逆行性面動脈-頦下島狀肌皮瓣在頰面部組織缺損中的應用

黃利浩 牛艷紅 方喜泉

逆行性面動脈-頦下島狀肌皮瓣在頰面部組織缺損中的應用

黃利浩 牛艷紅 方喜泉

目的 探討分析逆行性面動脈-頦下島狀肌皮瓣在頰面部組織缺損中的應用。方法 隨機選取我院近三年來收治的頰面部組織缺損患者38例, 按照患者所采用的手術修復方式將患者分為實驗組與對照組, 實驗組患者采用逆行性面動脈-頦下島狀肌皮瓣進行移位修復, 而對照組患者采用胸大肌皮瓣進行移位修復。術后進行為期一年隨訪, 比較兩組患者治療情況以及感染發生率以及日常生活功能恢復情況。結果 經過對患者進行為期一年的隨訪發現, 對照組患者治療失敗3例, 有2例患者復發,最終治療有效率(73.68%)明顯低于實驗組患者(100.00%), 同時實驗組患者進食(100.00%)、語言(100.00%)以及其他功能(100.00%)恢復情況分別明顯優于對照組患者(73.68%)、(68.42%)、(73.68%), P＜0.05, 差異具有統計學意義。結論 逆行性面動脈-頦下島狀肌皮瓣在頰面部組織缺損中治療效果顯著, 同時復發率極低, 安全性較高, 值得在臨床推廣。

頰面部組織；缺損；逆行性面動脈-頦下島狀肌皮瓣；胸大肌皮瓣

口腔腫瘤切除以及其他外部創傷極易引起患者發生頰面部組織缺損, 患者頰面部組織缺損不僅影響患者面部美觀, 同時患者生活也受到極大影響, 患者可能無法正常進行吞咽、咀嚼食物, 甚至患者的語言功能也會嚴重受損［1,3］。目前臨床上對于頰面部組織缺損治療的研究已逐步深入, 常采用的有逆行性面動脈-頦下島狀肌皮瓣移位修復以及游離皮瓣移位修復［4］。廣東省惠州市中心人民醫院為進一步探討分析逆行性面動脈-頦下島狀肌皮瓣以為進行修復患者面部組織缺損的效果, 特選取近三年來收治患者資料進行分析研究, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院于2009年4月至2012年4月收治的頰面部組織缺損患者資料38例進行分析研究, 按照患者所采用的治療方式將患者分為實驗組與對照組, 實驗組患者采用逆行性面動脈-頦下島狀肌皮瓣進行移位修復,對照組患者采用胸大肌皮瓣進行移位修復。實驗組有19例,其中男10例, 女9例, 年齡18～68歲, 平均(47.28±5.46)歲,其中頰癌4例, 基底細胞癌2例, 牙齦癌1例, 車禍致缺損6例, 瘢痕切除致缺損6例；對照組有19例, 其中男10例,女9例, 年齡18～68歲, 平均(47.66±5.32)歲, 其中頰癌3例,基底細胞癌2例, 牙齦癌2例, 車禍致缺損6例, 瘢痕切除致缺損6例。兩組腫瘤患者經診斷均未發現淋巴結轉移, 同時為患者進行全面細致的身體檢查, 經檢查證實兩組患者均無全身其他重大系統疾病, 且兩組患者在年齡組成、性別組成以及健康狀況上差異無統計學意義, 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均基于相同程度的入院護理, 保證患者正常營養供給。對于實驗組患者采用的是逆行性面動脈-頦下島狀肌皮瓣進行手術移位治療頰面部組織缺損, 而對于對照組患者則采用游離皮瓣進行移位治療。兩組患者在手術過程中均應嚴格遵循無菌操作技術原則進行操作, 術后嚴密監測患者病情, 在最大程度上降低感染等情況的發生。同時在術后對患者進行為期一年的隨訪, 觀察患者病情發展以及有無復發。

1.3 觀察指標 通過為期一年的隨訪, 比較分析兩組患者治療情況以及治療后感染的發生率和患者治療后基本生活功能恢復情況。

1.4 統計學方法 統計分析時采用SPSS17.0軟件進行統計分析, 計數資料用χ2檢驗, 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療情況比較 經過為期一年的隨訪發現實驗組34例患者均成功移位修復, 而對照組患者治療失敗3例,有2例患者復發, 最終治療有效率(73.68%)明顯低于實驗組患者(100.00%), P＜0.05, 差異具有統計學意義。具體見表1。

2.2 兩組患者日常生活功能恢復情況 經過對患者近一年生活情況進行統計分析發現, 實驗組患者進食(100.00%)、語言(100.00%)以及其他功能(100.00%)恢復情況分別明顯優于對照組患者(73.68%)、(68.42%)、(73.68%), P＜0.05, 差異具有統計學意義。具體見表2。

表1 兩組患者治療情況比較［n(%)］

表2 兩組患者日常生活功能恢復情況［n(%)］

3 討論

近年來, 隨著人們生活水平的不斷提升, 對于疾病研究不斷深入, 目前對于疾病治療也呈現出多元化的現象［5］。頰面部組織缺損是目前受到廣泛關注的疾病, 口腔腫瘤切除以及其他外部創傷極易引起患者發生頰面部組織缺損, 患者頰面部組織缺損不僅影響患者面部美觀, 同時患者生活也受到極大影響, 患者可能無法正常進行吞咽、咀嚼食物, 甚至患者的語言功能也會嚴重受損［6,7］。目前臨床上對于頰面部組織缺損治療的研究已逐步深入, 常采用的有逆行性面動脈-頦下島狀肌皮瓣移位修復以及游離皮瓣移位修復。

