腹腔鏡胃癌根治術對機體免疫功能的影響

李才生

腹腔鏡胃癌根治術對機體免疫功能的影響

李才生

目的 探討腹腔鏡胃癌根治術對機體免疫功能的影響。方法 70胃癌患者分為腹腔鏡組及開腹組各35例, 比較兩組的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、平均住院時間、并發癥發生率；以及兩組患者術前及術后第7天IL-6、CRP的變化。結果 腹腔鏡組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、肛門排氣時間及并發癥發生率分別與對照組比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。開腹組患者IL-6術后第3天、術后第7天均較術前明顯升高, 且顯著高于腹腔鏡組(P＜0.05)。術后第3天兩組患者的CRP水平較術前明顯升高, 術后第7天恢復正常。且開腹組CRP水平術后第3天較腹腔鏡明顯升高。結論 腹腔鏡胃癌根治術較開腹手術創傷小、出血少、并發癥少, 且對患者機體免疫功能的影響小于開腹手術。

腹腔鏡；胃癌根治術；開腹手術；免疫功能

手術可能導致應激反應, 引起機體免疫功能的變化, 且術后是否發生感染、腫瘤的轉移、種植在一定程度上取決于機體的免疫功能［1］。近年來, 隨著腹腔鏡手術的不斷發展,腹腔鏡手術對機體造成的創傷小, 利于患者術后的恢復, 但對機體免疫功能的影響報道不多。本研究旨在探討腹腔鏡胃癌根治術對機體免疫功能的影響, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2012年1月于本院住院治療的胃癌患者70例為研究對象, 根據隨機數字表法分為腹腔鏡組及對照組各35例。腹腔鏡手術組男 21例, 女14例,年齡最小38歲, 最大76歲, 對照組男23例, 女12例, 年齡最小40歲, 最大78歲, 兩組患者的平均年齡、性別、病程、Borrmann臨床分期、腫瘤病變部位等臨床資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

1.2 方法 腹腔鏡組行氣管插管全麻, 臍下穿刺建立CO2氣腹, 壓力12～15 mmHg, 置入腹腔鏡。另外左右中上腹分別置入4個穿刺套管(Trocar), 使用超聲刀阻斷胃周靜脈血液循環,沿橫結腸切斷網膜及胃網膜右動、靜脈, 并清除相應淋巴結；切割閉合器切斷胃中部, 切斷前后迷走神經干, 于賁門上方4 cm處食管左右側各縫合一針以作牽引, 在縫線下方2 cm處用閉合器閉合食管, 在縫線下方0.5 cm處切斷食管；食管殘端荷包縫合后置入釘座, 收緊荷包線；拔除左鎖骨中線5 mm Trocar, 向上行4～6 cm縱行切口, 置入吻合器手柄, 經胃殘端前壁戳孔行胃-食管吻合術, 關閉胃前壁戳孔。對照組行開腹手術, 其中行遠端胃切除術18例、近端胃切除術14例、全胃切除術3例, 切除范圍等同于腹腔鏡組。

1.3 檢測方法與指標 術前及術后3 d、7 d空腹取肘靜脈血10 ml, 應用ELISA測定白細胞介素6(IL-6), 應用免疫混懸計檢法測定C反應蛋白(CRP)的變化情況。

1.4 觀察指標 比較兩組的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、平均住院時間、并發癥發生率；及兩組患者術前及術后第3天、第7天IL-6、CRP的變化情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件, 計量資料比較組間采用t檢驗, 不同時點進行方差分析, 計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術各項觀察指標及并發癥比較, 見表2。

腹腔鏡組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、肛門排氣時間及并發癥發生率分別與對照組比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者手術前術后各項免疫功能觀察指標比較(表3)開腹組患者IL-6術后第3天、術后第7天均較術前明顯升高, 且顯著高于腹腔鏡組(P＜0.05)。術后第3天, 兩組患者的CRP水平較術前明顯升高, 術后第7天恢復正常。且開腹組CRP水平術后第3天較腹腔鏡組明顯升高。

表1 兩組患者的基線資料比較

表2 兩組患者手術各項觀察指標及并發癥比較

表3 兩組患者手術前術后各項免疫功能觀察指標比較(-x±s,n=35)

3 討論

胃癌是常見的消化系統惡性腫瘤之一, 開腹手術是治療胃癌早期的常用方法之一。近年來隨著腹腔鏡技術的不斷發展, 越來越多的胃癌患者選擇行腹腔鏡胃癌根治術［2］。本研究表2結果顯示, 與開腹組比較, 腹腔鏡組患者術中出血量少、肛門排氣快, 住院時間短, 并發癥少(P＜0.05), 說明腹腔鏡胃癌根治術較開腹手術相比具有創傷小、出血少、并發癥少, 術后恢復快等優點。

術后機體免疫功能的變化與手術對患者的刺激程度大小密切相關［3］。當機體處于應激狀態時免疫細胞分泌大量炎性因子, 如白細胞介素等, 其中IL-6是組織受到損傷后機體發生反應時的關鍵細胞因子, 是由巨噬細胞分泌的, 術后1～3 h開始升高, 可維持48～72 h, 上升得越高, 對機體的損傷越嚴重［4］。研究證實, IL-6能敏感反映創傷后機體的早期免疫反應, 而CRP受到IL-6的調節是一種敏感反映機體損傷及炎癥的非特異性的急性反應蛋白, 可衡量組織損傷的程度［5］。本研究結果也證實了上述觀點, 開腹組患者IL-6術后第3天、術后第7天均較術前明顯升高, 且顯著高于腹腔鏡組(P＜0.05)。開腹組CRP水平術后第3天較腹腔鏡明顯升高, 說明腹腔鏡手術創傷小, 炎癥因子釋放較少, 引起全身炎性反應較開腹手術輕, 能更好地保護機體的免疫功能［6］。

綜上所述, 腹腔鏡胃癌根治術較開腹手術創傷小、出血少、并發癥少, 且對患者機體免疫功能的影響小于開腹手術,值得推廣和應用。

［1］ 彭超,劉宏斌.腹腔鏡胃癌根治術對患者免疫功能的影響.醫學綜述, 2013,19(6):1026-1027.

［2］ 曾毅克,劉衍民,雷建,等.腹腔鏡輔助胃癌根治手術治療進展期胃癌的短期療效評價.暨南大學學報(自然科學與醫學版), 2012, 33(2):172-175.

［3］ 邵穩喜,趙長勇,章佳新,等.腹腔鏡輔助與開腹進展期胃癌根治術對機體免疫功能影響的比較.中國現代普通外科進展, 2009, 12(6):492-496.

［4］ 周波,張少宏,孫維華,等.腹腔鏡胃癌根治術對患者免疫功能 影響的臨床對照研究.中華臨床醫師雜志(電子版), 2012, 6(2):59-160.

［5］ 李佑,臧潞,胡偉國,等.腹腔鏡與開腹胃癌根治術治療早期胃癌的臨床對照研究.中華胃腸外科雜志, 2010,13(12):899-902.

［6］ 張霄鵬.腹腔鏡對胃癌根治術的療效及對患者免疫功能的影響分析.中國高等醫學教育, 2013（3）:135-146.

450003 河南省鄭州市金水區總醫院普外科