28例病毒性心肌炎患兒治療的臨床觀察

何 岳

北海市第二人民醫院，廣西北海 536000

病毒性心肌炎是常見的心肌炎類型，以心肌局灶性或彌漫性炎性病變為主，主要臨床表現有心悸、胸悶、氣短、乏力、胸痛等，兒童由于體質較差容易罹患，一般病情較重，病程長，如何縮短病程及降低醫療費用是需要解決的問題。該院在治療病毒性心肌炎時，制訂了優化治療方案，根據此方案施治，取得了較常規治療好的效果，現作一回顧性總結，報道如下以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院從2010年10月—2012年3月收治住院的病毒性心肌炎患兒28例，其中，男18例，女10例，年齡2～13歲，平均7.92歲；誘因：上呼吸道感染18例，腸道感染6例，無明顯誘因4例，臨床表現：發熱伴有嘔吐19例，頭暈、乏力26例，胸痛、心悸或心前區不適25例，發熱39.8℃以上4例，昏厥1例。

1.2 臨床資料

診斷依據是中華醫學會兒科心血管組和中華兒科雜志編委會1999年9月聯合召開的全國小兒心肌炎、心臟病學術會修訂的診斷標準[1]，28例患兒中，全部都有心電圖異常[2]，心肌不同程度損害21例，心動過速10例，心音低鈍12例，竇性心動過緩6例。胸片顯示心影增大10例，彩超和胸片均顯示心臟增大6例，彩超顯示心臟收縮功能減退4例，舒張功能明顯減退3例。實驗室檢查柯薩奇病毒陽性者16例，流行性腮腺炎2例，腹瀉6例，心腦綜合征1例，酶學檢查示心肌酶譜改變，LDH同工酶、CK-M B全部升高。

1.3 病例分組和治療經過

病毒性心肌炎患兒隨機分為對照組和優化方案組（簡稱方案組），每組14例。對照組給予兒科病毒性心肌炎常規治療、護理。方案組則從本院實際出發，聯合本院心血管內科、護理部、醫院管理部門專家，詳細制訂了一個按照時間表、可量化的治療方案（表1），方案組按此進行治療和護理，在治療結束后對每個病例進行總結，最后匯總兩個組的療效，以平均住院天數、平均住院總費用、平均藥費和對治療效果滿意度等為參考指標進行比較和評價。

表1 病毒性心肌炎優化治療方案

1.4 比較和評價方法

對醫療成本的評價，采用平均住院天數、平均住院總費用、平均藥費指標；對治療效果滿意度，采用自制的滿意度評分調查表，分為滿意3分，基本滿意2分，不滿意1分三個評分標準。

2 統計學處理

3 結果

兩組病例均全程接受了治療，中途沒有因病情變異而脫失病例。就平均住院天數、平均住院總費用、平均藥費指標和對照組比較，方案組降低明顯（P ＜ 0.01）。對于治療效果滿意度，和對照組比較，方案組提高明顯（P ＜ 0.01）。見表2。

4 討論

病毒性心肌炎主要是病毒感染引起的以心肌炎性損害為病變表現的疾病。病毒既可以直接侵襲心肌造成損害，也可以引起人體的免疫反應而間接損害心肌，目前認為人體細胞免疫反應造成的損傷是心肌受損的主要原因。

兒童由于身體體質弱，容易受到病毒感染而患該病[3]，同時，治療該病，單純采用傳統的固有模式存在住院時間長、醫療費用偏高等缺陷，如何在確保療效的同時降低醫療費用是急需解決的問題，本院在治療該病的過程中，不斷總結經驗，在醫院管理層、臨床科室、醫技部門、護理部門、營養膳食等部門的協調和通力合作下，經過討論和決定，制定出一個針對病毒性心肌炎患兒（也考慮推廣到其他年齡段）的優化治療方案，經過實踐，觀察到應用該方案，在縮短住院時間、降低醫療費用及提高滿意度等方面均得到了體現，和原來的常規治療方式相比，優點明顯。

表2 對照組和方案組指標比較表（±s，n=14）

表2 對照組和方案組指標比較表（±s，n=14）

組別 平均住院天數（d） 平均住院總費用（元） 平均藥費（元） 滿意度對照組 30.01±0.24 3985.32±109.85 2230.42±86.25 28.85±1.66方案組 19.01±0.12 2416.35±90.14 1265.43±74.45 39.12±1.70 t 3.105 5.455 3.518 3.324 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

[1] 吳鐵吉.病毒性心肌炎診斷標準（修訂草案）[J].中國實用兒科雜志，2000，15（5）：315.

[2] 鄒衛東，井艷，郭森.兒童病毒性心肌炎心電圖分析[J].現代預防醫學，2011，38（6）：1033-1034.

[3] 楊英珍.病毒性心臟病[M].上海：上海科學技術出版社，2001.