在患者進行治療期間除了要進行常規的治療, 還要為患者進行身體檢查, 確定患者目前的健康狀況［8］。同時通知營養室為患者進行飲食的合理搭配, 在患者進行手術前應注重對患者進行心理疏導, 首先要仔細為患者介紹相應治療方式,包括該方式用于治療頰面部組織缺損的作用機制, 以及近期臨床上應用該治療方法治療成功的案例等, 以幫助患者建立治療疾病的信心［9,10］。其次, 手術前后在家屬的配合下幫助患者保持良好、積極向上的心態, 以達到更好的治療效果。

本研究中38例患者的致病原因大不相同, 主要有口腔內癌變、瘢痕切除、車禍、外傷等導致患者發生頰面部組織缺損。但根據對使用兩種治療方法的38例患者分別進行了為期一年的隨訪, 隨訪發現患者在治療后6個月至12個月期間口內皮瓣的體積會顯著變小, 皮膚黏膜也會隨著時間的增長逐漸變薄變得更加柔軟, 撫摸起來明顯可以感覺較以前光滑, 同時在肉眼觀察下會發現顏色紅潤有光澤, 同時并未因為患者致病因素的不同而影響患者的治療效果。當然, 根據隨訪結果進行比較也可明顯發現逆行性面動脈-頦下島狀肌皮瓣移位治療頰面部組織缺損的顯著優勢, 首先是其超高的治愈率, 不僅在治療前期其成活幾率明顯高于對照組患者, 同時在隨訪期間實驗組患者也并未有復發以及其他并發癥的發生。

因此, 可進一步確定逆行性面動脈-頦下島狀肌皮瓣在進行移位治療頰面部組織缺損患者過程中效果顯著, 安全性較高, 值得在臨床推廣。

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［3］ Wang JG, Chen WL, Ye HS, et al．Reverse faeial artery submental artery deepithelialised submental island flap to reconstruct maxillary defects following cancer ablation．J Craniomaxillofae Surg, 2011, 1(39):499-502．

［4］ Jowett N, Mlynarek AM．Reconstruction of cheek defects：a review of current techniques．Curr Opin Otolaryngol Hcad Neck Surg, 2010, 5(18):244-254．

［5］ Zhang B, Wang JG, Chen WL, et al．Reverse facialsubmental artery island flap for reconstruction of oropharyngeal defects following middle and advanced stage carcinoma ablation．Br J Ora1 Maxillofae Surg, 2011, 23(49):194-197．

［6］ 李峰永, 李養群, 陳文, 等．頦下動脈頸部島狀擴張皮瓣修復面部軟組織缺損．中華整形外科雜志, 2009, 4(25):419-421．

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［8］ 陳廣盛, 許小鴻, 鐘文德．頦下島狀皮瓣在口腔頜面部腫瘤切除后軟組織缺損修復中的應用．廣東牙病防治, 2008, 1(6):306-308．

［9］ 張翠翠, 王建廣, 樂志亮, 等.頦下島狀肌皮瓣修復口腔頜面部缺損的臨床觀察.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2012, 47(4):285-288.

［10］ 黃漢民, 白植寶, 黃磊.頦下島狀肌皮瓣修復頰癌術后組織缺損的臨床.現代醫院, 2011, 11(4):54-56.

Retrograde facial artery-chin island myocutaneous flap's application in cheek facial tissue defect

HUANG Li-hao, NIU Yan-hong, FANG Xi-quan. Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Huizhou Center of People's Hospital, Guangdong 516001, China

Objectives To discuss and analyze retrograde facial artery-chin island myocutaneous flap’s application in cheek facial tissue defect.Methods Chose 38 cases of these cheek facial tissue defect patients who have been admitted at our hospital in recent three years, according to their surgical operations which were divided them into experimental group and control group, adopted retrograde facial artery-chin island myocutaneous flap to proceed repair operation for experimental group’s patients, while adopted pectoralis major myocutaneous flap to proceed repair operation for control group’s patients.And proceeded one year of follow-up visit to all of these patients, compared their treatment effects, happening rate of infection and functional recovery situations of daily life abilities.Results The follow-up visit showed that there were 3 failure treatment cases and 2 reccurence cases in control group, its overall effective treatment rate was 73.68%, it was obviously lower than experimental group’s (100.00%), at the same time, experimental group’s recovery conditions of feed(100.00%), language(100.00%) and other functions were evidently better than control group’s (73.68%)、(68.42%) and (73.68%), P＜0.05, it had statistics meaning.Conclusion Retrograde facial artery-chin island myocutaneous flap has significant treatment effect on cheek facial tissue defect, its reccurence rate is extremely low, it has high security, it is worthy of clinical promotion.

Cheek facial tissue; Defect; Retrograde facial artery-chin island myocutaneous flap; Pectoralis major myocutaneous flap

516001 廣東省惠州市中心人民醫院口腔科