青年健康體檢中常見心電圖表現分析

廖 蘭，安瑋瑋

心電圖檢查已經成為健康體檢中的常規檢查項目之一，且是許多如招工、征兵、入學等必須的體檢項目。本文對在我院進行健康體檢且以往無心臟疾病史的健康青年的心電圖檢查結果進行總結分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月—2012年6月在我院進行健康體檢且以往無心臟疾病的健康青年6823例，年齡18～30歲，其中男3562例，占52.20%;女3261例，占47.79%。

1.2 研究方法 采用GE的MAC1200ST型號心電圖機對所檢對象在安靜狀態下取平臥位進行常規12導聯心電圖描記，診斷以黃宛編著的《臨床心電學》為標準，采用專人判斷結果。把可疑或異常者視為陽性。

1.3 統計學方法 采用SPSS15.0統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

6823例檢查者中，正常者3318例 (48.63%)，大致正常者1680例 (24.62%)，陽性者 1825例 (26.75%)。男性3562例檢查者中，陽性1042例，占男性總數29.28%;女性3261例檢查者中，陽性783例，占女性總數24.01%，男女間陽性率比較，差異無統計學意義 (P＞0.05)。6823例檢查者大致正常、陽性者心電圖診斷分類統計，見表1。

3 討論

對上述心電圖表現進一步分析如下。

3.1 竇性心律不齊 本文6823例體檢者的心電圖表現中大致正常、可疑及異常心電圖中竇性心律不齊占首位，為22.930%，竇性心律不齊有兩種，常見的一種是呼氣性竇性心律不齊，心率的改變與呼吸有關。通常是吸氣時竇性心律增加，呼氣時減慢。這與迷走神經張力的變化有關，是由于呼氣時肺與全身血管系統的反射機制所致。這種竇性心律不齊是一種正常的現象，在嬰兒與兒童、青年中多見，并隨著年齡的增加而減少，而竇性心律不齊中的嚴重竇性心律不齊 (有的伴有心悸或頭昏)我們將其歸納為可疑心電圖，進行其他相關檢查以排除病理性改變。

表1 大致正常、陽性者心電圖診斷分類統計表Table 1 The statistics of roughly normal，positive ECG diagnostic classification

3.2 左室高電壓 本組資料顯示左室高電壓發生率為3.927%，導致左室高電壓的病因主要有高血壓、先心病、心力衰竭、呼吸系統疾病、自主神經功能紊亂、心臟神經官能癥等。另外胸壁較薄的健康青年人也可出現左室高電壓［1］。因此對于青壯年的左室高電壓排除病理性因素后，大多數還是生理性所致。

3.3 電軸右偏 電軸右偏的發生率為2.286%，這在青少年中較為常見，首先要看其右偏的程度，如果是中、重度右偏則需要行彩色多普勒心臟超聲檢查，排除病理性心臟疾患，而輕度右偏大多數為生理性改變。

3.4 ST－T改變 ST－T改變 (本組資料內包括ST抬高、ST壓低)發生率為2.110%，臨床上引起ST－T改變的首要病因是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，而近年來隨著生活水平的提高、不良生活方式等原因使冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發生年齡有所提前，還需注意部分心臟神經官能癥、精神焦慮、更年期前后的女性等亦可發生功能性ST－T改變。因此對ST－T改變的病因診斷因慎重，必要時可行心得安實驗鑒別。青年有ST抬高表現的多數為早期復極引起的改變。

3.5 Ⅰ度房室傳導阻滯Ⅰ度房室傳導阻滯發生率為0.293%，可見于無癥狀的健康人，有人報道P－R間期可長達0.293s，但少見。更多的是見于心臟病患者，如風濕性心臟病、風濕熱、急性心肌梗死、心肌炎及洋地黃中毒是最常見的原因［2］，因此對于Ⅰ度房室傳導阻滯需根據P－R間期延長的程度、病因、其他相關檢查、癥狀等綜合判斷，必要時跟蹤隨訪。

3.6 異常Q波 異常Q波發生率為0.23%，引起異常Q波的原因很多，如冠心病、肺心病、肺栓塞、心肌病、心肌炎等;亦有正常人，如肥胖、妊娠期等都可以出現異常Q波［3］，此時可囑被檢查者深吸氣后屏住呼吸行心電圖檢查，如無Q波或原有的Q波振幅減小可排除器質性病變。

3.7 其他 對于房性期前收縮、室性期前收縮、室上性心動過速等需從多方面分析其是功能性還是器質性，如年齡、病史、癥狀、其他相關檢查以及演變規律、治療反應等。短PR間期、室內傳導略延遲、右房負荷偏重、完全性右束支傳導阻滯等亦需結合臨床綜合判斷。

健康體檢可發現隱藏的疾病，對于疾病的早發現、早治療具有極其重要的意義，但是對于某些可疑心電圖表現進行正確判斷及指導亦很重要，需結合多方面分析，如年齡、病史、癥狀、其他相關檢查以及演變規律、治療反應等，有些還需多次復查、動態觀察。以免使體檢者錯失招工、征兵、入學等機會，還會增加其心理上的負擔。

1 寇松蓮，張文輝，趙海濱.心電圖左室高電壓臨床意義探討［J］.中原醫刊，2002，29(9):54.

2 于偉琦，張新中.新編心電圖學 ［M］.北京:學苑出版社，1993:564.

3 張荃方，王蔚，陳作遠，等.淺談異常Q波的臨床意義［J］.實用心電學雜志，2009，18(5):399－400.