社區護理干預對老年高血壓患者服藥依從性的影響

賈芳玉，崔紅巖，安寶寧

高血壓是老年人常見的血管疾病，它不僅引起嚴重心、肺、腎功能障礙，也是腦卒中、冠心病發病的主要危險因素之一。我國高血壓人群具有3低 (普遍知曉率低、血壓控制率低、疾病治療率低)和3高 (發病率高、致殘率高、死亡率高)的典型特征。血壓穩定是提高治療效果、預防并發癥的關鍵。由于我國高血壓患者出院后普遍遵醫行為差，造成血壓極不穩定，易釀成不良后果。所以，有效地控制血壓非常重要。2010年1月—2011年1月我們對200例社區高血壓患者服藥依從性進行了護理干預，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組200例患者均為在醫院治療后出院的高血壓患者，其中男125例，女75例;年齡≥60歲;收縮壓≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)，舒張壓≥90mmHg;病程1年以上，住院期間系統抗高血壓藥物治療。將其隨機分為干預組和對照組，各100例，兩組患者年齡、性別、病程、文化程度、病情及用藥方面具有均衡性。

1.2 方法 分別在干預前后3個月對兩組患者進行服藥依從性問卷調查，連測3d清晨血壓。對照組在出院時有病區護士介紹高血壓基本知識，發放相關健康教育資料。干預組采取綜合措施:(1)建立管理檔案:內容包括患者一般資料、家庭背景、治療情況、高血壓相關知識及對高血壓的態度、飲食習慣、生活行為等。(2)進行健康教育:由社區護士定期給患者講高血壓知識及相關防治措施，2次/月，現場解決患者提出的疑問，并根據患者的個人情況及認知水平給予適當的護理措施［1］。(3)心理護理:告知患者高血壓治療的長期性，幫助患者學會放松心情、訓練情感、應對人際關系及生活工作壓力的方法和技巧，增強其治療疾病的信心，積極配合治療。(4)飲食護理:低鹽、低脂飲食，每天攝鹽量＜5g，勸其戒煙酒。(5)運動指導:每天適量運動，控制體質量。(6)血壓監測:由護士定期上門服務，或對家中自備血壓計的患者及家屬，教會其正確的測量血壓方法，并做好記錄。(7)合理用藥:囑患者自覺遵守治療方案，按時服用正確劑量的降壓藥，根據監測血壓情況，遵醫囑增減藥物。

1.3 觀察指標 觀察患者的服藥依從性，血壓的控制情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預前兩組患者服藥依從性、血壓比較，差異均無統計學意義 (P＞0.05);干預后兩組患者服藥依從性、血壓比較，差異均有統計學意義 (P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者干預前后服藥依從性、血壓比較Table 1 Comparison of medication compliance，blood pressure between two groups before and after treatment

3 討論

高血壓是一種需要終生服藥的慢性病，它的防治需長期大量的工作。隨著患病率的上升，高血壓逐漸成為一種社區常見病，大部分患者在社區服藥治療［2］。由于社區醫療的特殊性，大量的工作將在社區進行。社區護理干預是適應醫學模式轉變、實施整體護理的護理形式，從醫院走向社區深入家庭，可以最大限度地利用社區資源和衛生技術，具有方便、經濟、連續的服務特點，對高血壓的防治有重大意義［3］。

依從性是指患者對規定執行的醫療措施可接受和服從的客觀性，具體指患者對醫囑堅持執行程度即遵醫行為。許多研究表明，服藥依從性是高血壓患者血壓控制不良的首要因素［4］。服藥依從性差的主要原因:(1)患者知識缺乏，忽視治療的長期性，血壓一正常就停藥。 (2)部分老年人記憶力減退，忘記服藥。(3)有的藥物價格昂貴，患者不能長期堅持服用等。我們根據每位患者的不同情況，制定規范的護理措施，對患者進行健康教育、心理護理、飲食指導、血壓監測和合理用藥等，獲得滿意效果。干預組進行護理干預后，患者依從性提高為68%，血壓控制較理想。患者血壓控制的好，發生腦卒中、心肌梗死的風險就越低。因此，社區護理干預能明顯提高老年高血壓患者的服藥依從性，有效控制血壓，改善預后，值得推廣。

1 夏謝，譚茗月.老年人高血壓的治療體會［J］.中國當代醫藥，2009，15(4):147，151.

2 許秋紅.健康教育干預對高血壓患者服藥依從性的影響 ［J］.護理實踐與研究，2008，5(11):83.

3 唐新華.重視高血壓的社區防治提高高血壓的治療率和控制率［J］.心腦血管病防治，2008，8(5):285－287.

4 方慶鳳.老年高血壓病人血壓控制不佳的原因調查［J］.護理研究，2000，14(4):156.