丙泊酚聯合雷米芬太尼在婦科腹腔鏡手術麻醉中的效果觀察

劉鳳勤 董濤 李建中

丙泊酚聯合雷米芬太尼在婦科腹腔鏡手術麻醉中的效果觀察

劉鳳勤 董濤 李建中

目的 探討不同劑量丙泊酚聯合雷米芬太尼在婦科腹腔鏡手術中的臨床療效。方法 回顧性分析本院于2010～2011年期間69例行婦科腹腔鏡手術患者的臨床資料, 采用隨機分組的方法分為三組, A組、B組、C組各23例, 分別采用劑量為2、3、4 μg/ml的丙泊酚靶控輸注(TCI)誘導和維持麻醉,均給予調整雷米芬太尼輸注速度來維持患者血流動力學穩定。手術結束停用麻醉藥開始為零點分別記錄睜眼時間、拔管時間、問答切題時間。結果 所有患者手術順利完成, 取得較好的麻醉效果, 沒有出現并發癥。在睜眼時間、拔管時間、問答切題時間上, A組明顯短于B組、C組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 對于行婦科腹腔鏡手術的患者, 丙泊酚劑量為2 μg/ml時聯合雷米芬太尼麻醉效果最好。

雷米芬太尼；丙泊酚；婦科腹腔鏡；麻醉蘇醒

婦科腹腔鏡手術具有時間短、創傷小、術后恢復快［1,2］、麻醉蘇醒快、拔管快等優點, 得到了越來越多患者的認可。婦科腹腔鏡手術常用的麻醉藥物時丙泊酚和雷米芬太尼。但是丙泊酚的最適用量還不明確［3］。本次研究選用河南省商丘市第一人民醫院于2010～2011年期間69例行婦科腹腔鏡手術的患者, 分別給予2、3、4 μg/ml的丙泊酚聯合雷米芬太尼進行麻醉, 觀察比較麻醉效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組是本院于2010～2011年期間69例行婦科腹腔鏡手術的患者, 年齡21～39歲, 采用隨機分組的方法分為三組, A組、B組、C組各23例。臨床診斷為卵巢囊腫、不孕、子宮肌瘤。排除有心、肝、腎等疾病, 長期吸煙、飲酒者, 濫用藥物者等情況。

1.2 麻醉方法 0.3 mg東莨菪堿、2 μg/kg芬太尼、0.02 mg/kg咪唑安定為麻醉前用藥。術前補液8～10 ml/kg。三組誘導麻醉均采用丙泊酚靶控輸注(TCI)方式。給予0.6 mg/kg阿曲庫溴銨肌松后氣管插管, 調整丙泊酚濃度分別為2、3、4 μg/ml, 通過調整雷米芬太尼輸注速度來維持血流動力學穩定。維持呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)在35～40 mmHg,腦電雙頻指數(BIS)維持在40～50。手術結束停用麻醉藥后給予三組患者肌松藥拮抗劑 新斯的明2 mg加阿托品1 mg合劑。

1.3 觀察指標 手術結束時停用麻醉藥為零點分別記錄睜眼時間、拔管時間、問答切題時間。患者遵醫囑進行睜眼、握拳, 自主呼吸頻率不小于10次/min, PETCO2＜45 mmHg時進行拔管。

1.4 統計學方法 統計分析采用SPSS13.0統計軟件進行。采用( x-±s)表示計量資料, 采用t檢驗進行組間比較。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

三組患者在一般情況如年齡、身高、體重等方面差異無統計學意義(P＞0.05), 見表1。所有患者手術順利完成, 取得較好的麻醉效果, 沒有出現并發癥。在睜眼時間、拔管時間、問答切題時間上, A組明顯短于B組、C組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 三組患者的一般資料比較( x-±s)

表2 三組患者的睜眼時間、拔管時間、問答切題時間的比較(-x ±s, min)

3 討論

婦科腹腔鏡手術常用的麻醉藥物時丙泊酚和雷米芬太尼。雷米芬太尼的特點是起效快、作用時間短、效果好、清除快、長期輸注沒有蓄積等, 具有很好的可控性, 在保證血流動力學穩定的同時使得患者從麻醉中迅速蘇醒, 是一種在體內容易被水解的哌啶衍生物, 其作用是對氣管內插管、手術刺激等引發的應激反應產生抑制［4,5］, 促進手術后麻醉迅速蘇醒。丙泊酚的用量與麻醉蘇醒時間呈正相關, 其是一種短效靜脈麻醉誘導、麻醉維持藥物, 與雷米芬太尼具有協同作用。雷米芬太尼的協同作用能夠縮短患者麻醉清醒時間,確保患者在手術中意識消失, 同時盡量減少丙泊酚的用量。所以患者盡早從麻醉中蘇醒要降低丙泊酚的輸注濃度, 保證患者意識消失。本次研究表明, 在睜眼時間、拔管時間、問答切題時間上, A組明顯短于B組、C組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。原因可能是A組丙泊酚的輸注濃度小于其他兩組, 減少了丙泊酚的體內蓄積。所以, 婦科腹腔鏡手術中可以采用2 μg/ml的丙泊酚聯合雷米芬太尼進行麻醉。

綜上所述, 對于行婦科腹腔鏡手術的患者, 丙泊酚劑量為2 μg/ml時聯合雷米芬太尼能夠縮短患者睜眼時間、拔管時間、問答切題時間, 取得的麻醉效果最好, 在臨床上應廣泛采用。

［1］ 董萬超.不同麻醉方法用于婦科腹腔鏡手術的效果觀察.中國醫藥導報, 2010,7(25):58-59.

［2］ 張芳.不同麻醉方法應用于婦科腹腔鏡手術的影響.中國醫藥導報, 2010, 7(6):75-78.

［3］ 劉春, 冉啟奎, 李有長．丙泊酚復合雷米芬太尼用于60例婦科腹腔鏡患者的觀察．重慶醫學, 2009, 38(6):752-753．

［4］ 楊春.瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注在婦科腹腔鏡手術中的應用效果觀察.中外醫療, 2012,1:76-77.

［5］ 東旭,魏立民,李民.瑞芬太尼和丙泊酚靶控輸注用于老年患者婦科腹腔鏡 手術麻醉的研究.中國微創外科雜志, 2009,9(2): 116-117．

The effect observation of different doses of propofol combined remifentanil in laparoscopic gynecologic

surgery

LIU Feng-qin, DONG Tao, Li Jian-zhong. Department of anesthesiology, Shangqiu Frist People's

Hospital.Shangqiu 476100, China

Objective To explore the clinical effect of different doses of propofol combined remifentanil in laparoscopic gynecologic surgery.Methods Retrospective analysis of clinical data of 69 patients with laparoscopic gynecologic surgery from 2010 to 2011.All patients were randomly divided into A group,B group,C group, used 2、3、4 μg/ml propofol for induction and maintenance of anesthesia respectively and used remifentanil to maintain the stability of haemodynamics.To halt narcotics at the end of surgery was zero point, to record eye-opening time, removal time, the time of question and answer to the point.Results The surgery of all patients accomplished smoothly, all patients achieved better effect of anesthesia without complications.The eyeopening time, removal time, the time of question and answer to the point in A group were shorter than B group and C group, difference had statistics meaning(P＜0.05).Conclusion 2 μg/ml dose of propofol combined remifentanil in laparoscopic gynecologic surgery has the best effect.

Remifentanil; Propofol; Laparoscopic gynecologic; Anesthesia recovery

476100 河南省商丘市第一人民醫院麻醉科

劉鳳勤 E-mail：klts128@163.com