冠心病患者與動態心電圖心率變異性分析的關系

姜曉霞 孫婧婧 于曄 張哲 龍文軍 張翼

冠心病患者與動態心電圖心率變異性分析的關系

姜曉霞 孫婧婧 于曄 張哲 龍文軍 張翼

目的 探討冠心病患者與心率變異性分析的關系變化, 了解心率變異性在評價冠心病病情方面的作用及臨床意義。方法 對96例冠心病患者及40例正常對照組進行24 h動態心電圖分析,觀察心率變異性時域、頻域10項指標及24 h動態心電圖的改變。結果 兩組之間HR、RR間期差異無統計學意義(P＞0.05), 冠心病組中時域指標SDNN、SDANN、SDNNI、rMSSD、PNN50均明顯低于對照組(P＜0.05), 頻域指標ULF、VLF、LF、HF、LF/HF也低于正常對照組(P＜0.05)。結論 冠心病患者心率變異性明顯下降, 提示心率變異性分析對冠心病的早期診斷及預防有一定的臨床價值。

冠心病；動態心電圖；心率變異性

心率變異性(HRV)是近年來發展起來的一項定量評價心臟自主神經病變的無創性方法［1］。研究顯示, HRV降低是心臟自主神經功能受損表現, 自主神經失衡與心血管疾病密切相關。本研究對冠心病患者的心率變異性來深入研究分析,探討冠心病患者與心率變異性的關系變化和臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年8月至2012年11月在本院住院患者。冠心病組96例, 男59例, 女37例。年齡：41～85 (68±10.77)歲。經心電圖、X線片、超聲等檢查及體格檢查證實。對照組40例, 男22例, 女18例, 33～70 (50.73±10.90)歲, 為同期本院門診和住院患者, 以心悸、胸悶、頭暈等就診,體格檢查、超聲、心肌酶、X線檢查未發現器質性改變。

1.2 研究方法 ①24 h動態心電圖記錄：采用美國世紀3000三通道記錄盒分析儀, 選擇V1、V5、aVF導聯, 受檢者進行24 h連續記錄。有專人采用人機對話分析進行動態心電圖分析, 由計算機算出心率變異性的時域和頻域的指標及心率HR及RR間期。

②心率變異性指標測定：

時域指標：a.SDNN：24 h內全部R-R間期的標準差；b.SDANN：24h內連續每5 min節段平均正常R-R間期的標準差；c.SDNNindex(SDNNI)：24 h內5 min節段平均正常RR間期標準差的平均值；d.rMSSD：相鄰正常RR間期差值的均方根；e.PNN50：相鄰正常RR間期差值＞50 ms的心搏占正常心搏總數的百分比。

頻域指標：a.高頻功率(HF)：頻段 0.15～0.40 Hz；b.低頻功率(LF)：頻段 0.04～0.15 Hz；c.低級頻功率(VLF)：頻段0.03～0.04 Hz；d.超低頻功率(ULF) 頻段≤0.003 Hz；e.低頻功率與高頻功率比值(LF/HF)

③心肌缺血 ：J點以后80 m, ST段水平或下斜型壓低≥1 mm, 持續1 min, 兩陣之間隔≥1 min。

④心律失常分析：波形進行校對, 糾正電腦分析的誤差。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0軟件對所得數據進行統計學分析, 計量資料用( x-±s)表示, 組間比較采用t檢驗, 計數資料用%表示, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 動態心電圖的變化 冠心病組房性心律失常檢出83例(86.4%), 對照組14例(35%)。冠心病組房早多伴成對、短陣房性心動過速發生, 對照組均為偶發房性早搏。冠心病組室性心律失常51例(53.1%), 對照組6例(15%)。冠心病組LOWN分級為II級以上者,室早明顯增多, 對照組均為I級。冠心病組ST-T改變54例(56.2%), 對照組間歇性T波改變7例(17.5%)

2.2 冠心病組與對照組心率及24 h心率變異性時域的變化對比結果 冠心病組與正常對照組相比, SDNN、SDANN、SDNNI、rMSSD、PNN50值明顯降低, 差異有統計學意義(P＜0.05)而心率HR、R-R間期差異無統計學意義(P＞0.05),見表1。

2.3 冠心病組與對照組24h心率變異性頻域變化的結果冠心病組與正常對照組相比, ULF、VLF、LF、HF、LF/HF值明顯降低。差異有統計學意義(P＜0.05),見表2。

表1 24 h心率變異性時域結果比較

表1 24 h心率變異性時域結果比較

分組HRRRSDNNSDANNSDNNIRMSSDPNN50冠心病(n=96)77.21±10.96790.90±107.3882.04±14.1969.79±15.7938.07±10.8529.18±11.943.49±3.23對照組(n=40)74.95±1.45812.88±97.49155.10±42.316142.30±39.6858.00±14.1435.80±16.296.22±4.76 t -1.1101.11710.67211.1947.9862.3243.318 P 0.2690.2660.0000.0000.0000.0240.002 ?

