曉玲.冠心病危險因素的控制與護理干預(yù)［J］.南方護理學報，2005，12(7):29－31.

3 Wartak SA，F(xiàn)riderici J，Lotfi A，et al.Patients'knowledge of risk and protective factors for cardiovascular disease ［J］.Am J Cardiol，2011，5(4):32.

4 尉曉霞，朱靜芬，施榕.冠心病社區(qū)綜合干預(yù)的效果評價 ［J］.中國全科醫(yī)學，2010，13(2):415.

5 溫燕霞.老年冠心病患者的健康教育［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(11):1999.

6 陳潤.對老年冠心病患者健康教育的效果探討［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6(18):236.

7 許輝，任春梅，徐麗鳳，等.冠心病患者健康教育的方式方法［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8(3):131.

8 馬燦澤，蔡祖祥.健康教育在社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用 ［J］.中國全科醫(yī)學，2010，13(9):2886.

9 徐鳳子.中老年冠心病住院患者的健康教育［J］.吉林醫(yī)學，2011，32(31):6671.