抗菌藥物治療呼吸內科患者33例相關性腹瀉的臨床體會

劉艷紅

抗菌藥物治療呼吸內科患者33例相關性腹瀉的臨床體會

劉艷紅

目的 探討呼吸內科抗菌藥物相關性腹瀉的發生原因、如何預防、治療方法及效果, 并總結體會。方法 選取本院呼吸內科2010年12月至2012年11月收治的抗菌藥物引起的相關性腹瀉患者33例, 對所有患者立即停止引發相關性腹瀉的抗菌藥物的使用, 給予患者補液、補鉀、禁食等治療,避免抑制腸蠕動藥物的使用。結果 29例輕癥患者的癥狀改善天數平均為(3.1±0.8)d, 癥狀消失天數平均為(6.2±2.3)d, 治愈率為100%；4例重癥患者癥狀改善天數平均為(7.5±1.3)d, 癥狀消失天數平均為(16.8±4.6)d, 治愈率為75%；另外1例重癥患者治療無效后死亡。結論 根據呼吸內科患者病情和個體差異選擇用藥, 減少侵襲性治療, 同時給予早期進食和腸內營養, 在給予患者抗生素治療同時盡量補充足夠的益生菌可使腸內菌群平衡, 達到將抗菌藥物相關性腹瀉機率降到最低的目的, 保證患者的生命安全。

抗菌藥物；呼吸內科；相關性腹瀉；臨床效果

抗菌藥物相關性腹瀉(AAD)指的是不合理應用抗菌藥物導致患者腸道內菌群的紊亂, 有益菌相對減少, 產氣莢膜桿菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌、克雷伯桿菌等致病菌急劇增多, 繼而導致腹瀉［1］。不同種類的抗菌藥物引發不同的發病率, 臨床表現主要為惡心、腹痛、腹瀉、嘔吐、發熱等, 重者會出現膿血樣便, 甚至導致死亡。本次研究的33例抗菌藥物相關性腹瀉患者在得到對癥治療后取得了一定的療效, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取的本院呼吸內科2010年12月至2012年11月收治的抗菌藥物引起的相關性腹瀉33例患者中, 男19例, 女14例, 年齡49～81歲, 平均65歲。所有患者全部符合抗菌藥物相關性腹瀉的臨床診斷標準, 在應用抗菌藥物3～18 d后發生抗菌藥物相關性腹瀉, 以6 d以后多見；患者不但表現為原發性的呼吸系統疾病, 患者還伴有腹部壓痛、腹痛、腹肌緊張、發熱等癥狀, 還會出現排便量的增加, 每天排便次數為5～10次, 且大便顏色呈棕黃色或草綠色, 性狀呈蛋花樣、稀水樣、稀糊樣, 排便過程中可能還會伴有粘液、膿血、未消化食物等；將患者糞便進行實驗室檢查時可發現球桿菌、真菌孢子比例的失調, 并伴有白細胞、紅細胞等。

1.2 治療方法 立即將可能引發抗菌藥物相關性腹瀉的藥物停用, 并對所有患者進行對癥治療, 如禁食、泌尿道插管、留置胃管等治療, 給予患者補液、補鉀、補鹽治療, 避免抑制腸蠕動藥物的使用；若患者確實需要抗菌藥物, 則需應用窄譜抗菌藥。

1.3 統計學方法 采用SPSS12.0軟件包進行統計分析, 計

數資料以n%表示, 計量資料以( x-±s)表示。

2 結果

29例輕癥患者的癥狀改善天數平均為(3.1±0.8)d, 癥狀消失天數平均為(6.2±2.3)d, 治愈率為100%；4例重癥患者癥狀改善天數平均為(7.5±1.3)d, 癥狀消失天數平均為(16.8±4.6)d, 治愈率為75%；另外1例重癥患者治療無效后死亡, 具體見表1。

表1 兩組患者的心功能等癥狀改善情況( x-±s, %)