表2 24 h心率變異性頻域結果比較( x-±s)

3 討論

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞或因冠狀動脈功能性改變, 導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病, 是動脈粥樣硬化導致器官病變的常見類型, 也是危害人類健康的常見病。心率變異性(HRV)是指竇性心律在一定時間內周期性變化的現象, 是指逐次心搏間期之間微小的差異。在生理條件下, HRV產生是由于心臟竇房結自律活動通過交感神經和副交感神經不斷受到神經中樞壓力反射和呼吸活動等因素的調節作用, 使得心臟每搏間期一般存在幾十毫秒的差異, 是判斷自主神經活動的常用定量指標［2］,國內外研究證實［3,4］, 心率變異性降低是心臟自主神經功能受損的表現, 自主神經功能失衡與心血管疾病密切相關。

本研究回顧性分析患者的一般臨床資料, 在24 h動態心電圖分析中, 患者的基礎心律均為竇性心律, 冠心病組有86.4%合并房性早搏, 其次為傳導阻滯。在傳導阻滯中以右束支傳導阻滯為主, 其次為一度房室傳導阻滯。室性早博占53.1%, 以全天散發為主, 隨著室早數目的增多, 心電圖出現二、三聯律, 成對室早、短陣室性心動過速, ST-T改變的比例增加。有學者認為, 室性早搏的發生與自主神經功能紊亂有關, 與交感神經活動增強和迷走神經張力減低有關, 是易發生心臟性猝死的主要因素［5］。

本組研究結果顯示：冠心病組與正常對照組年齡差異有統計學意義(P＜0.05, t=-8.533), 24 h心率變異性時域和頻域結果對比冠心病組各項指標明顯降低, 冠心病組與正常對照組時域指標和頻域指標相比差異有統計學意義。提示冠心病患者心血管調節功能受到損害。

臨床研究顯示急性心肌梗死發生在機體的自主神經功能受到損害, 以交感神經活性增強為主要表現, 這種損害有：①功能性損害, 即急性心肌梗死者由于疼痛等刺激, 機體處于應激狀態, 表現為交感神經興奮性增強, 血中兒茶酚胺水平增高, 迷走神經功能相對抑制, 臨床上表現為心動過速,惡性心律失常、心功能不全, 甚至猝死。②器質性損害, 是一種相對持續性改變, 由于心肌缺血和壞死性心肌的節段性運動, 使心肌節段性神經末梢受到機械性牽拉。其交感傳入沖動異常增強, 引起中樞交感優勢［6］。國內有學者［7］通過111例冠狀動脈造影患者均行動態心電圖進行分析研究, 結果顯示, 冠心病患者冠狀動脈狹窄程度重, 病變范圍廣, 病變在左冠狀動脈, 心率變異性明顯下降。HRV降低提示自主神經系統性發生了改變。認為冠心病患者心率變異性下降與自主神經功能損害和失衡有關, 而同時心肌缺血對室壁機械, 化學感受器是一種強有力的刺激, 它可改變心臟自主神經調節的均統性, 進而交感神經張力增強, 迷走神經張力下降, 心臟應激性增高, 心肌電生理不穩, 室顫閾值降低, 心臟猝死的發生率增高［8］。

動態心電圖通過24 h長程記錄心電活動, 更能深入的進行HRV分析, 是臨床預測惡性心律失常及猝死的有效方法。因此心率變異性分析是檢測心血管系統自主神經功能的一項無創性指標, 對冠心病的早期診斷和預防有一定的臨床意義。

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The correlation between patients with coronary heart disease and heart rate variability analysis of

dynamic electrocardiogram

JIANG Xiao-xia, SUN Jing-jing, YU Ye, et al. The First Affiliated Hospital of

Xinjiang Shihezi University,Shihezi 832008, China

Objective To investigate the relation between heart rate variability and patients with coronary heart disease, to understand the role of heart rate variability in the evaluation of coronary disease and its clinical significance.Methods To analyse the 24 hours dynamic electrocardiogram in 96 patients with coronary heart disease and 40 normal control group, observed the changes of heart rate variability in time domain, frequency domain and 24 hour dynamic ECG.Results There was no significant differences between the two groups in the HR,R-R interval(P＞0.05).In the CHD group ,the time domain indexes(SDNN, SDANN, SDNNI, rMSSD, PNN50) were significantly lower than the control group(P＜0.05), the frequency domain indexes(ULF、VLF、LF、HF、LF/HF) were also lower than the normal control group(P＜0.05).Conclusion Heart rate variability in patients with coronary heart disease is significantly decreased, suggesting the heart rate variability analysis has certain clinical value in early diagnosis and prevention of coronary heart disease.

Coronary heart disease; Dynamic electrocardiogram; Heart rate variability

832008 新疆石河子大學醫學院第一附屬醫院功能科