3 討論

呼吸內科患者多伴有悶喘、咳嗽、咳痰等臨床癥狀,治療措施主要是抗感染、平喘、止咳、化痰, 抗菌藥物在呼吸內科治療疾病中起著至關重要的作用［2］。但是隨著抗菌素種類增多, 濫用抗菌素現象也日趨嚴重, 這會導致很多不良反應發生, 抗菌藥物相關性腹瀉就是其中之一, 也是呼吸內科較嚴重的應用抗菌藥物發生的不良作用, 引發抗菌藥物相關性腹瀉的因素是抗生素導致腸道內菌群失調；主要是原發性疾病的病情較重患者、年齡偏大患者、接受禁食治療的患者等較易發生抗菌藥物相關性腹瀉［3］；導致抗菌藥物相關性腹瀉發生機率增加的因素有：長時間使用抗菌藥物, 多種抗菌素聯合應用；禁食也可能會引發抗菌藥物相關性腹瀉, 患者若合并休克、重度感染時, 其腸蠕動會隨之減慢, 分泌的消化液少, 腸黏膜攝取營養遇到障礙, 導致黏膜屏障受到損害, 甚至出現壞死、脫落；長時間住院,各種醫源性感染增加抗菌藥物相關性腹瀉的發病率；具有侵襲性的操作(吸痰、留置胃管、氣管切開、灌腸等)會導致患者的消化道、呼吸道黏膜受到損傷, 致使局部環境發生改變, 導致患者的自身免疫力降低［4］。

據有關報道稱, 臨床住院腹瀉患者中約45%是抗菌藥物相關性腹瀉, 且多發于抗菌藥物使用后的5～8 d, 最早在用藥第1天發病, 最遲于停藥后50 d發病, 臨床表現和臨床癥狀輕重不等, 輕者排便次數增加, 并排大量的水樣便, 重者便中帶血, 呈條狀蛋花湯樣或斑片狀假膜, 如果治療不及時,患者很可能會出現電解質紊亂、代謝性酸中毒、脫水、休克、循環衰竭、呼吸衰竭等［5］。抗菌藥物相關性腹瀉的發病機制為：抗菌藥物使腸道內正常菌群受到抑制, 使菌群發生紊亂,破壞了腸道內微生態平衡, 膽汁、糖等代謝出現異常, 導致致病菌出現異常的生長, 抗菌藥物的毒性作用、變態反應直接作用于腸道黏膜, 使腸道功能發生紊亂, 出現腹瀉。長時間應用抗菌素會增加AAD的發生幾率, 本次研究33例患者中, 應用抗菌6 d以后發生抗菌藥物相關性腹瀉者較多；4例危重患者是因為進行了多種侵入性的操作, 這增加了各種醫源性、機會性感染源的侵襲機會, 增加了該病的發生幾率,導致患者住院時間的延長, 使患者經濟負擔加重, 甚至威脅患者的生命。所以, 臨床呼吸內科在治療患者的原發病中要治療合理的方案, 各項操作特別是侵入性操作要嚴格遵守無菌操作原則, 避免交叉感染的發生, 抗菌藥物的選用要以藥敏試驗結果為依據, 并盡量避免聯合使用多種抗菌素, 盡量縮短使用抗菌藥物時間, 對于易發生AAD的患者要選用可能會誘發AAD幾率低的藥物進行治療, 盡量減少侵襲性操作, 同時給予早期腸內營養、進食, 另外應用抗菌素時要注意補充益生菌, 以使腸內菌群趨于穩定狀態, 以最大限度的降低抗菌藥物相關性腹瀉發生幾率, 保證患者生命安全［6］。當患者發生抗菌藥物相關性腹瀉時, 應立即將使用的抗生素進行調整, 并加入益生菌等微生態制劑進行調整, 調節腸道菌群, 使腸道內的微生態平衡得以重建, 必要時應用蒙脫石散, 并使微生態膜屏障作用得以發揮, 使致病菌所產生的內毒素受到抑制并吸附, 使腸道的免疫力有效提高, 以盡快消除患者的病情, 但若腹瀉較嚴重時, 如便中帶血時, 要注意補液、糾正酸中毒、糾正電解質紊亂和腸紊亂等情況, 本次研究的33例患者經過對癥治療后, 取得了良好效果［7］。

大多數抗菌素都有可能引發AAD, 可引發抗菌藥物相關性腹瀉的抗菌素常見為青霉素類、頭孢三代類、頭孢二代類、碳青酶烯類、克林霉素。靜脈輸液或口服抗菌藥物都會造成腸道菌群失衡, 導致腹瀉的發生；頭孢二代、三代抗菌素引起腹瀉與使用頻率有關, 與劑量無關；有關調查顯示廣譜青霉素類是誘發抗菌藥物相關性腹瀉發生最多藥物。

總之, 呼吸內科的住院患者若發生抗菌藥物相關性腹瀉,會使患者的住院時間延長、醫療費用增加, 也可能會因治療無效而死亡, 這嚴重增加了患者及家屬的經濟和心理負擔,所以預防該病的發生最為關健, 臨床使用抗菌素治療時要根據患者自身條件、病情及抗生素的藥敏實驗結果慎重選擇藥物, 對于可能發生AAD的高危人群盡量選用誘發該病幾率較低的藥物, 盡早的給予患者腸內營養及進食, 盡量減少侵襲性治療, 使用抗菌素時注意補充微生態益生菌以穩定腸道內正常菌群［8］。

［1］ 蘇志謙.嬰幼兒抗菌藥物相關性腹瀉相關因素分析.中醫醫藥指南, 2012, 10(2):170-171．

［2］ 吳萬水.呼吸內科患者使用抗菌藥物相關性腹瀉的臨床治療方法.現代診斷與治療, 2012, 23(9):1489-1490.

［3］ 莊貴祥.100例呼吸內科住院病人抗菌藥物相關性腹瀉治療體會.中國衛生產業, 2012, 7(B):84.

［4］ 陳宏, 陳群, 方明.嬰幼兒抗菌藥物相關性腹瀉的影響因素分析.中國臨床實踐, 2010, 13(2C):655-656．

［5］ 楊麗, 翟東升.小兒上呼吸道感染治療不當致抗生素相關性腹瀉18例分析.臨床薈萃, 2010, 25(6):504-505．

［6］ 劉錦衛.40例內科住院病人抗茵藥物相關性腹瀉治療分析.大眾健康, 2012, 9:165.

［7］ 胡祥英, 黃善文, 邢愚.小兒抗菌藥物相關性腹瀉的相關因素.中國感染控制雜志, 2011, 10(3):202-204.

［8］ 黃升武.呼吸內科住院患者抗菌藥物相關性腹瀉的臨床分析.中外健康文搞, 2011, 8(28):1325-1326.

Clinical experience of 33 patients associated diarrhea antimicrobial treatment in respiratory medicine

LIU Yan-hong. Department of Respiratory Medicine, Shangqiu First People's Aospital, Henan 476100, China

Objective To investigate the causes, respiratory department of internal medicine antibiotic associated diarrhea prevention, treatment methods and effect, and summarize the experience.Methods 33 patients with diarrhea caused by antimicrobial drugs in our hospital in 2010 December to 2012 year in November the respiratory department of internal medicine treated cases, use of all patients to immediately stop the antibiotic associated diarrhea, patients were given rehydration, potassium, fasting treatment, avoid the use of inhibiting intestinal peristalsis.Results 29 cases of patients with mild symptoms improve the average number of days to (3.1±0.8) d, the symptoms disappeared days averaged (6.2±2.3) d, the cure rate was 100%; 4 cases of patients with severe symptoms improve the average number of days to (7.5±1.3) d, the symptoms disappeared days averaged (16.8±4.6) d, the cure rate was 75%; The other 1 cases in the treatment of the patients with after death.Conclusion The choice of drugs according to the condition of patients with respiratory department of internal medicine and individual difference, reducing invasive treatment, while giving the early feeding with enteral nutrition, the patients were given antibiotic therapy at the same time try to add enough probiotics can make intestinal flora balance, to achieve the antibiotic related diarrhea rate lowest objective, ensure the life of patients safety.

Antimicrobial drugs; Respiratory medicine; Associated diarrhea; Clinical effect

476100 河南省商丘市第一人民醫院呼吸內科